Stupně a stadia hypertenze. Klasifikace stádií hypertenze Moderní klasifikace arteriální hypertenze kdo

Symptomatická arteriální hypertenze- sekundární hypertenzní stav, který se vyvíjí v důsledku patologie orgánů regulujících krevní tlak. Symptomatická arteriální hypertenze se vyznačuje přetrvávajícím průběhem a odolností vůči antihypertenzní terapie, vývoj výrazných změn v cílových orgánech (srdeční a selhání ledvin hypertenzní encefalopatie atd.). Stanovení příčin arteriální hypertenze vyžaduje ultrazvuk, angiografie, CT, MRI (ledviny, nadledviny, srdce, mozek), studie biochemických parametrů a krevních hormonů, sledování krevního tlaku. Léčba spočívá v lékařské nebo chirurgické léčbě základní příčiny.

Obecná informace

Na rozdíl od nezávislé esenciální (primární) hypertenze jsou sekundární arteriální hypertenze příznaky onemocnění, které je způsobily. Hypertenzní syndrom doprovází přes 50 onemocnění. Na celkovém počtu hypertenzních stavů je podíl symptomatické arteriální hypertenze asi 10 %. Průběh symptomatické arteriální hypertenze je charakterizován znaky, které umožňují jejich odlišení od esenciální hypertenze (hypertenze):

• Věk pacientů do 20 let a nad 60 let;
• Náhlý nástup arteriální hypertenze s přetrvávající vysoká úroveň PEKLO;
• Maligní, rychle progredující průběh;
• Rozvoj sympatoadrenálních krizí;
• Historie etiologických onemocnění;
• Slabá odpověď na standardní terapii;
• Zvýšený diastolický tlak u renální arteriální hypertenze.

Klasifikace

Podle primární etiologické souvislosti se symptomatická arteriální hypertenze dělí na:

neurogenní(v důsledku onemocnění a lézí centrálního nervového systému):

• centrální (trauma, mozkové nádory, meningitida, encefalitida, mrtvice atd.)
• periferní (polyneuropatie)

Nefrogenní(ledvina):

• intersticiální a parenchymální (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, amyloidóza, nefroskleróza, hydronefróza, systémový lupus erythematodes, polycystický)
• renovaskulární (ateroskleróza, vaskulární dysplazie ledvin, vaskulitida, trombóza, aneuryzmata renální arterie, nádory, které komprimují renální cévy)
• smíšené (nefroptóza, vrozené anomálie ledvin a cév)
• renoprin (stav po odstranění ledviny)

Endokrinní:

• nadledvinky (feochromocytom, Connův syndrom, hyperplazie kůry nadledvin)
• štítná žláza (hypotyreóza, tyreotoxikóza) a příštítná tělíska
• hypofýza (akromegalie, Itsenko-Cushingova choroba)
• klimakterický

Hemodynamické(kvůli poškození hlavních cév a srdce):

• aortoskleróza
• stenóza vertebrobazilárních a karotických tepen
• aortální katarakta

Lékové formy:

• při užívání minerálů a glukokortikoidů,
• antikoncepce obsahující progesteron a estrogen,
• levothyroxin,
• soli těžkých kovů,
• indomethacin,
• prášek z lékořice atd.

V závislosti na velikosti a perzistenci krevního tlaku, závažnosti hypertrofie levé komory, charakteru změn na očním pozadí se rozlišují 4 formy symptomatické arteriální hypertenze: přechodná, labilní, stabilní a maligní.

Přechodná arteriální hypertenze je charakterizována nestabilním zvýšením krevního tlaku, nedochází k žádným změnám v cévách fundu a hypertrofie levé komory prakticky není detekována. U labilní arteriální hypertenze dochází k mírnému a nestabilnímu zvýšení krevního tlaku, který sám o sobě neklesá. Je zaznamenána mírná hypertrofie levé komory a retinální vazokonstrikce.

Stabilní arteriální hypertenze je charakterizována přetrvávajícím a vysokým krevním tlakem, hypertrofií myokardu a výraznými cévními změnami na fundu (angioretinopatie I-II. stupně). Maligní arteriální hypertenze se vyznačuje prudce zvýšeným a stabilním krevním tlakem (zejména diastolický > 120-130 mm Hg), náhlým nástupem, rychlým rozvojem, rizikem závažných cévních komplikací ze srdce, mozku, fundu, které určují nepříznivou prognózu.

formuláře

Nefrogenní parenchymální arteriální hypertenze

Symptomatická arteriální hypertenze je nejčastěji nefrogenního (renálního) původu a je pozorována u akutní a chronické glomerulonefritidy, chronické pyelonefritidy, polycystózy a hypoplazie ledvin, dny a diabetické nefropatie, úrazů a tuberkulózy ledvin, amyloidózy, SLE, nádorů, nefrolitiázy.

Počáteční stadia těchto onemocnění se obvykle vyskytují bez arteriální hypertenze. Hypertenze se vyvíjí s těžkým poškozením tkáně nebo aparátu ledvin. Rysy renální arteriální hypertenze jsou především nízký věk pacientů, absence mozkových a koronárních komplikací, rozvoj chronického selhání ledvin, maligní charakter průběhu (s chronická pyelonefritida- v 12,2 % chronická glomerulonefritida - v 11,5 % případů).

V diagnostice parenchymální renální hypertenze se využívá ultrazvuk ledvin, rozbor moči (proteinurie, hematurie, cylindrurie, pyurie, hypostenurie – nízká specifická hmotnost moči), stanovení kreatininu a urey v krvi (zjišťuje se azotémie). Pro studium sekreční-vylučovací funkce ledvin se provádí izotopová renografie, urografie; navíc - angiografie, ultrazvuk cév ledvin, MRI a CT ledvin, biopsie ledvin.

Nefrogenní renovaskulární (vazorenální) arteriální hypertenze

Dávkové formy arteriální hypertenze

Rozvoj lékové formy arteriální hypertenze může způsobit cévní spasmus, zvýšenou viskozitu krve, zadržování sodíku a vody, efekt léky na renin-angiotensinový systém aj. Intranazální kapky a léky proti nachlazení obsahující ve svém složení adrenomimetika a sympatomimetika (pseudoefedrin, efedrin, fenylefrin) mohou způsobit arteriální hypertenzi.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků způsobuje rozvoj arteriální hypertenze v důsledku zadržování tekutin a potlačení syntézy prostaglandinů, které mají vazodilatační účinek. Perorální antikoncepce obsahující estrogeny stimulují renin-angiotensinový systém a způsobují zadržování tekutin. Sekundární arteriální hypertenze se vyvine u 5 % žen užívajících perorální antikoncepci.

Stimulační účinek tricyklických antidepresiv na sympatický nervový systém může způsobit rozvoj arteriální hypertenze. Užívání glukokortikoidů zvyšuje krevní tlak v důsledku zvýšení vaskulární reaktivity vůči angiotenzinu II.

Ke stanovení příčiny a formy sekundární arteriální hypertenze potřebuje kardiolog podrobný sběr pacientovy lékové anamnézy, analýzu koagulogramu a stanovení reninu v krvi.

Neurogenní arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze neurogenního typu je způsobena lézemi mozku nebo míchy s encefalitidou, nádory, ischemií, traumatickým poraněním mozku apod. Kromě zvýšeného krevního tlaku se vyznačují silnými bolestmi hlavy a závratěmi, tachykardií, pocením, sliněním , vazomotorické kožní reakce, bolesti břicha, nystagmus, křeče.

