Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.
Причины возникновения и течение болезни
Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.
По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха - лечение, диагностику:
- мезотимпанит;
- эпитимпанит.
При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.
При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.
При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.
Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.
В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.
При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.
Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Клиническая картина
Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.
Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.
Диагностика
Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.
При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия - исследование уха с использованием специальных приборов - отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.
Лечение хронического отита
Хронический отит - лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения - воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики - хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.
Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.
Прогноз
В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.
Хронический гнойный средний отит – длительное воспалительное инфекционное заболевания полостей среднего уха, которое имеет течение с периодами ремиссий и обострений. Начало заболевания связано с острым отитом, иногда перенесенным в детстве.
Осложнения:
- Приводит к развитию тугоухости.
- Вызывает парез лицевого нерва, лабиринтит.
- Приводит к развитию внутричерепных осложнений. Это имеет
большую опасность для жизни больного.
Этиология: инфекционные агенты — тафилококк или смешанная микробная флора, плесневые грибы.
Патогенез: Высокая вирулентность микроорганизмов и ослабление иммунитета способствует переходу острого отита в хронический. Важное значение в этом имеет наличие других сопутствующих заболеваний. Определенную роль играет состояние полости носа, околоносовых пазух и глотки. Нередко рецидивирующий острый гнойный средний отит переходит в хронический.
Клинические симптомы: Обязательными признаками являются следующие:
- Длительное гноетечение из уха. Заболевание длится годами;
- Стойкая перфорация барабанной перепонки со омозолевшими краями;
- Снижение слуха, шум в ухе.
Заболевание делится на две формы : мезотимпанит и эпитимпанит .
Мезотимпанит
Мезотимпанит является доброкачественной формой хронического отита. При мезотимпаните поражаются средний и нижний этажи барабанной полости. Поражается только слизистая оболочка. Больные жалуются на гноетечение из уха и снижение слуха. Боль в ухе появляется только в период обострения. Общее состояние в период ремиссии не страдает. Во время обострения гноетечение из ушей усиливается. Появляется боль в ухе, общее недомогание. Температура тела повышается. Определяются воспалительные изменения в анализе крови.
Диагноз устанавливается на основании отоскопической картины . В наружном слуховом ходе находится слизисто-гнойное содержимое без запаха.
Редко выделения из уха могут иметь неприятный запах. Это происходит у неопрятных больных, при плохом проведении туалета уха. После промывания и тщательного туалета уха неприятный запах исчезает. Барабанная перепонка имеет почти обычный цвет. Перфорация барабанной перепонки центральная или ободковая. Это означает, что вокруг перфорации сохраняется ободок барабанной перепонки. Перфорация может быть большая. Тогда через нее можно осмотреть барабанную полость. В барабанной полости будет видно гной, утолщенную слизистую оболочку.
Могут быть грануляции. Большые грануляции имеют название ушного полипа. Полип может быть большим. Даже может закупоривать наружный слуховой ход. Это приводит к задержке гноя в полостях среднего уха и ведет к развитию осложнений.
Неотложной помощью в таком случае является удаление полипа.
При мезотимпаните ухудшается слух. Нарушается звукопароведение. Это можно обнаружить при аудиометрическом исследовании.
Эпитимпанит
Эпитимпанит является недоброкачественной формой хронического отита. При этой форме происходит разрушение костных стенок полостей среднего уха . Это может приводить к тяжелым осложнениям. При эпитимпаните обязательно поражается верхний этаж барабанной полости. Могут поражаться также и другие этажи.
Главной наиболее характерной чертой эпитимпанита есть повреждение не только слизистой оболочки барабанной полости, но и костных образований. Поражения кости имеет название кариеса .
Больные предъявляют те же самые жалобы, что и при мезотимпаните. Кроме этого, они могут жаловаться на головную боль и головокружение. В период ремиссии общее состояние удовлетворительное.
Во время обострения повышается температура, появляется боль в ухе. Больной испытывает общее недомогание. Усиливается гноетечение из уха. Появляются воспалительные изменения в анализе крови.
Диагноз ставится на основании отоскопической картины. При эпитимпаните в наружном слуховом ходе содержится гной. Количество гноя часто небольшое. Гной всегда имеет неприятный запах. Это происходит вследствие кариеса кости. Так же, как бывает неприятный запах при кариесе зубов.
Обильными выделения при эпитимпаните бывают в двух случаях. Первый – при нагноении холестеатомы. Второй — при экстрадуральном абсцессе, когда происходит скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой.
Выделения при этом обильные, быстро появляются после туалета ушей, имеют смрадный запах. В таких случаях ухо надо оперировать обязательно.
Перфорация барабанной перепонки при эпитимпаните краевая. Она доходит до костного барабанного кольца. Перфорация обязательно охватывает ненатянутую (верхнюю) часть барабанной перепонки.
Характерным для эпитимпанита является наличие хода в надбарабанное пространство. Проводят зондирование перфорации зондом Воячека. Если ход есть, то зонд легко проваливается в аттик.
Одним из осложнений эпитимпанита является холестеатома
. Это наслоение чешуек эпидермиса и холестерина. Имеет оболочку. Холестеатома в ухе является продуктом воспаления. Часто она нагнаивается. Опасность холестеатомы в том, что она разрушает кость. В зависимости от направления роста холестеатомы, она может разрушить канал лицевого нерва, внешний полукружный канал, верхнюю стенку барабанной полости или сосцевидного отростка. Тогда возникает парез лицевого нерва, лабиринтит или внутричерепные осложнения.
Лицо человека становится асимметричным.
Помогает выявить холестеатому рентгенологическое исследование. Делают снимок височной кости в укладке по Шюллеру.
Поражение слуха при эпитимпаните выражено больше, чем при мезотимпаните. Кроме нарушения звукопроведения, имеет место нарушение звуковосприятия. Это определяется при аудиометрии.
У большинства больных хронический гнойный средний отит имеет аллергический компонент.
В комплексное исследование больного хроническим гнойным средним отитом должны входить консультации невропатолога и окулиста. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать возникновение внутричерепных осложнений. Обязательно должна быть проведена рентгенография височной кости и аудиометрия.
Лечение хронического гнойного среднего отита
К общим лечебным мероприятиям относится закаливание организма. Проводятся мероприятия по укреплению общей реактивности организма. Назначают препараты кальция, витамины, противоаллергические препараты, применяют пантокрин, китайский лимонник, элеутерококк. Показано общее облучение , рациональное питание.
Антибиотики применяются только в период обострения процесса.
Обязательно обследуют нос, носо- и ротоглотку, придаточные пазухи носа. При необходимости эти органы санируют.
Местное лечение хронического гнойного отита состоит из двух этапов:
- Туалет уха;
- Введение в барабанную полость лекарственных средств.
Перед проведением местного лечения удаляются грануляции и
полипы из барабанной полости, если они есть. Большие грануляции или ушные полипы удаляют конхотомом, кюреткой или петлей. Небольшие грануляции прижигают ляписом.
1 этап — туалет уха
. Закапывают в ухо 3% раствор перекиси водорода. Гной удаляют с помощью ушного зонда и ваты. Можно вымывать гной из барабанной полости дезинфицирующими растворами. Это растворы этакридина лактата, фурацилина, марганцовокислого калия, борной кислоты, хлорофиллипта. Для размягчения гноя промывают ухо ферментами: трипсином, хемопсином, рибонуклеазой, желудочным соком. При большой перфорации промывание осуществляют с помощью шприца Жане. Для промывания надбарабанного пространства используют канюлю Гартмана. После промывания ухо тщательно высушивают с помощью ушного зонда с ватой, или тупой канюли, соединенной с электроотсосом. Тщательный туалет уха является залогом успешного лечения.
2 этап — ведение в барабанную полость лекарственных средств.
В барабанную полость вводят вещества в таких лекарственных формах: 1) растворы (капли); 2) порошки; 3) мази. Главным образом это антисептики и высушивающие средства.
Используют спиртовые растворы: 3% борный спирт, 5% спиртовой раствор сульфацила-натрия, 5% салициловый спирт, 1% спиртовой раствор хлорофиллипта, 1% спиртовой раствор новокаина, 2,5% спиртовой раствор грамицидина, спиртовые растворы чеснока и лука. Хороший эффект дает использование сока алоэ, ромашки (ромузулан), чистотела, 1%, 5%, 10% растворов сульфаниламидов. Растворы антибиотиков назначают после получение результата анализа микрофлоры из уха на чувствительность к антибиотикам.
С успехом используются вяжущие средства: 1-2% азотнокислое серебро, серебряная вода, трихлоруксусная кислота.
После проведения туалета уха в барабанную полость можно вдувать порошки: йодоформа, ксероформа, борной кислоты, антибиотиков, сульфаниламидов. Вдувание проводят осторожно, чтобы не было избытка порошка.
Гнойный средний отит грибкового происхождения является разновидностью отомикоза. При его лечении используют генциан виолет (синьку), жидкость Кастеллянни, бриллиантовую зелень, нитрофунгин, резорциновый спирт, флавофунгин, нистатиновую мазь, клотримазол, амфотерицин В, низорал, дифлюкан.
При аллергических проявлениях отита используют 5% раствор димедрола, дексаметазон (глазные капли), мази — оксикорт, флуцинар, лоринден С, гидрокортизоновая, преднизолоновая.
При лечении хронического гнойного среднего отита используют разнообразные физиотерапевтические процедуры. Это электрофорез эндоназально с димедролом, хлористым кальцием, антибиотиками. Назначают электрофорез эндаурально с антибиотиками, 1-2% раствором азотнокислого серебра. На ухо назначают УВЧ, ЛУЧ-2, аэроионотерапию.
Применяют аппликации грязи на сосцевидный отросток. Использовать грязелечение можно только в период ремиссии. При отомикозе назначают эндаурально гелий-неоновый лазер, КУФ.
Лекарственные вещества, вводящиеся в ухо, следует заменять каждые 2-3 недели. Длительное использование спиртовых растворов нежелательно.
Описанное лечение проводится чаще всего при мезотимпаните.
При эпитимпаните можно также начать с консервативного лечения. Однако основным методом лечения при эпитимпаните является хирургический.
В хирургическом лечении хронических гнойных средних отитов различают два вида операций:
- Санирующие операции. Основной санирующей операцией является радикальная операция. Она ликвидирует гнойный очаг в ухе. Ее цель – предотвратить возникновения отогенных осложнений.
- Слухоулучшающие операции – тимпанопластика. Их целью является улучшить слух. Различают 5 типов тимпанопластики по Вульштейну.
Выберите рубрику Аденоиды Ангина Без рубрики Влажный кашель Влажный кашель У детей Гайморит Кашель Кашель у детей Ларингит ЛОР Заболевания Народные методы лечения Гайморита Народные средства от кашля Народные средства от насморка Насморк Насморк у беременных Насморк у взрослых Насморк у детей Обзор препаратов Отит Препараты от кашля Процедуры от Гайморита Процедуры от кашля Процедуры от насморка Симптомы Гайморита Сиропы от кашля Сухой кашель Сухой кашель у детей Температура Тонзиллит Трахеит Фарингит
- Насморк
- Насморк у детей
- Народные средства от насморка
- Насморк у беременных
- Насморк у взрослых
- Процедуры от насморка
- Кашель
- Кашель у детей
- Сухой кашель у детей
- Влажный кашель У детей
- Сухой кашель
- Влажный кашель
- Кашель у детей
- Обзор препаратов
- Гайморит
- Народные методы лечения Гайморита
- Симптомы Гайморита
- Процедуры от Гайморита
- ЛОР Заболевания
- Фарингит
- Трахеит
- Ангина
- Ларингит
- Тонзиллит
Патология наблюдается в среднем ухе, инфицируя здоровые участки. По статистике чаще болеют люди, имеющие слабый функционал защитной иммунной системы, иные патологии слухового аппарата, индивидуальности его строения. Основными характеристиками заболевания являются:
- разорванные участки барабанной полости;
- вытекающая из уха гнойная слизь;
- развитие тугоухости.
Хронический гнойный средний отит проявляется после непрерывного вытекания гноя дольше 14 дней. Квалифицированные отоларингологи утверждают, что экссудат может выделяться дольше 30 дней, доставляя дискомфорт. При этом тяжесть заболевания усиливается.
Начинает прогрессировать хронический гнойный средний отит, лечение которого занимает много сил и терпения, после острого воспаления или разрыва барабанной перепонки. По мнению специалистов, сопутствующие симптомы лечить следует после устранения основного очага патологического процесса.