V diagnostice se využívá cerebrální angiografie, CT a MRI mozku, EEG. Léčba arteriální hypertenze neurogenního typu je zaměřena na odstranění patologie mozku.

Tyto informace jsou určeny pro zdravotnické a farmaceutické odborníky. Pacienti by neměli tyto informace používat jako lékařskou radu nebo doporučení.

Moderní klasifikace arteriální hypertenze a přístupy k léčbě

Irina Evgenievna Chazová
Dr. Miláček. vědy, ruce. otd. systémová hypertenze Kardiologický ústav. A.L. Myasnikov RKNPK Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace

Na konci století je zvykem shrnout výsledky vývoje lidstva za uplynulé století, zhodnotit dosažené úspěchy a spočítat ztráty. Za nejsmutnější výsledek lze na konci 20. století považovat epidemii arteriální hypertenze (AH), se kterou jsme potkali nové tisíciletí. „Civilizovaný“ životní styl vedl k tomu, že vysoký krevní tlak (TK) má u nás 39,2 % mužů a 41,1 % žen.

Přitom 37,1 %, resp. 58,0 % ví, že mají nějakou nemoc, pouze 21,6 % a 45,7 % se léčí a pouze 5,7 % a 17,5 % se léčí účinně. Je zřejmé, že je to chyba obou lékařů, kteří nejsou dostatečně vytrvalí ve vysvětlování pacientům nutnost přísné kontroly krevního tlaku a dodržování preventivních doporučení ke snížení rizika tak závažných následků zvýšení krevního tlaku, jako je infarkt myokardu. a mozkovou mrtvici a pacienty, kteří jsou často zvyklí zanedbávat své zdraví, kteří si nejsou plně vědomi nebezpečí nekontrolované hypertenze, která se často subjektivně neprojevuje. Zároveň bylo prokázáno, že pokles hladiny diastolického krevního tlaku pouze o 2 mm Hg. Umění. vede ke snížení výskytu cévní mozkové příhody o 15 %, ischemické choroby srdeční (ICHS) - o 6 %. Existuje také přímá úměra mezi hladinou krevního tlaku a výskytem srdečního selhání a poškození ledvin u hypertoniků.

Hlavní nebezpečí zvýšeného krevního tlaku spočívá v tom, že vede k rychlému rozvoji nebo progresi aterosklerotického procesu, výskytu ischemické choroby srdeční, cévních mozkových příhod (hemragických i ischemických), rozvoje srdečního selhání a poškození ledvin.

Všechny tyto komplikace hypertenze vedou k výraznému zvýšení celkové mortality, a to především kardiovaskulární. Proto podle doporučení WHO / MOAG z roku 1999 „... hlavním cílem léčby pacienta s hypertenzí je dosáhnout maximálního snížení rizika kardiovaskulární morbidity a mortality.“ To znamená, že nyní pro léčbu pacientů s hypertenzí nestačí pouze snížit hladinu krevního tlaku na potřebné hodnoty, ale je nutné ovlivnit i další rizikové faktory. Kromě toho přítomnost takových faktorů určuje taktiku, nebo spíše „agresivitu“ léčby pacientů s AH.

Na Všeruském kongresu kardiologů, který se konal v říjnu 2001 v Moskvě, byla přijata „Doporučení pro prevenci, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze“, vypracovaná odborníky z Všeruské vědecké kardiologické společnosti na základě doporučení WHO / MOAG 1999 a domácí vývoj. Moderní klasifikace AH zajišťuje stanovení stupně zvýšení krevního tlaku (tabulka 1), stadia hypertenze(GB) a rizikové skupiny podle kritérií stratifikace rizika (tabulka 2).

Stanovení stupně zvýšení krevního tlaku

Klasifikace hladin krevního tlaku u dospělých nad 18 let je uvedena v tabulce. 1. Výraz "stupeň" je vhodnější než pojem "etapa", protože pojem "etapa" znamená progresi v čase. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (SBP) a diastolického krevního tlaku (DBP) spadají do různých kategorií, pak je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze. Stupeň arteriální hypertenze se zjišťuje v případě nově diagnostikovaného zvýšení krevního tlaku a u pacientů, kteří nedostávají antihypertenziva.

Určení stadia GB

V Ruská Federace stále aktuální, zejména při formulaci diagnostického závěru, použití třístupňové klasifikace GB (WHO, 1993).

Fáze I GB implikuje nepřítomnost změn v cílových orgánech identifikovaných během funkčních, radiologických a laboratorních studií.

Hypertenze stadia II naznačuje přítomnost jedné nebo více změn v cílových orgánech (tabulka 2).

Stádium III GB je založeno v přítomnosti jednoho nebo více souvisejících (komorbidních) stavů (tabulka 2).

Při stanovení diagnózy DKK by mělo být uvedeno jak stadium onemocnění, tak i stupeň rizika. U jedinců s nově diagnostikovanou arteriální hypertenzí a těch, kteří nedostávají antihypertenzní léčbu, je indikován stupeň hypertenze. Kromě toho se doporučuje podrobně popsat existující poškození cílových orgánů, rizikové faktory a komorbidní klinické stavy. Stanovení stadia III onemocnění neodráží vývoj onemocnění v čase a kauzální vztah mezi arteriální hypertenzí a existující patologií (zejména anginou pectoris). Přítomnost přidružených stavů umožňuje zařadit pacienta do závažnější rizikové skupiny, a proto vyžaduje stanovení vyššího stadia onemocnění, i když změny v tomto orgánu nejsou podle lékaře přímou komplikací DKK. .

Tabulka 1. Definice a klasifikace hladin krevního tlaku

Tabulka 2. Kritéria pro stratifikaci rizika

Identifikace rizikové skupiny a léčebných přístupů

Prognóza pacientů s hypertenzí a rozhodnutí o další taktice závisí nejen na výši krevního tlaku. Přítomnost doprovodných rizikových faktorů, zapojení cílových orgánů do procesu, stejně jako přítomnost přidružených klinických stavů jsou neméně důležité než stupeň arteriální hypertenze, a proto byla stratifikace pacientů v závislosti na míře rizika zaveden do moderní klasifikace. Aby bylo možné posoudit celkový dopad několika rizikových faktorů na absolutní riziko závažných kardiovaskulárních lézí, odborníci WHO/IOAG navrhli stratifikaci rizika do čtyř kategorií (nízké, střední, vysoké a velmi vysoké riziko – tabulka 3). Riziko v každé kategorii je vypočítáno na základě 10letého průměrného rizika úmrtí na kardiovaskulární onemocnění a také rizika mrtvice a infarktu myokardu (ze studie Framingham). Pro optimalizaci terapie bylo navrženo rozdělit všechny pacienty s AH podle úrovně rizika kardiovaskulárních komplikací (tab. 3). Nízko riziková skupina zahrnuje muže do 55 let a ženy do 65 let s hypertenzí 1. stupně (mírná, STK 140–159 mmHg a/nebo DBP 90–99 mmHg) bez dalších rizikových faktorů. V této kategorii je riziko kardiovaskulárních onemocnění do 10 let obvykle nižší než 15 %. Tito pacienti se zřídkakdy dostanou do pozornosti kardiologů; jako první se s nimi zpravidla setkávají okresní terapeuti. Pacienti s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací by měli být poučeni, aby změnili svůj životní styl po dobu 6 měsíců, než se objeví otázka předepisování léků. Pokud však TK přetrvává na stejné úrovni i po 6–12 měsících nemedikamentózní léčby, je třeba zahájit medikamentózní terapii.