При первых изменениях в функционировании органов слуха следует незамедлительно посетить доктора узкого профиля. Пациенты при сборе анамнеза жалуются:
- на неприятные атаки внутри уха, они сопровождаются давлением и болями;
- шумовые, пульсирующие ощущения в органах слуха;
- боли головы, локализация которых меняется, наблюдаются головокружения, потери ориентации в пространстве;
- вытекание гноя из барабанных полостей, он моет быть с примесями крови;
- температуры тела может достигать цифры 39-40;
- пациент плохо слышит.
Только в момент обострения гнойный отит имеет ярко выраженную симптоматику. Особенностью патологии является отсутствие невыносимой, интенсивной боли в период ремиссии.
Отоларингологи обращают внимание больного на возможность развития эпитимпанита, когда воспаление способно мигрировать на костные участки. Важно незамедлительно реагировать на симптомы:
- тугоухость смешанного характера;
- кровяные прожилки, выделяющиеся с гноем из уха;
- «хлюпающий» звук в слуховом аппарате при повороте, наклоне головы.
На первые признаки патологии многие пациенты не обращают внимания. Без требуемого лечения острая форма за короткое время перетекает в хроническую гнойную патологию. Терапевтические мероприятия назначаются отоларингологом индивидуально. Опытный доктор учитывает тяжесть протекания недуга, индивидуальности строения слуховых органов пациента, возрастную категорию больного.
Первым шагом при лечении является грамотная диагностика и выяснение причины воспалительного процесса.
Что провоцирует болезнь
Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо по евстахиевой трубе. Как известно в нормальном состоянии среднее ухо не содержит микробов. В нем образуются слизистые массы, имеющие противомикробное воздействие на орган. Ворсинкам слизистого покрова свойственно передвигать слизь к носоглотке. Как только развиваются воспалительно-инфекционные патологические процессы, защитное свойство поддается нарушению и болезнетворные микроорганизмы проникают в барабанную полость без особых трудностей.
Инфицированные агенты способны проникнуть на здоровые участки органа после разрыва барабанных перепонок. Реже всего они проникают в область среднего уха по общему кровотоку.
Хронический гнойный средний отит развивается по ряду причин:
- активизация болезнетворных микроорганизмов в слуховых проходах и полости (стафилококки, кандиды, мукоры, аспергиллы, хламидии);
- диагностирование авитаминоза вследствие неправильного режима питания;
- низкие защитные функции иммунной системы;
- предрасположенность к аллергическим реакциям;
- патологии дыхательной системы хронического направления;
- заболевания ЖКТ;
- многократные болезни слухового аппарата их неграмотное устранение;
Диагностируют болезнь у пациентов с патологическими проблемами носовых пазухах, простудными заболеваниями. Не выступают исключением образования отита недуга аденоиды, евстахиит, аэроотит, которые ухудшают работу евстахиевой трубы. Искривление, травмирование, операции на носовой перегородке также является причиной хронического гнойного отита.
Отоларингологи, диагностируя хронический туботимпанальный гнойный средний отит, разъясняют опасность патологии. Осложнение гнойного хронического отита может привести к развитию менингита. Зафиксированы случаи летальных исходов.
Клиническая картина
Симптоматика заболевания проявляется по-разному в зависимости от формы, тяжести протекания инфекционно-воспалительного процесса. За долгие годы врачевания отоларингологи диагностируют мезотимпанит или эпитимпанит.
Отит туботимпанальный характеризуется воспалением инфекционного характера в эпителиальной зоне слухового органа. Он не способен распространятся на костные участки. Недуг развивается в евстахиевой трубе, поражая участки барабанной полости. Данная форма патологии протекает без осложнений, мягко. Пациент длительное время может не обращать внимания на признаки болезни, они не доставляют ему дискомфорт при выполнении привычных дел, и в период отдыха ночью или днем.
Иногда причиной развития становится проникновение воды в ушные каналы. Часто диагностируют болезнь после болезни носоглотки воспалительного направления. Накопление гнойных образований и экссудата приводит к натяжению и разрыву перепонки наружу. Слизистые массы гнойного характера не имеют неприятного запаха. Они могут вытекать малыми количествами долгое время.
Симптоматика выражается слабым пульсированием внутри уха, головокружением, незначительными болевыми атаками на слуховые органы. При таких признаках стоит обратиться к доктору, чтобы не провоцировать тяжелые последствия несвоевременной терапии.
Полноценное лечение, назначенное специалистом, приводит к оттоку гнойных масс. На разорванной барабанной перепонке нарастает тонкая пленка, которая способствует зарастанию пострадавших зон и скорому выздоровлению больного.
Хроническая гнойная форма определяется по симптомам:
- острая интенсивная боль уха, мигрирующая на область головы;
- развитие тугоухости;
- давление в ушных каналах;
- присутствие костной крошки в выделениях из уха.
Докторами наблюдается рубцевание тканевых зон по причине плохого оттока экссудата и гноя. Такие процессы опасны развитием мастоидита, менингита, абсцесса головного мозга.
Стадии
Врачи различают три стадии гнойного среднего отита. Каждая из них имеет свои характеристики и проявления. Главная задача грамотно установить стадию и устранить очаг ее развития.
- При доперфоративной стадии патологии у пациента обостряются боли и заложенности ушных каналов. Слух может значительно понизиться. Температура тела превышает норму. Визуально осматривая больного, врач наблюдает первичное отекание барабанной полости.
- Перфоративная форма заболевания характеризуется разрывом барабанной перепонки. Гнойные массы активно выходят наружу. Пациент чувствует себя лучше, но слизистые выделения приводят к беспокойству. Иногда при оттоке гноя наблюдаются кровяные прожилки.
- Рубцевание барабанной перепонки, прекращение вытекания гноя из ушных каналов, полное восстановление слуха происходит в момент репаративной стадии недуга. Пациенты могут полноценно отдыхать, заниматься любимыми делами, не отвлекаясь на боли и вытекания слизистых масс из уха.
Важно знать, что любые отклонения патологического процесса могут спровоцировать нежелательные последствия. Бывают случаи, когда разрыв барабанной перепонки зарастает медленно, гной застаивается, инфекция мигрирует на здоровые зоны и органы, поражая черепную полость.
Лечение хронического гнойного среднего отита
Отоларингологи рекомендуют во время терапии хронического гнойного отита исключить способы нетрадиционной медицины. Если патология не затрагивает костные зоны, лечение может проводиться в домашних условиях под наблюдением лечащего доктора медикаментозными методиками.