Výjimku z tohoto pravidla tvoří pacienti s tzv. hraniční arteriální hypertenzí - s STK od 140 do 149 mm Hg. Umění. a DBP od 90 do 94 mm Hg. Umění. V tomto případě může lékař po rozhovoru s pacientem navrhnout, aby pokračoval v opatřeních souvisejících pouze se změnou životního stylu ke snížení krevního tlaku a snížení rizika kardiovaskulárních lézí.

Středně riziková skupina zahrnuje pacienty s 1. a 2. stupněm arteriální hypertenze (střední - s STK 160-179 mm Hg a / nebo DBP 100-109 mm Hg) za přítomnosti 1-2 rizikových faktorů, mezi které patří kouření, zvýšení hladiny celkového cholesterolu o více než 6,5 mmol/l, porucha glukózové tolerance, obezita, sedavý obrazživot, zatížená dědičnost atd. Riziko kardiovaskulárních komplikací je u této kategorie pacientů vyšší než u předchozí a činí 15–20 % za 10 let sledování. Tyto pacienty také častěji navštěvují praktičtí lékaři než kardiologové. U pacientů ve středně rizikové skupině je žádoucí pokračovat v opatřeních na úpravu životního stylu a v případě potřeby je alespoň 3 měsíce vynutit, než nastolí otázku předepisování léků. Pokud však není dosaženo snížení krevního tlaku do 6 měsíců, měla by být zahájena medikamentózní terapie.

Tabulka 3. Rozdělení (stratifikace) podle stupně rizika

Další skupina - s vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací. Zahrnuje pacienty s 1. a 2. stupněm arteriální hypertenze za přítomnosti tří a více rizikových faktorů, diabetes mellitus nebo léze cílových orgánů, mezi které patří hypertrofie levé komory a/nebo mírné zvýšení kreatininu, aterosklerotické poškození cév, změna cév sítnice ; stejná skupina zahrnuje pacienty s arteriální hypertenzí 3. stupně (závažnou - s STK nad 180 mm Hg a/nebo DBP nad 110 mm Hg) bez přítomnosti rizikových faktorů. Mezi těmito pacienty je riziko kardiovaskulárních onemocnění na dalších 10 let 20–30 %. Zástupci této skupiny jsou zpravidla „zkušení hypertonici“, kteří jsou pod dohledem kardiologa. Pokud se takový pacient dostane ke kardiologovi nebo terapeutovi poprvé, léčba drogami by měla začít během několika dnů - jakmile opakovaná měření potvrdí přítomnost zvýšeného krevního tlaku.

Do skupiny pacientů s velmi vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací (více než 30 % do 10 let) patří pacienti s arteriální hypertenzí 3. stupně a přítomností alespoň jednoho rizikového faktoru, dále pacienti s arteriální hypertenzí 1. a 2. stupně. hypertenze v přítomnosti takových kardiovaskulárních komplikací jako porušení cerebrální oběh, ischemická choroba srdeční, diabetická nefropatie, disekující aneuryzma aorty. Jedná se o relativně malou skupinu pacientů s hypertenzí – obvykle kardiology, často hospitalizované ve specializovaných nemocnicích. Tato kategorie pacientů nepochybně potřebuje aktivní lékařskou péči.

Existuje další skupina pacientů, která si zaslouží zvláštní pozornost. Jde o pacienty s vys normální úroveň TK (TK 130–139 mmHg, DBP 85–89 mmHg), kteří mají cukrovka a/nebo selhání ledvin. Vyžadují včasnou aktivní medikamentózní terapii, protože se ukázalo, že taková léčebná taktika zabraňuje progresi renálního selhání u této skupiny pacientů. Je třeba poznamenat, že rozdělení pacientů do skupin na základě celkového rizika kardiovaskulárních komplikací je užitečné nejen pro stanovení prahu, od kterého by měla být zahájena léčba. antihypertenzivní léky. Smysl má i pro nastavení úrovně krevního tlaku, které má být dosaženo, a volbu intenzity metod k jejímu dosažení. Je zřejmé, že čím vyšší je riziko kardiovaskulárních komplikací, tím důležitější je dosažení cílové hladiny krevního tlaku a úprava ostatních rizikových faktorů.

Míry rizika (riziko mrtvice nebo infarktu myokardu v příštích 10 letech po průzkumu):

Nízké riziko méně než 15 % (úroveň I)

Průměrné riziko 15–20 % (úroveň II)

Vysoké riziko 20–30 % (úroveň III)

Velmi vysoké 30% nebo vyšší riziko (úroveň IV)

Slovo "hypertenze" znamená, že se lidské tělo muselo z nějakého důvodu zvýšit arteriální tlak. Podle toho, co může tento stav způsobit, se rozlišují typy hypertenze a každý z nich se léčí svým vlastním způsobem.

Klasifikace arteriální hypertenze s přihlédnutím pouze k příčině onemocnění:

1. Jeho příčinu nelze zjistit vyšetřením těch orgánů, jejichž onemocnění vyžaduje, aby tělo zvýšilo krevní tlak. Z nevysvětlitelného důvodu se jí říká po celém světě nezbytný nebo idiopatický(oba termíny se překládají jako „nejasný důvod“). Domácí medicína tento typ chronického zvýšení krevního tlaku nazývá hypertenzí. Vzhledem k tomu, že s touto nemocí se bude muset počítat s celým životem (i poté, co se tlak vrátí do normálu, bude potřeba dodržovat určitá pravidla, aby znovu nestoupal), v populárních kruzích se nazývá tzv. chronický hypertenze, a je to ona, kdo se dělí na stupně, stupně a rizika, o kterých je řeč níže.
2. - takový, jehož příčinu lze identifikovat. Má svou klasifikaci – podle faktoru, který „aktivoval“ mechanismus zvyšování krevního tlaku. O tom si povíme trochu níže.

Primární i sekundární hypertenze se dělí podle typu zvýšení krevního tlaku. Hypertenze tedy může být:

Existuje klasifikace podle charakteru průběhu onemocnění. Primární a sekundární hypertenzi rozděluje na:

Podle jiné definice je maligní hypertenze zvýšení tlaku až na 220/130 mm Hg. Umění. a další, když zároveň oční lékař zjistí retinopatii 3-4 stupňů na očním pozadí (hemoragie, edém sítnice nebo edém zrakový nerv a vazokonstrikce a na biopsii ledviny je stanovena diagnóza fibrinoidní arteriolonekróza.

Příznaky maligní hypertenze jsou bolesti hlavy, "mouchy" před očima, bolest v srdci, závratě.

Předtím jsme napsali „horní“, „dolní“, „systolický“, „diastolický“ tlak, co to znamená?

Systolický (neboli „horní“) tlak je síla, kterou krev tlačí na stěny velkých arteriálních cév (tedy tam, kde je vymrštěna) během komprese srdce (systoly). Ve skutečnosti tyto tepny o průměru 10-20 mm a délce 300 mm nebo více musí „stlačovat“ krev, která je do nich vypuzována.