За долгие годы врачевания специалистами узкого профиля разработана схема терапии, которая эффективно устраняет очаг инфекционного воспаления за короткое время. Среди методик положительно зарекомендовали себя:
- промывание ушных каналов антибактериальными, антисептическими средствами для быстрого вывода образованных гнойных масс наружу;
- купирование болевых ощущений;
- употребление антибактериальных препаратов для устранения воспаления пораженных зон.
Доктора назначают проверенные годами препараты, открывают для себя и пациентов медикаменты нового поколения, которые способны победить заболевание. При правильном применении капель Нофлоксацин, Ципрофлоксацин, Рифампицилин улучшения наблюдаются на 3-4 день терапии. Полностью избавиться от возбудителя болезни и сопутствующих симптомов можно за 10 дней грамотного лечения под руководством квалифицированного отоларинголога. Не менее эффективны препараты Амоксициллин, Цефриаксон, Цефуроксим, которые выпускают в виде таблеток или средств для инъекций.
Диагностируя эпитимпанит, когда поражению поддаются костные участки слухового аппарата, требуется серьезное стационарное лечение с возможным хирургическим вмешательством при необходимости. Меры предпринимают доктора после полного осмотра и консультации со смежными специалистами для спасения и восстановления слуховых функций. Практикуют мастоидопластику, лабиринтотомию, мастодидотомию. В некоторых случаях прибегают к удалению халестеатомы.
Лечение медикаментами снижает обострение, купирует воспалительный процесс, но не способствует противостоянию остеомиелита. Рекомендовано не отказываться от назначенного доктором операционного вмешательства для сохранения слуха.
При частичной потере слуха на фоне заболевания доктора назначают радикальную операцию барабанной полости, которая проводится под общим наркозом. В ходе манипуляции иссекаются инфицированные зоны эпителия, костные участки, новообразования, остатки барабанных перепонок. Проводят процедуру через разрез за ушной раковиной или через ушные каналы. Восстановление слуха 100% невозможно, но операция предусматривает недопустимость осложнений внутри черепа. Полностью пациент восстанавливается спустя несколько месяцев, в зависимости от индивидуальности организма и уровня иммунитета.
Осложнения
Докторами узкого профиля доказано, что главное осложнение патологического процесса заключается в развитии воспаления внутри черепа, которое требует серьезных методик лечения, включая операции. Следует своевременно блокировать очаг развития гнойного отита, чтобы исключить образование гидроцефалии, энцефалита, менингита.
Не менее опасными являются осложнения, способствующие снижению слуха из-за травмирования барабанной полости. Височная кость может быть разрушена вследствие образовавшегося мастоидита. Доктора обращают внимание на недопустимость костного кариеса, который развивается на фоне холестеатомы и способен поражать кости.
Детская тугоухость не исключена после хронической формы гнойного отита, поэтому нужно своевременно показывать кроху отоларингологу. Опытный специалист после диагностики должен назначить терапию, которая эффективно и результативно скажется на здоровье маленького пациента.
Диагностика хронического гнойного среднего отита
Залог крепкого здоровья и хорошего самочувствия в своевременной консультации в медицинском учреждении и правильном заключении специалистом. При обращении к доктору специалист предпринимает следующие меры:
- Осматривает больного, собирая анамнез. Задача пациента предоставить достоверную и развернутую информацию о первых клинических проявлениях в ходе болезни. Врач обращает внимание на ранее перенесенные недуги пациентом, индивидуальности органов и систем человека.
- Практикуется отоскопия, которая заключается в обследовании барабанной полости.
- Изучаются выделения из ушных каналов.
- Специалистом анализируются патологические изменения покровов внутри (грануляций, полипов), что подтверждает или исключает образование эпитимпанита.
- Можно определить наличие холестеатомы методом рентгенографии.
- Больного направляют на анализ посева на микрофлору. Данный способ диагностики помогает выявить чувствительность к определенной группе антибактериальных средств.
- Отоларингологи обязательно проводят аудиометрию.
Важно понимать, что малейшее снижение слуховых качеств сигнализирует о развитии патологии. В некоторых случаях практикуют рентгенограмму. Не исключена процедура КТ височных костей.
Прогноз
По данным статистики в большинстве случаев прогноз имеет благоприятную характеристику. Важно вовремя обратиться к доктору для установления диагноза, чтобы очаг инфекционно-воспалительного процесса не имел возможности активно развиваться и распространяться на здоровые зоны ушного органа.
Грамотная терапия со своевременным началом прогнозирует восстановление слуха. Если же запустить недуг, возможны хирургические меры, для сохранения небольшого процента слуховых функций. Редко пациентам требуется слухопротезирование.
Профилактика
Основное требование для пациентов с диагнозом хронический гнойный отит заключается в ограждении себя от ряда факторов, провоцирующих развитие инфекционно-воспалительного процесса. Запрещено лечить заболевание без предварительной консультации доктора.
Нельзя самостоятельно назначать себе антибактериальные препараты, которые способны нарушить защитные функции организма, проявляя штаммы высокой сопротивляемости. Важно пересмотреть рацион питания, отказавшись от продуктов с ГМО, консервантами и синтетическими добавками. Лучше побаловать себя употреблением свежих овощей и фруктов, богатых на витамины и минералы, необходимые организму.
Важно полностью долечивать патологии простудного характера. При необходимости удалять аденоиды. На ежедневной основе советуют укреплять защитные функции иммунитета с первых дней жизни. Для малышей нужно чаще организовывать воздушные ванны, закаляя кроху с самого рождения. Взрослым советуют закаляться методами обливания, обтирания снегом зимой.
Следует не допускать переохлаждений и перегреваний организма. В холодную пору года беречь органы слуха, укутываясь в теплый платок или шарф, надевая шапку.
Не советуют игнорировать ежегодные осмотры у докторов узкого направления, которые способны выявить развитие болезни на ранних стадиях и своевременно устранить ее легкими терапевтическими мероприятиями.
(1
оценок, среднее: 5,00
из 5)
Хронический гнойный средний отит – это располагающийся в полости среднего уха хронический гнойный воспалительный процесс. Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется наличием двух постоянных признаков: непрекращающимся выделением гноя из среднего уха и не заживающим отверстием в барабанной перепонке.
Причины возникновения
Причины перехода гнойного процесса в среднем ухе в хроническую форму разнообразны. Некоторые формы острых отитов уже с самого начала имеют все шансы на переход в хроническое состояние. Таковы некротизирующие отиты при скарлатине, дифтерии и кори. Однако переход этот наблюдается не всегда и он необязателен. И здесь возможно излечение, правда, с оставлением постоянных дефектов в барабанной перепонке или же с образованием значительных рубцов. При хронических инфекционных заболеваниях средние отиты, имеющие специфический характер, также с самого начала принимают хроническое течение.
Большое значение имеет общее состояние организма, которым обусловливается возможность более или менее успешной реакции на внедрившуюся инфекцию. Поэтому у анемичных, истощенных субъектов или у лиц с лимфатическим диатезом наблюдается нередкий переход острых отитов в хроническую форму. Вирулентность микробов играет при этом очень важную роль.
То, что характер бактериальной флоры действительно может влиять в неблагоприятном смысле на течение отитов, следует хотя бы из того, что хронические отиты нередко являются следствием небрежного или недостаточного лечения острых процессов, способствующего появлению в ухе целого ряда микробов.
Определенное значение имеет также локализация процесса в среднем ухе, например: нагноение в аттике скорее может перейти в хроническую форму, нежели тот же процесс в барабанной полости . Этому способствуют тесные пространственные отношения и многокамерность аттика.
Несомненно, что и особенности анатомического строения височной кости имеют большое значение. Возникновению хронического гнойного среднего отита должно предшествовать гиперпластическое изменение слизистой оболочки среднего уха, а это последнее наблюдается еще в грудном возрасте, как следствие попадания в барабанную полость околоплодной жидкости. Состояние верхних дыхательных путей также играет большую роль, например: аденоиды, хронические катары носа и заболевания его придаточных полостей.
Плохие жилищные условия имеют в этом отношении большое значение, так как в плохих помещениях гнездятся особенно вирулентные микробы, вызывающие тяжкое течение различных заболеваний, в том числе и отитов. Но все же остается ряд случаев, где причина перехода острого процесса в хронический остается невыясненной.
При хронических отитах находят тех же возбудителей, что и при острых формах, но кроме того еще и множество сапрофитов. Последними обусловливается дурной запах выделений, нередко наблюдаемый при хронических отитах, особенно в запущенных случаях.
Хронический отит с центральным (тимпанальным) прободением
Под центральным прободением понимают такое отверстие в барабанной перепонке, которое со всех сторон окружено сохранившимся ободком барабанной перепонки, хотя этот ободок очень узок и едва заметен. Из сказанного ясно, что центральное прободение вовсе не должно находиться в геометрическом центре барабанной перепонки; оно может оказаться в любом отделе ее. Название «тимпанальное» имеет несколько иное значение. Оно указывает на то, что прободение соответствует нижним отделам барабанной полости в противоположность тем прободениям, которые соответствуют верхним отделам барабанной полости – аттику и антриуму. Однако, тимпанальное отверстие не обязательно должно быть центральным, т. е. со всех сторон окружено ободком сохранившейся барабанной перепонки.
Отличительной особенностью отитов с центральными (тимпанальными) прободениями является их безопасность для жизни, так как в основе процесса в таких случаях лежит только воспаление слизистой оболочки, без всякого участия подлежащей или окружающей кости.
Форма и положение прободений крайне разнообразны. Наблюдают кругловатую, овальную, почкообразную и т. п. формы, они могут занимать любой из квадратов барабанной перепонки, а иногда два и более одновременно. Почкообразная форма получается тогда, когда нижний конец рукоятки молоточка вдается сверху в край прободения. Впрочем, не всегда конец рукоятки молоточка свисает свободно книзу, иногда он притянут к выступу в барабанной полости среднего уха и сращен с ним. Иногда наблюдается также сращение краев прободения с внутренней стенкой барабанной полости на большем или меньшем протяжении. В таком случае возможно нарастание эпидермиса барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости, что ведет к эпидермизации последней. Однако нарастание эпидермиса в таких случаях никогда не совершается высоко вверх, в область надбарабанного углубления . Величина отверстий может быть также различной: от булавочной головки до почти полной деструкции перепонки. Края прободения представляются то утолщенными и закругленными, то заостренными. Сохранившийся участок барабанной перепонки бывает большей частью утолщен, матово-красного или красного цвета, иногда в нем наблюдается отложение известковых бляшек.
Симптомы
Симптомы, вызываемые хроническим гнойным средним отитом с центральной перфорацией, незначительны. Больные жалуются главным образом на гноетечение из уха и в меньшей мере на снижение слуха. Шумы либо вовсе отсутствуют, либо выражены незначительно. Равным образом отсутствуют явления со стороны вестибулярного аппарата: головокружение, расстройства равновесия, нистагм и пр. Болей больные не испытывают. Появление последних указывает либо на обострение процесса, либо на появление осложнений со стороны наружного слухового прохода (фурункулез, диффузное воспаление). Равным образом отсутствуют головные боли и повышение температуры. У маленьких детей вследствие постоянного проглатывания гноя, попадающего через Евстахиевы трубы в желудочно-кишечный канал, могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительных органов.
При функциональном исследовании находят типичную картину заболевания звукопроводящего аппарата: латерализацию Вебера в больное ухо, отрицательный Ринне и удлиненный Швабах. Нижняя граница слуха повышена, тогда как верхняя остается неизмененной. Появление укорочения костной проводимости и понижения слуха для высоких тонов указывает на участие внутреннего уха. Острота слуха для речи всегда понижена, но степень этого последнего может быть разнообразной. Кроме того, возможны резкие колебания слуха у одного и того же больного в зависимости от большего или меньшего набухания слизистой оболочки, большего или меньшего скопления секрета, степени проходимости Евстахиевой трубы, давления на основание стремечка и т. п. Заметные колебания слуховой способности наблюдаются также в зависимости от состояния барометрического давления и влажности воздуха. При низком давлении и чрезмерно влажном воздухе острота слуха понижается.
В общем, однако, при чистых страданиях среднего уха слуховая способность более или менее удовлетворительна, резкие степени понижения слуха показывают также, как и соответственное камертональное исследование, на участие внутреннего уха.
Течение
Хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением может тянуться неопределенно долгое время. Иногда он поддерживается нагноением в Евстахиевой трубе или заболеваниями верхних дыхательных путей. Состояние слизистой барабанной полости также имеет важное значение в этом отношении. Грануляции и полипы на слизистой оболочке поддерживают нагноение. Наблюдаются, однако, и случаи самопроизвольного излечения с остающимся навсегда отверстием в барабанной перепонке или зарубцеванием его. Возможны также и обострения процесса. В таких случаях хронический гнойный средний отит начинает протекать как острый, дает боли, повышение температуры и пр. Бывают случаи, когда хронические отиты тянутся десятки лет и не излечиваются. Однако при адекватном уходе за ухом и надлежащем лечении все же и в таких случаях удается добиться излечения.