Systolický tlak stoupá pouze ve dvou případech:

• když srdce vyhodí velký počet krev, která je typická pro hypertyreózu – stav, kdy štítná žláza produkuje zvýšené množství hormonů, které způsobují silné a časté stahování srdce;
• kdy je snížena elasticita aorty, což je pozorováno u starších osob.

Diastolický („spodní“) je tlak tekutiny na stěny velkých arteriálních cév, ke kterému dochází při relaxaci srdce - diastole. V této fázi srdečního cyklu se děje následující: velké tepny musí přenést krev, která se do nich dostala během systoly, do tepen a arteriol menšího průměru. Poté musí aorta a velké tepny zabránit přetěžování srdce: zatímco srdce relaxuje a odebírá krev z žil, velké cévy musí mít čas se uvolnit v očekávání jeho stahu.

Úroveň arteriálního diastolického tlaku závisí na:

1. Tón takových arteriálních cév (podle Tkachenka B.I. “ normální fyziologie člověka."- M, 2005), které se nazývají nádoby odporu:
   • hlavně ty, které mají průměr menší než 100 mikrometrů, arterioly - poslední cévy před kapilárami (jedná se o nejmenší cévy, odkud látky pronikají přímo do tkání). Mají svalovou vrstvu kruhových svalů, které se nacházejí mezi různými kapilárami a jsou jakýmsi „kohoutem“. Na přepnutí těchto „faucetů“ záleží, která část orgánu nyní dostane více krve (tedy výživa) a která méně;
   • v malé míře hraje roli tonus středních a malých tepen („distribučních cév“), které vedou krev do orgánů a jsou uvnitř tkání;
2. Srdeční frekvence: pokud se srdce stahuje příliš často, cévy ještě nemají čas dodat jednu porci krve, protože přijímají další;
3. Množství krve, které je zahrnuto v oběhu;
4. Viskozita krve.

Izolovaná diastolická hypertenze je velmi vzácná, hlavně u rezistentního vaskulárního onemocnění.

Nejčastěji se zvyšuje jak systolický, tak diastolický tlak. Stává se to takto:

Když srdce začne pracovat proti vysoký krevní tlak, tlačí krev do cév se zesílenou svalovou stěnou, zvyšuje se i její svalová vrstva (to je společná vlastnost pro všechny svaly). Tomu se říká hypertrofie a většinou postihuje levou srdeční komoru, protože komunikuje s aortou. V medicíně neexistuje pojem „hypertenze levé komory“.

Primární arteriální hypertenze

Oficiální rozšířená verze říká, že příčiny primární hypertenze nelze zjistit. Ale fyzik Fedorov V.A. a skupina lékařů vysvětlila zvýšení tlaku těmito faktory:

Pečlivě studoval mechanismy těla, Fedorov V.A. s lékaři viděli, že cévy nemohou živit každou buňku těla - koneckonců ne všechny buňky jsou blízko kapilár. Uvědomili si, že buněčná výživa je možná díky mikrovibraci – vlnovitému stahu svalových buněk, které tvoří více než 60 % tělesné hmotnosti. Takové, které popsal akademik Arinchin N.I., zajišťují pohyb látek a samotných buněk ve vodném prostředí mezibuněčné tekutiny, čímž možná realizace výživa, odstraňování látek používaných v procesu života, provádění imunitních reakcí. Když se mikrovibrace v jedné nebo více oblastech stane nedostatečnou, dojde k onemocnění.

Svalové buňky vytvářející mikrovibrace využívají při své práci v těle dostupné elektrolyty (látky, které mohou vést elektrické impulsy: sodík, vápník, draslík, některé bílkoviny a organické látky). Rovnováhu těchto elektrolytů udržují ledviny, a když ledviny onemocní nebo se v nich s věkem zmenšuje objem pracující tkáně, začnou mikrovibrace chybět. Tělo se ze všech sil snaží tento problém odstranit zvýšením krevního tlaku, aby více krve proudilo do ledvin, ale trpí tím celé tělo.

Nedostatek mikrovibrací může vést k hromadění poškozených buněk a produktů rozpadu v ledvinách. Pokud dlouho odtud nejsou odstraněny, pak jsou přeneseny do pojivové tkáně, to znamená, že počet pracovních buněk klesá. V souladu s tím se výkon ledvin snižuje, ačkoli jejich struktura netrpí.

Ledviny samy o sobě nemají vlastní svalová vlákna a přijímají mikrovibrace ze sousedních pracujících svalů zad a břicha. Proto tělesné cvičení jsou nezbytné především pro udržení tonusu zádových a břišních svalů, proto je správné držení těla nutné i v sedě. Podle Fedorova V.A. „neustálé napětí zádových svalů při správném držení těla výrazně zvyšuje saturaci mikrovibrací. vnitřní orgány: ledviny, játra, slezina, zlepšení jejich práce a zvýšení tělesných zdrojů. To je velmi důležitá okolnost, která zvyšuje důležitost držení těla. ("" - Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Kovlen D.V., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A., 2004)

Východiskem ze situace může být zpráva o dodatečné mikrovibraci (optimálně - v kombinaci s tepelnou expozicí) ledvinám: jejich výživa se normalizuje a vrátí elektrolytovou rovnováhu krve do "původního nastavení". Hypertenze je tak vyřešena. V počáteční fázi taková léčba stačí přirozeně snížit krevní tlak bez užívání dalších léků. Pokud nemoc člověka „zašla daleko“ (například má 2-3 stupně a riziko 3-4), pak se člověk nemůže obejít bez léků předepsaných lékařem. Poselství o dodatečné mikrovibraci zároveň pomůže snížit dávky užívaných léků, a tedy snížit je. vedlejší efekty.

• v roce 1998 - na Vojenské lékařské akademii. S.M. Kirov, Petrohrad (“ . »)
• v roce 1999 - na základě Vladimirské regionální klinické nemocnice (" " a " »);
• v roce 2003 - na Vojenské lékařské akademii. CM. Kirov, Petrohrad (" . »);
• v roce 2003 - na základě Státní lékařské akademie. I.I. Mechnikova, Petrohrad (“ . »)
• v roce 2009 - v penzionu pro pracovní veterány č. 29 Oddělení sociální ochrany obyvatelstva Moskvy, Klinická nemocnice v Moskvě č. 83, klinika Federálního státního ústavu FBMC pojmenovaná po. Burnazyan FMBA Ruska ("" Disertační práce kandidáta lékařských věd Svizhenko A. A., Moskva, 2009).

Typy sekundární arteriální hypertenze

Sekundární arteriální hypertenze se děje:

1. (způsobené nemocí nervový systém). Dělí se na:
   • centrogenní - vyskytuje se v důsledku porušení práce nebo struktury mozku;
   • reflexogenní (reflexní): v určité situaci nebo při neustálém podráždění orgánů periferního nervového systému.
2. (endokrinní).
3. - vyskytující se, když orgány jako mícha nebo mozek trpí nedostatkem kyslíku.
4. , má také své rozdělení na:
   • renovaskulární, kdy se zužují tepny, které přivádějí krev do ledvin;
   • renoparenchymální, spojené s poškozením ledvinové tkáně, kvůli kterému tělo potřebuje zvýšit tlak.
5. (kvůli nemocem krve).
6. (kvůli změně „trasy“ pohybu krve).
7. (když to bylo způsobeno několika důvody).

Pojďme si povídat trochu víc.