Патологическая анатомия
Слизистая среднего уха утолщена, гиперемирована, иногда полипозно перерождена. Местами могут наблюдаться ограниченные утолщения, как выражение регрессивных изменений ее. Иногда слизистая представляется кистозно измененной. В сосцевидном отростке находят явления так называемого остеосклероза, т. е. уплотнение кости и исчезновение пневматических клеток.
При отоскопии, помимо прободения той или иной формы, величины и локализации, можно видеть еще отдельные части среднего уха, поскольку они представляются обнаженными, а также большее или меньшее скопление гноя. Последний выделяется иногда в значительном количестве, иногда же гноетечение бывает настолько скудным, что больной его не замечает. В таких случаях гной засыхает в корки, которые могут походить на скопления серы. Характерным для выделений из среднего уха является примесь слизи, которая, конечно, может выделяться только из мест, покрытых слизистой оболочкой. При плохом уходе за ухом, когда выделения долго задерживаются в слуховом проходе, возникает, как сказано, дурной запах, обусловленный деятельностью сапрофитов.
Диагностика
Распознавание хронического гнойного среднего отита никогда не должно основываться на одних только анамнестических данных. Нередки случаи, когда больные и не подозревают о наличии у них постоянной течи из уха. Очень часто и врачи при отоскопии не обращают надлежащего внимания на небольшие корочки, лежащие на стенках слухового прохода поблизости от барабанной перепонки, принимая их за комочки серы. Это бывает при скудном гноетечении и малых перфорациях. В большинстве случаев, однако, прободение бросается резко в глаза.
Иногда представляется достаточно затруднительным решить вопрос, с чем имеется дело: запавшим рубцом или прободением? В таких случаях очень помогает исследование лупой. Если гноя в слуховом проходе очень много, его нужно предварительно удалить. Это необходимо для того, чтобы определить характер прободения, так как от этого зависит терапия. Удаление гноя из уха производится либо с помощью промывания, либо сухим способом. Засохшие корочки нужно сперва сдвинуть с места при помощи тонкого пуговчатого зонда и затем удалить пинцетом. На стороне, обращенной к стенке слухового прохода, такая корочка всегда покрыта жидким гноем.
Лечение
Ввиду того, что хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением не несет угрожающего жизни характера, лечение должно быть чисто консервативным, за исключением небольших хирургических манипуляций, которые бывают нужны для удаления грануляций и полипов из уха.
При отсутствии грануляций или полипов лечение хронического гнойного среднего отита сводится к трем основным приемам:
1) к тщательному удалению гноя из уха;
2) к воздействию на больную слизистую теми или иными лекарственными веществами;
3) к проведению общего лечения антибиотиками.
Удаление гноя из уха производится либо спринцеванием, либо сухим способом. Кроме того, для удаления гноя из Евстахиевой трубы пользуются еще и продуванием по одному из существующих способов, проще всего – по способу Политцера.
Промывание производится либо стерильной теплой водой, либо слабым раствором борной кислоты (2-4%).
Выбор антибиотиков зависит от возбудителя.
В тех случаях, когда имеются грануляции, показан хирургический способ их удаления.
Полипы, исходящие из среднего уха, могут достигать значительной величины, заполняя иногда весь просвет слухового прохода и даже выдаваясь наружу из наружного отверстия последнего. В таких случаях их называют закупоривающими или обтурирующими. Они представляют собой соединительнотканные опухоли (фибромы), покрытые цилиндрическим эпителием. Их удаляют при помощи специальных инструментов.
Хронический гнойный средний отит с краевым прободением
К этой группе хронических отитов относятся заболевания, при которых прободения в барабанной перепонке доходят до самого края барабанного кольца и располагаются в верхнем отделе перепонки, т. е. по соседству с надбарабанным углубление м и пещерой. Поэтому сюда относятся случаи с полным дефектом барабанной перепонки или же с дефектами в задне-верхнем, передне-верхнем сегменте или же в Шрапнеллевой перепонке.
Ввиду того, что при отитах этого рода вовлечена в процесс не только слизистая оболочка, но и окружающая костная ткань, их относят к разряду опасных, так как предоставленные сами себе, они в большинстве случаев ведут к возникновению тяжких осложнений со стороны лабиринта или содержимого черепной полости. Осложнения возникают либо вследствие одной только костоеды, либо вследствие присоединения к гнойному процессу так называемой холестеатомы.
Под последней понимают не врожденную опухоль, которая очень редко встречается в области височной кости, а образование, возникающее вторично вследствие врастания эпидермиса в полости среднего уха при хронической оторее. Правильнее поэтому говорить о ложной холестеатоме или псевдохолестеатоме.
Образование псевдохолестеатомы совершается путем врастания в полости среднего уха эпидермиса со стороны слухового прохода. Это возможно при двух условиях: при краевом расположении отверстия в барабанной перепонке и при наличии в барабанной полости гранулирующей поверхности, лишенной эпителиального покрова. Нарастание эпидермиса на гранулирующую поверхность слизистой барабанной полости представляет собой по преимуществу процесс заживления, и в тех случаях, когда оно не простирается за пределы, необходимые для указанной цели, оно действительно ведет к эпидермизации барабанной полости и прекращению вследствие этого нагноения. Однако в большинстве случаев врастание эпидермиса совершается безгранично, т. е. в большей мере, чем это нужно для излечения болезни. Одновременно с непрерывным врастанием эпидермиса происходит также и усиленная его десквамация. Таким образом, слой, лежащий непосредственно на костных стенках, так называемый матрикс, непрерывно меняется.
Вследствие малых пространственных отношений в полостях среднего уха в результате непрерывного роста эпидермиса и постоянного его шелушения получаются концентрические наслоения, напоминающие пласты шелухи луковицы. Так как пласты вросшего эпидермиса расположены в инфицированной и сецернирующей области, то они начинают разбухать и разлагаться. Поэтому наличие холестеатомы в ухе сказывается дурным запахом, не поддающимся обычным терапевтическим манипуляциям.
Под влиянием непрерывного роста холестеатомы в тесном пространстве происходит не только ее распространение на аттик, антрум и клетки сосцевидного отростка, но и медленное и постоянное узурирование кости, вследствие постоянного давления холестеатомных масс на подлежащую кость.