Hlavní tým k velké nádoby, což způsobuje jejich kontrakci, zvýšení krevního tlaku, nebo relaxaci, jeho snížení, pochází z vazomotorického centra, které se nachází v mozku. Pokud je jeho práce narušena, vzniká centrogenní hypertenze. To se může stát v důsledku:

1. Neurózy, tedy onemocnění, kdy struktura mozku netrpí, ale vlivem stresu se v mozku tvoří ohnisko vzruchu. Aktivuje také hlavní struktury, které „zapínají“ zvýšení tlaku;
2. Poškození mozku: úrazy (otřesy, pohmožděniny), nádory mozku, mrtvice, zánět části mozku (encefalitida). Ke zvýšení krevního tlaku by mělo být:

• nebo jsou poškozeny struktury, které přímo ovlivňují krevní tlak (vazomotorické centrum v prodloužené míše nebo s ním spojená jádra hypotalamu nebo retikulární formace);
• nebo rozsáhlé poškození mozku se zvýšeným intrakraniálního tlaku kdy, aby bylo zajištěno prokrvení tohoto životně důležitého orgánu, bude tělo potřebovat zvýšit krevní tlak.

K neurogenním patří také reflexní hypertenze. Oni mohou být:

• podmíněný reflex, kdy nejprve dojde ke kombinaci nějaké události s požitím léku nebo nápoje zvyšujícího krevní tlak (např. když člověk před důležitým jednáním vypije silnou kávu). Po mnoha opakováních začne tlak stoupat až při samotné myšlence na schůzku, bez pití kávy;
• bezpodmínečný reflex, kdy tlak stoupne po zastavení neustálých impulsů ze zanícených nebo zaškrcených nervů, které jdou dlouhodobě do mozku (například pokud byl odstraněn nádor, který tlačil na ischiad nebo jakýkoli jiný nerv).

Endokrinní (hormonální) hypertenze

To jsou takové sekundární hypertenze, jejichž příčinami jsou nemoci endokrinní systém. Jsou rozděleny do několika typů.

Hypertenze nadledvin

V těchto žlázách, ležících nad ledvinami, se produkuje velké množství hormonů, které mohou ovlivnit cévní tonus, sílu nebo frekvenci srdečních kontrakcí. Zvýšení tlaku může být způsobeno:

1. Nadměrná produkce adrenalinu a norepinefrinu, která je typická pro nádor, jako je feochromocytom. Oba tyto hormony současně zvyšují sílu a frekvenci srdečních kontrakcí, zvyšují vaskulární tonus;
2. Velké množství hormonu aldosteronu, který neuvolňuje sodík z těla. Tento prvek, objevující se v krvi ve velkém množství, k sobě „přitahuje“ vodu z tkání. V souladu s tím se zvyšuje množství krve. Děje se tak u nádoru, který jej produkuje – zhoubný nebo benigní, s nenádorovým růstem tkáně produkující aldosteron, jakož i se stimulací nadledvin během vážná onemocnění srdce, ledviny, játra.
3. Zvýšená produkce glukokortikoidů (kortizon, kortizol, kortikosteron), které zvyšují počet receptorů (tj. speciálních molekul na buňce, které fungují jako „zámek“, který lze otevřít „klíčem“) pro adrenalin a noradrenalin (např. bude nezbytným „klíčem“ pro „hrad“) v srdci a krevních cévách. Stimulují také játra k produkci hormonu angiotenzinogenu, který hraje klíčovou roli při vzniku hypertenze. Zvýšení množství glukokortikoidů se nazývá Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc (onemocnění, kdy hypofýza přikáže nadledvinám produkovat velké množství hormonů, syndrom, kdy jsou postiženy nadledvinky).

Hypertenze štítné žlázy

Je spojena s nadměrnou produkcí štítné žlázy jejích hormonů – tyroxinu a trijodtyroninu. To vede ke zvýšení srdeční frekvence a množství krve vypuzené srdcem při jedné kontrakci.

Produkce hormonů štítné žlázy se tak může zvýšit autoimunitní onemocnění jako Gravesova choroba a Hashimotova tyreoiditida, se zánětem žlázy (subakutní tyreoiditida), některé její nádory.

Nadměrná sekrece antidiuretického hormonu hypotalamem

Tento hormon je produkován v hypotalamu. Jeho druhý název je vazopresin (v překladu z latiny „stlačování cév“) a působí tak: vazbou na receptory na cévách uvnitř ledvin způsobuje jejich zúžení, v důsledku čehož se tvoří méně moči. V souladu s tím se objem tekutiny v cévách zvyšuje. Do srdce proudí více krve – více se natahuje. To vede ke zvýšení krevního tlaku.

Hypertenze může být způsobena i zvýšenou tvorbou v těle účinných látek zvyšujících cévní tonus (jedná se o angiotensiny, serotonin, endotelin, cyklický adenosinmonofosfát) nebo snížením množství účinných látek, které by měly rozšiřovat cévy (adenosin kyselina gama-aminomáselná, oxid dusnatý, některé prostaglandiny).

Zánik funkce gonád je často doprovázen neustálým zvyšováním krevního tlaku. Věk vstupu do menopauzy je u každé ženy jiný (závisí na genetických vlastnostech, životních podmínkách a tělesném stavu), ale němečtí lékaři prokázali, že věk nad 38 let je pro rozvoj arteriální hypertenze nebezpečný. Po 38 letech se počet folikulů (ze kterých se tvoří vajíčka) začíná snižovat ne o 1-2 každý měsíc, ale o desítky. Snížení počtu folikulů vede ke snížení produkce hormonů ve vaječnících, v důsledku toho vegetativní (pocení, paroxysmální pocit tepla v horní části těla) a vaskulární (zarudnutí horní poloviny těla během záchvat horka, zvýšený krevní tlak) rozvíjejí se poruchy.

Hypoxická hypertenze

Vyvíjejí se, když dojde k narušení dodávky krve do medulla oblongata, kde se nachází vazomotorické centrum. To je možné při ateroskleróze nebo trombóze cév, které do ní přivádějí krev, stejně jako při stlačení cév v důsledku edému a kýly.

Renální hypertenze

Jak již bylo zmíněno, existují 2 typy:

Vasorenální (nebo renovaskulární) hypertenze

Je způsobena zhoršením prokrvení ledvin v důsledku zúžení tepen zásobujících ledviny. Když se v nich vzdělávají, trpí aterosklerotické plaky, zvýšení svalové vrstvy v nich v důsledku dědičného onemocnění - fibromuskulární dysplazie, aneuryzma nebo trombóza těchto tepen, aneuryzma renálních žil.

Základem onemocnění je aktivace hormonálního systému, díky které se cévy spasmují (stahují), zadržuje se sodík a přibývá tekutiny v krvi a stimuluje se sympatický nervový systém. Sympatický nervový systém prostřednictvím svých speciálních buněk umístěných na cévách aktivuje jejich ještě větší stlačení, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Renoparenchymální hypertenze

Tvoří pouze 2–5 % případů hypertenze. Vyskytuje se v důsledku onemocnění, jako jsou:

• glomerulonefritidu;
• poškození ledvin při cukrovce;
• jednu nebo více cyst v ledvinách;
• poškození ledvin;
• tuberkulóza ledvin;
• nádor ledvin.

Při kterémkoli z těchto onemocnění se počet nefronů (hlavních pracovních jednotek ledvin, přes které se filtruje krev) snižuje. Tělo se snaží situaci napravit zvýšením tlaku v tepnách, které přivádějí krev do ledvin (ledviny jsou orgán, pro který je krevní tlak velmi důležitý, při nízkém tlaku přestávají fungovat).