Кроме того, холестеатома вызывает кариес окружающих костей вследствие распространения воспалительного процесса на них и врастания в Гаверсовы каналы, что в еще больше степени способствует разрушению костных стенок, отделяющих полости среднего уха от ушного лабиринта и черепной коробки. Как только наступает нарушение целости разделяющих стенок, нагноительный процесс переходит на лабиринт и содержимое черепной полости, что сопровождается возникновением тяжких и опасных для жизни осложнений. В этом и заключается опасность хронического гнойного среднего отита с краевыми перфорациями в верхнем отделе барабанной полости.
Что касается самостоятельных процессов в кости – кариеса, то в качестве таковых возможны изменения в слуховых косточках, латеральной стенке аттика, задне-верхней стенке слухового прохода и пр. Однако в большинстве случаев здесь речь идет об уже излеченных процессах. Некроз кости и секвестры возникают только под влиянием длительной задержки гноя.
Тотальные дефекты барабанной перепонки возникают при некротизирующих отитах (скарлатина). Образование краевых прободений в верхне-заднем сегменте объясняется заболеванием окружающей кости. Вследствие нагноительного процесса в последней край барабанной перепонки отделяется от костного кольца и таким образом получается краевое прободение. Возникновение прободений в области Шрапнеллевой перепонки объясняется предшествующими длительными закрытиями Евстахиевой трубы. Вследствие постоянного перевеса давления в слуховом проходе Шрапнеллева перепонка сначала западает, а затем и разрывается. Однако изолированное нарушение целости Шрапнеллевой перепонки возможно также вследствие перехода на нее воспалительных процессов со стороны слухового прохода или же со стороны барабанной полости.
Симптомы
Субъективные симптомы при хронических отореях с краевыми прободениями могут быть так же, как и при отореях с центральными прободениями, очень мало выражены. Шумы обычно либо вовсе отсутствуют, либо выражены очень слабо. Иногда больные жалуются на тупое чувство закладывания. Чаще раздаются жалобы на понижение слуха и гноетечение из ушей. Как то, так и другое бывает, однако, выражено в разной степени. Лучше всего сохраняется слух при ограниченных заболеваниях аттика с прободениями Шрапнеллевой перепонки, так как при этом цепь слуховых косточек может быть сравнительно мало изменена. В других случаях слух может быть понижен до способности различать шопотную или разговорную речь у самой ушной раковины или же наблюдается полная глухота. Последняя часто зависит от наличия холестеатомы и называется тогда «холестеатомной глухотой».
При краевых перфорациях в барабанной перепонке особенно часто наблюдают образование корок, зависящее от засыхания скудно выделяющегося секрета. Это в особенности относится к прободениям в Шрапнеллевой перепонке. Как бы ни было разнообразно количество выделений из среднего уха, гной почти всегда при краевых прободениях издает зловонный запах, зависящий от разложения холестеатомных масс. Присоединение гнилостных микробов вызывает диффузные воспаления стенок слухового прохода и даже изъязвления, которые сопровождаются болями. Изъязвленные стенки слухового прохода впоследствии рубцуются, что ведет к образованию стриктур в слуховом проходе и даже к полному его заращению. Подобные стриктуры состоят иногда не только из одной рубцовой ткани, но также из костной основы. Устранение их сопряжено с большими трудностями.
Боли при хронических отореях, без соответственных явлений со стороны слухового прохода, указывают либо на обострение процесса, либо на задержку выделений, что обусловливается обычно холестеатомными массами, особенно при их внезапном набухании или же грануляциями и полипами в тесном аттике.
Внезапное набухание холестеатомы может наступить при попадании воды в ухо во время купания или умывания или же при вливании некоторых капель в ухо. В таких случаях иногда одновременно с появлением болей наблюдают и параличи лицевого нерва, вызванные давлением холестеатомных масс на его канал. Но, конечно, паралич лицевого нерва может наблюдаться и без внезапного разбухания холестеатомы в процессе медленного роста и увеличения ее. Паралич лицевого нерва является в таких случаях одним из показаний к радикальному вмешательству.
Кроме лицевого нерва при холестеатоме может пострадать и смешанная ветвь лицевого нерва, которая лежит в надбарабанном углублении между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни. Последствием поражения смешанной ветви является потеря вкуса в передних двух третях языка на соответственной стороне. Появление головокружений указывает на узуру наружного полукружного канала на медиальной стенке сосцевидного отростка, либо на процессы в области лабиринтных окон. К числу редких осложнений при хронической оторее относится кровотечение из внутренней сонной артерии.
Нагноительный процесс в кости, сопровождающий холестеатому, а также периодические задержки гноя могут привести к частичным некрозам кости и выделениям последней в виде секвестров. Иногда это наблюдается в области наружной стенки аттика, которая разрушается и тем дает выход холестеатомным массам наружу, что в свою очередь может привести к самоизлечению. Иногда процесс некроза и секвестрации кости распространяется и на медиальный отдел задней стенки слухового прохода и прилегающие части сосцевидного отростка, вследствие чего в конечном результате получается полость, вполне напоминающая полость искусственно произведенной радикальной операции, т. е. получается опять-таки естественное излечение процесса. Однако подобное явление при холестеатоме наблюдается крайне редко. Обычно же предоставленная самой себе холестеатома ведет к образованию фистулы на сосцевидном отростке после предварительного скопления гноя под надкостницей. В редких случаях наблюдают газовую гангрену этой области.
Диагностика
При постановке диагноза хронический гнойный средний отит прежде всего обращают внимание на характер и местонахождение прободения и возможное наличие холестеатомы. Не всегда легко определить место прободения. Иногда оно бывает настолько незначительно, что его можно распознать лишь при помощи лупы и при повторном исследовании. Трудно бывает также распознать краевые прободения в верхне-заднем сегменте, если внутренняя стенка барабанной полости в этом месте эпидермизирована и таким образом мало отличается от покрытой эпидермисом барабанной перепонки. Однако, длительное наблюдение, зондирование, и не исчезающий несмотря на терапию неприятный запах, помогают распознаванию.
Констатирование краевого прободения в барабанной перепонке свидетельствует почти наверняка о наличии холестеатомы. Однако в каждом отдельном случае желательно более точное определение этого осложнения.
Определенное значение придают также и картине крови. Для осложненных хронических средних гнойных отитов характерна нейтрофилия, тогда как простой лимфоцитоз не имеет значения.