Léčivá hypertenze

Následující léky mohou způsobit zvýšení tlaku:

• vazokonstrikční kapky používané při běžném nachlazení;
• tabletované antikoncepce;
• antidepresiva;
• léky proti bolesti;
• přípravky na bázi glukokortikoidních hormonů.

Hemická hypertenze

V důsledku zvýšení viskozity krve (například u Wakezovy choroby, kdy se v krvi zvýší počet všech jejích buněk) nebo zvýšení objemu krve se může zvýšit krevní tlak.

Hemodynamická hypertenze

Tak se nazývá hypertenze, která je založena na změně hemodynamiky – tedy pohybu krve cévami, obvykle v důsledku onemocnění velkých cév.

Hlavním onemocněním způsobujícím hemodynamickou hypertenzi je koarktace aorty. Jedná se o vrozené zúžení aorty v jejím hrudním (nachází se v hrudní dutině) úseku. V důsledku toho, aby bylo zajištěno normální zásobování krví, životně důležité důležitých orgánů hrudní dutiny a lebeční dutiny se do nich krev musí dostat spíše úzkými cévami, které nejsou pro takovou zátěž dimenzovány. Pokud je průtok krve velký a průměr cév je malý, tlak v nich se zvýší, což se děje s koarktací aorty v horní polovině těla.

Tělo potřebuje dolní končetiny méně než orgány těchto dutin, takže krev se k nim již dostává „ne pod tlakem“. Nohy takového člověka jsou proto bledé, studené, hubené (svaly jsou kvůli nedostatečné výživě špatně vyvinuté) a horní polovina těla má „atletický“ vzhled.

Alkoholická hypertenze

Jak nápoje na bázi etylalkoholu způsobují zvýšení krevního tlaku, je vědcům stále nejasné, ale 5–25 % lidí, kteří pijí alkohol, krevní tlak neustále zvyšuje. Existují teorie naznačující, že ethanol může ovlivnit:

• prostřednictvím zvýšené aktivity sympatického nervového systému, který je zodpovědný za vazokonstrikci, zvýšenou srdeční frekvenci;
• zvýšením produkce glukokortikoidních hormonů;
• kvůli tomu, že svalové buňky aktivněji zachycují vápník z krve, a proto jsou ve stavu neustálého napětí.

Smíšená hypertenze

Když se zkombinují nějaké provokující faktory (například onemocnění ledvin a užívání léků proti bolesti), přidají se (součet).

Některé typy hypertenze, které nejsou zahrnuty v klasifikaci

Neexistuje žádný oficiální koncept "juvenilní hypertenze". Zvýšení krevního tlaku u dětí a dospívajících je především sekundární. Většina běžné příčiny tento stav je:

• Vrozené vývojové vady ledvin.
• Vrozené zúžení renálních tepen.
• Pyelonefritida.
• Glomerulonefritida.
• Cysty nebo polycystické onemocnění ledvin.
• Tuberkulóza ledvin.
• Poranění ledvin.
• Koarktace aorty.
• Esenciální hypertenze.
• Wilmsův nádor (nefroblastom) zhoubný nádor který se vyvíjí z tkání ledvin.
• Poškození buď hypofýzy nebo nadledvinek, což má za následek velké množství glukokortikoidních hormonů v těle (syndrom a Itsenko-Cushingova choroba).
• Trombóza tepen nebo žil ledvin
• Zúžení průměru (stenóza) renálních tepen v důsledku vrozeného zvětšení tloušťky svalové vrstvy cév.
• Vrozená porucha kůry nadledvin, hypertenzní forma tohoto onemocnění.
• Bronchopulmonální dysplazie - poškození průdušek a plic vzduchem vháněným ventilátorem, který byl připojen za účelem resuscitace novorozence.
• feochromocytom.
• Takayasuova choroba je léze aorty a z ní vybíhajících velkých větví v důsledku napadení stěn těchto cév vlastní imunitou.
• Periarteritis nodosa - zánět stěn malých a středních tepen, který má za následek vznik vačkovitých výběžků - aneuryzmat.

Plicní hypertenze není typem arteriální hypertenze. Jedná se o život ohrožující stav, kdy stoupá tlak v plicnici. Toto je název 2 cév, na které se dělí plicní kmen (céva vycházející z pravé srdeční komory). Pravá plicní tepna přivádí krev ochuzenou o kyslík do pravé plíce, levá do levé.

Plicní hypertenze se rozvíjí nejčastěji u žen ve věku 30-40 let a postupně progreduje je život ohrožujícím stavem, který vede k narušení pravé komory a předčasné smrti. Vyskytuje se v důsledku dědičných příčin a v důsledku nemocí pojivové tkáně a srdeční vady. V některých případech nelze najít příčinu. Projevuje se dušností, mdlobami, únavou, suchým kašlem. Porušováno v těžkých stádiích tlukot srdce objeví se hemoptýza.

Fáze, stupně a rizikové faktory

Aby bylo možné najít léčbu pro lidi trpící hypertenzí, lékaři přišli s klasifikací hypertenze podle stádií a stupňů. Uvedeme jej ve formě tabulek.

Stádia hypertenze

Stupně hypertenze ukazují, jak moc vnitřní orgány trpěly neustále zvýšeným tlakem:

	Poškození cílových orgánů, mezi které patří srdce, cévy, ledviny, mozek, sítnice
	Srdce, cévy, ledviny, oči, mozek stále netrpí
	Podle ultrazvuku srdce je buď narušena relaxace srdce, nebo je zvětšená levá síň, nebo je levá komora užší; ledviny fungují hůře, což je patrné zatím pouze analýzou moči a kreatininu v krvi (analýza ledvinových strusek se nazývá „kreatinin v krvi“); vidění se ještě nezhoršilo, ale při vyšetření fundu již oční lékař vidí zúžení tepenných cév a rozšíření žilních cév.
	Jedna z komplikací hypertenze se vyvinula: srdeční selhání, projevující se buď dušností, nebo edémem (na nohou nebo po celém těle), nebo oběma těmito příznaky; ischemická choroba srdce: nebo angina pectoris nebo infarkt myokardu; vážné poškození cév sítnice, kvůli kterému trpí zrak.

Hodnoty krevního tlaku v jakékoli fázi jsou vyšší než 140/90 mm Hg. Umění.

Léčba počáteční fáze hypertenze je zaměřena především na změnu životního stylu: , zařazení do denního režimu povinné, . Zatímco hypertenze 2. a 3. stupně by již měla být léčena pomocí. Jejich dávku a tím i vedlejší účinky lze snížit, pokud tělu pomůžete obnovit krevní tlak přirozenou cestou, například dodatečnou pomocí.

Stupně hypertenze

Stupně rozvoje hypertenze ukazují, jak vysoký je krevní tlak:

Stupeň je stanoven bez užívání léků snižujících tlak. K tomu je u člověka, který je nucen užívat léky snižující tlak, nutné snížit jejich dávku nebo je úplně zrušit.

Stupeň hypertenze se posuzuje podle hodnoty tlaku („horní“ nebo „dolní“), která je větší.

Někdy jsou izolovány 4 stupně hypertenze. Je s ní zacházeno jako s izolovanou systolická hypertenze. V každém případě se jedná o stav, kdy je zvýšený pouze horní tlak (nad 140 mm Hg), zatímco dolní je v normálním rozmezí - až 90 mm Hg. Tento stav je nejčastěji zaznamenáván u starších osob (spojený se snížením elasticity aorty). Vyskytující se u mladých, izolovaná systolická hypertenze naznačuje, že je nutné vyšetřit štítná žláza: takto se „chová“ hypertyreóza (zvýšení množství produkovaných hormonů štítné žlázy).

Definice rizika

Existuje také klasifikace podle rizikových skupin. Čím vyšší číslo za slovem „riziko“, tím vyšší je pravděpodobnost, že se v příštích letech rozvine nebezpečná nemoc.

Existují 4 úrovně rizika:

1. Při riziku 1 (nízkém) je pravděpodobnost vzniku mrtvice nebo srdečního infarktu v příštích 10 letech menší než 15 %;
2. Při riziku 2 (střední) je tato pravděpodobnost v příštích 10 letech 15-20 %;
3. V riziku 3 (vysoké) - 20-30%;
4. V riziku 4 (velmi vysoké) – více než 30 %.

rizikový faktor	Kritérium
Arteriální hypertenze	Systolický tlak >140 mm Hg. a/nebo diastolický tlak > 90 mm Hg. Umění.
	Více než 1 cigareta týdně
Porušení metabolismu tuků (podle analýzy "Lipidogram")	celkový cholesterol ≥ 5,2 mmol/l nebo 200 mg/dl; cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL cholesterol) ≥ 3,36 mmol/l nebo 130 mg/dl; lipoproteinový cholesterol vysoká hustota(HDL cholesterol) méně než 1,03 mmol/l nebo 40 mg/dl; triglyceridy (TG) > 1,7 mmol/l nebo 150 mg/dl
Zvýšená hladina glukózy nalačno (test na krevní cukr)	Plazmatická glukóza nalačno 5,6–6,9 mmol/l nebo 100–125 mg/dl Glukóza 2 hodiny po požití 75 gramů glukózy – méně než 7,8 mmol/l nebo méně než 140 mg/dl
Nízká tolerance (stravitelnost) glukózy	Plazmatická glukóza nalačno nižší než 7 mmol/l nebo 126 mg/dl 2 hodiny po požití 75 gramů glukózy více než 7,8, ale méně než 11,1 mmol/l (≥140 a<200 мг/дл)
Kardiovaskulární onemocnění u nejbližších příbuzných	Zohledňují se u mužů do 55 let a u žen do 65 let.
Obezita (odhaduje se podle Quetelet indexu, I I=tělesná hmotnost/výška v metrech* výška v metrech. norma I = 18,5-24,99; Preobezita I = 25-30)	Obezita I. stupně, kde Queteletův index je 30-35; II stupeň 35-40; III stupeň 40 nebo více.

Pro posouzení rizika se také posuzuje poškození cílových orgánů, které je buď přítomné, nebo nepřítomné. Poškození cílových orgánů se hodnotí:

• hypertrofie (zvětšení) levé komory. Hodnotí se elektrokardiogramem (EKG) a ultrazvukem srdce;
• poškození ledvin: k tomu se posuzuje přítomnost bílkoviny v obecném testu moči (normálně by neměl být) a také kreatinin v krvi (normálně by měl být nižší než 110 μmol / l).

Třetím kritériem, které se hodnotí pro určení rizikového faktoru, jsou komorbidity:

1. Diabetes mellitus: je stanovena, pokud je hladina glukózy v plazmě nalačno vyšší než 7 mmol / l (126 mg / dl) a 2 hodiny po požití 75 g glukózy - více než 11,1 mmol / l (200 mg / dl);
2. metabolický syndrom. Tato diagnóza je stanovena, pokud existují alespoň 3 z následujících kritérií a tělesná hmotnost je nutně považována za jedno z nich:

• HDL cholesterol nižší než 1,03 mmol/l (nebo nižší než 40 mg/dl);
• systolický krevní tlak vyšší než 130 mm Hg. Umění. a/nebo diastolický tlak vyšší nebo rovný 85 mm Hg. Umění.;
• glukóza nad 5,6 mmol/l (100 mg/dl);
• obvod pasu u mužů je větší nebo roven 94 cm, u žen - větší nebo roven 80 cm.

Nastavení stupně rizika:

Míra rizika	Kritéria pro stanovení diagnózy
	Jedná se o muže a ženy do 55 let, kteří kromě vysokého krevního tlaku nemají žádné další rizikové faktory, žádné poškození cílových orgánů, ani doprovodná onemocnění.
	Muži nad 55 let, ženy nad 65 let. Existují 1-2 rizikové faktory (včetně arteriální hypertenze). Žádné poškození cílových orgánů
	3 nebo více rizikových faktorů, poškození cílových orgánů (hypertrofie levé komory, poškození ledvin nebo sítnice) nebo diabetes mellitus nebo ultrasonografie nalezené aterosklerotické pláty v jakékoli tepně
	Máte diabetes mellitus, anginu pectoris nebo metabolický syndrom. Bylo to jedno z následujících: angina pectoris; měl infarkt myokardu; utrpěl mrtvici nebo mikromrtvici (kdy krevní sraženina dočasně ucpala tepnu mozku a poté se rozpustila nebo byla tělem vyloučena); srdeční selhání; chronické selhání ledvin; periferní vaskulární onemocnění; sítnice je poškozena; byla provedena operace, která umožnila obnovit srdeční oběh

Mezi mírou zvýšení tlaku a rizikovou skupinou není přímá souvislost, ale ve vysokém stadiu bude riziko také vysoké. Může to být například hypertenze 1. stupeň 2. stupeň rizika 3(to znamená, že nedochází k poškození cílových orgánů, tlak je 160-179 / 100-109 mm Hg, ale pravděpodobnost srdečního infarktu / mrtvice je 20-30%) a toto riziko může být 1 i 2. pokud je fáze 2 nebo 3, pak riziko nemůže být nižší než 2.

Příklady a výklad diagnóz - co znamenají?

co to je - hypertenze stupeň 2 stupeň 2 riziko 3?:

• krevní tlak 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění.
• existují problémy se srdcem, zjištěné ultrazvukem srdce, nebo dochází k porušení ledvin (podle analýz), nebo dochází k porušení fundu, ale nedochází k poškození zraku;
• může být buď diabetes mellitus, nebo jsou v některé cévě nalezeny aterosklerotické plaky;
• ve 20–30 % případů se v příštích 10 letech rozvine buď mrtvice, nebo infarkt.

3 stupně 2 stupeň rizika 3? Zde se kromě výše naznačených parametrů vyskytují i ​​komplikace hypertenze: angina pectoris, infarkt myokardu, chronické srdeční nebo ledvinové selhání, cévní poškození sítnice.

Hypertonické onemocnění 3 stupně 3 stupně riziko 3- vše je stejné jako v předchozím případě, pouze hodnoty krevního tlaku jsou vyšší než 180/110 mm Hg. Umění.

Co je hypertenze 2 stupně 2 stupeň rizika 4? Krevní tlak 160-179/100-109 mm Hg. Art., jsou postiženy cílové orgány, je zde diabetes mellitus nebo metabolický syndrom.

Dokonce se to stane, když 1. stupeň hypertenze, kdy je tlak 140-159 / 85-99 mm Hg. Art., již k dispozici 3 etapa, tedy život ohrožující komplikace (angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční nebo ledvinové selhání), které v kombinaci s diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem způsobily riziko 4.