На рентгенограмме холестеатома и дефекты в кости сказываются образованием гнезд просветления, а прерывистость линии крыши барабанной полости указывает на нарушение целости кости в этой области. Наличие фистулы на сосцевидном отростке, появление паралича лицевого нерва, головокружения, фистульный симптом или признаки интракраниального осложнения также говорят о холестеатоме.
Для подтверждения диагноза по возможности проводят исследование на КТ.
Лечение
Лечение хронического гнойного среднего отита с краевым прободением может быть консервативным и хирургическим.
А. Консервативное лечение
Консервативное лечение допустимо лишь в тех случаях, когда есть основание предполагать, что холестеатомы нет вовсе или она настолько мала, что ее можно удалить через существующее прободение в барабанной перепонке. Так как, однако, подобная диагностика всегда связана с большими трудностями, а иногда и невозможна, то консервативная терапия при данном заболевании всегда связана с определенным риском. Но даже в благоприятных случаях всегда возможны рецидивы и больной должен постоянно находиться под врачебным контролем.
При гнойном характере воспаления показаны антибиотики. Применяемые при отитах с центральными прободениями мероприятия – промывания уха обычной спринцовкой или шприцем, закапывание капель или продувание – здесь оказываются недействительными, так как пораженные полости надбарабанного пространства мало при этом доступны терапевтическим манипуляциям. Чтобы сделать возможным проникновение лекарственных веществ в аттик или антрум, необходимо пользоваться особым образом изогнутой канюлей.
Из различных моделей лучше всего пользоваться штыкообразной канюлей, которая может быть плотно насажена на Рекордовский шприц.
Иногда в аттике и в антриуме кроме холестеатомы находятся небольшие грануляции, которые могут быть и не видны, скрываясь за краем marginis tympanici. Об этом можно судить лишь потому, что невидимые раньше грануляции отрываются струей промывной жидкости и попадают в подставленный под ухо лоток. В других случаях можно подозревать наличие грануляций в аттике, когда после вытирания изогнутым зондом из аттика показывается кровь. Наконец, иногда бывает виден небольшой край грануляции. Удаление сидящих в аттике грануляций возможно только при помощи соответственно изогнутого кольцевидного ножа, так как введение в аттик полипной петли невозможно.
Описываемый прием удаления грануляций из аттика представляет собой, собственно говоря, уже не консервативный, а хирургический прием лечения, который, однако, относят условно в эту группу в противоположность большим хирургическим вмешательствам, практикуемым для лечения хронических оторей.
Б. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано в случае безрезультативности консервативных методов лечения хронического гнойного среднего отита с краевым прободением. Техника радикальной операции неодинакова в зависимости от применяемого метода. В этом отношении различают типичную радикальную операцию снаружи, типичную радикальную операцию изнутри, радикальную операцию со стороны слухового прохода и так называемые консервативно-радикальные операции.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Хронический гнойный средний отит (H66.1-Н66.3) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется триадой симптомов: стойкой перфорацией барабанной перепонки, гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью, а также цикличностью течения со сменой периодов обострения и ремиссии продолжительностью более 3 месяцев.
Это широко распространенное заболевание — 0,8-1% населения Земли. Данная патология представляет большую опасность для слуха, при развитии внутричерепных осложнений — для жизни человека.
Этиология: микробная флора, полифлора (не менее 2 возбудителей), присутствие анаэробной флоры, наличие флоры, устойчивой к антибиотикам, грибы, вирусы.
Пути проникновения:
- Тубогенный (через слуховую трубу).
- Контактный (через перфорацию в барабанной перепонке).
- Гематогенный.
Факторы, способствующие хронизации процесса:
- Снижение иммунитета (СПИД).
- Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
- Интоксикации.
- Опухоли.
- Хронические инфекции.
2. Местные:
- Заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, деформация перегородки носа. Кариозные зубы.
- Неправильное лечение острого среднего отита.
- Некротические формы среднего отита (корь, скарлатина, дифтерия).
- Анатомические особенности строения среднего уха.
Классификация по течению:
- Мезотимпанит (хронический туботимпанальный средний отит). Слизистая оболочка воспалена, кость интактна, течение доброкачественное.
- Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный средний отит). Воспаление поражает костные элементы среднего уха (стенки барабанной полости, цепь слуховых косточек с последующим их разрушением, фаллопиев канал, полукружные каналы, с развитием лабиринта, фистулы лабиринта), развивается холестеатома, характеризуется неблагоприятным течением.
Симптомы хронического гнойного среднего отита
- Тупая, ноющая боль в ухе.
- Стойкое снижение слуха.
- Патологические выделения из уха с неприятным запахом.
- Гипертермия, слабость, вялость.
- Шум в ушах.
Обострение провоцируют переохлаждение, попадание влаги в уши, воспалительные заболевания лор-органов.
При осмотре:
- Перфорация барабанной перепонки в мезотимпанальной/эпитимпанальной частях.
- Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи).
- Слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе.
- Гиперемия остатков перепонки, слизистой барабанной полости.
- Кариес костных стенок тимпанальной полости, слуховых косточек. Холестеатомные массы белесовато-пурпурного цвета, гранулирующие полипозные массы (при эпитимпаните).
- Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия).
- Во время продувания слуховой трубы — выход воздуха и патологического секрета через перфорацию в перепонке.
Диагностика хронического гнойного среднего отита
- Консультация врача-оториноларинголога.
- Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
- Камертональные пробы.
- Вестибулометрия.
- Фистульные пробы.
- Мазок и посев отделяемого из уха.
- Тональная аудиометрия.
- Тимпанометрия.
- Рентгенография височных костей по Шюллеру.
- КТ, МРТ головного мозга.
Дифференциальный диагноз:
Лечение хронического гнойного среднего отита
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
1. Медикаментозное лечение:
- Сосудосуживающие капли в нос.
- Антибактериальные капли в ухо («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.). Спиртовые ушные капли противопоказаны.
- Промывание уха растворами антисептиков.
- Полуспиртовой компресс на уши.
- Антигистаминные препараты.
- Антибиотикотерапия.
- Физиолечение.
2. Хирургические методы лечения (показания: эпитимпанит; осложнения).
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- (местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: по 4-5 капель в наружный слуховой проход, 3-4 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней.
- (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2-3 капли 3-4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
- (местное антибактериальное средство). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2 капли 4 раза/сут. Применять не более 10 дней.
- (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3-4 раза/сут.