Nezáleží na tom, o kolik stoupne tlak (stupeň hypertenze), ale na tom, jaké komplikace neustále zvýšený tlak způsobil:

Hypertenze 1. fáze

V tomto případě nejsou žádné léze cílových orgánů, proto není dáno postižení. Ale kardiolog dává člověku doporučení, která musí vzít na pracoviště, kde je napsáno, že má určitá omezení:

• těžký fyzický a emoční stres je kontraindikován;
• nemůže pracovat na noční směně;
• práce v podmínkách intenzivního hluku, vibrace jsou zakázány;
• není možné pracovat ve výšce, zejména když osoba obsluhuje elektrické sítě nebo elektrické jednotky;
• není možné vykonávat ty druhy prací, při kterých náhlá ztráta vědomí může způsobit nouzovou situaci (například řidiči veřejné dopravy, jeřábníci);
• zakázány ty druhy prací, při kterých dochází ke změně teplotních režimů (lázeň, fyzioterapeuti).

Hypertenze 2. fáze

V tomto případě je implikováno poškození cílového orgánu, které zhoršuje kvalitu života. Proto ve VTEK (MSEC) - lékařské pracovní nebo lékařské a sanitární odborné komisi - je mu přidělena III skupina postižení. Přitom zůstávají zachována ta omezení, která jsou indikována pro 1. stupeň hypertenze. Pracovní den takové osoby nemůže být delší než 7 hodin.

Chcete-li mít nárok na invaliditu, musíte:

• podat žádost adresovanou vedoucímu lékaři zdravotnického zařízení, kde se MSEC provádí;
• získat doporučení na provizi na poliklinice v místě bydliště;
• ověřovat skupinu ročně.

Stupeň 3 hypertenze

Diagnóza hypertenze 3 etapy bez ohledu na to, jak vysoký je tlak 2 stupně nebo více, znamená poškození mozku, srdce, očí, ledvin (zejména jde-li o kombinaci s diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem, který způsobuje riziko 4), což výrazně omezuje pracovní schopnost. Z tohoto důvodu může člověk získat II nebo dokonce I skupinu postižení.

Zvažte „vztah“ hypertenze a armády, upravený nařízením vlády Ruské federace ze dne 7. 4. 2013 N 565 „O schválení předpisů o vojenských lékařských odbornostech“, článek 43:

Berou se do armády s hypertenzí, pokud je zvýšení tlaku spojeno s poruchami autonomního (ovládajícího vnitřní orgány) nervového systému: pocení rukou, proměnlivost pulsu a tlaku při změně polohy těla)? V tomto případě se provádí lékařská prohlídka podle článku 47, na základě které je stanovena buď kategorie „C“ nebo „B“ („B“ - vyhovuje s drobnými omezeními).

Pokud má branec kromě hypertenze ještě další onemocnění, bude vyšetřen samostatně.

Dá se hypertenze úplně vyléčit? To je možné, pokud jsou odstraněny - ty, které jsou podrobně popsány výše. Chcete-li to provést, musíte pečlivě prozkoumat, zda jeden lékař nepomohl najít příčinu - poraďte se s ním, ke kterému úzkému specialistovi by měl stále jít. V některých případech je skutečně možné odstranit nádor nebo rozšířit průměr cév pomocí stentu - a zbavit se bolestivých záchvatů navždy a snížit riziko život ohrožujících onemocnění (infarkt, mrtvice).

Nezapomeňte: řadu příčin hypertenze lze odstranit tím, že tělu poskytnete další zprávu. To se nazývá a pomáhá urychlit odstranění poškozených a použitých buněk. Navíc obnovuje imunitní reakce a pomáhá provádět reakce na tkáňové úrovni (bude působit jako masáž na buněčné úrovni, zlepšuje spojení mezi potřebnými látkami). V důsledku toho tělo nebude muset zvyšovat tlak.

Procedura fonace s pomocí lze provádět v pohodlném sezení na lůžku. Zařízení nezabírají mnoho místa, jsou snadno ovladatelná a jejich cena je pro běžnou populaci poměrně dostupná. Jeho použití je cenově výhodné: místo trvalého nákupu léků tak provedete jednorázový nákup a navíc přístroj dokáže léčit nejen hypertenzi, ale i jiná onemocnění a mohou jej používat všichni členové rodiny). Fonace je také užitečná po odstranění hypertenze: postup zvýší tón a zdroje těla. S pomocí můžete provést obecné zotavení.

Účinnost použití zařízení je potvrzena.

Pro léčbu hypertenze 1. stupně může taková expozice zcela stačit, ale když se již rozvinula komplikace nebo je hypertenze doprovázena diabetes mellitus nebo metabolickým syndromem, je třeba terapii dohodnout s kardiologem.

Bibliografie

1. Průvodce kardiologií: Učebnice ve 3 dílech / Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbačenkov. - 2008 - svazek 1. - 672 s.
2. Vnitřní nemoci ve 2 svazcích: učebnice / Ed. NA. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010 - 1264 s.
3. Aleksandrov A.A., Kislyak O.A., Leontieva I.V. Diagnostika, léčba a prevence arteriální hypertenze u dětí a dospívajících. - K., 2008 - 37 s.
4. Tkačenko B.I. normální fyziologie člověka. - M, 2005
5. . Vojenská lékařská akademie. CM. Kirov, Petrohrad. 1998
6. P. A. Novoselsky, V. V. Chepenko (Vladimir krajská nemocnice).
7. P. A. Novoselsky (krajská nemocnice Vladimíra).
8. . Vojenská lékařská akademie. CM. Kirov, Petrohrad, 2003
9. . Státní lékařská akademie. I.I. Mečnikov, Petrohrad. 2003
10. Disertační práce kandidáta lékařských věd Svizhenko A.A., Moskva, 2009
11. Příkaz Ministerstva práce a sociální ochrany Ruské federace ze dne 17. prosince 2015 č. 1024n.
12. Nařízení vlády Ruské federace ze dne 04.07.2013 č. 565 „O schválení předpisů o vojenských lékařských odbornostech“.
13. Wikipedie.

Můžete klást otázky (níže) k tématu článku a pokusíme se na ně kompetentně odpovědět!

Téměř každý zažil alespoň jednou v životě zvýšení tlaku a ví, jak velké potíže to způsobuje. Hypertenze (AH) však není tak neškodná, jak by se na první pohled mohlo zdát.

Vážné výkyvy tlaku negativně ovlivňují tělo a chronické onemocnění, pokud se neléčí, vede k nejžalostnějším následkům. Dnes si povíme, jak se každá etapa liší a jaká s sebou nese rizika.

GB etapy

inscenuji

Tlak na stupni 1 GB nepřesahuje 159/99 mm. rt. Umění. V takto zvýšeném stavu krevního tlaku může být několik dní. Výrazně napomáhá ke snížení jeho výkonnosti i běžný odpočinek, vyloučení stresových situací. V těžších stadiích již není možné krevní tlak tak snadno normalizovat.

Toto stadium vývoje GB je charakterizováno absencí jakýchkoli známek, že cílové orgány trpí vysokým krevním tlakem, takže v mnoha případech dochází k téměř asymptomatickému průběhu onemocnění. Jen někdy dochází k poruchám spánku, bolestem hlavy nebo srdce. Klinická vyšetření mohou odhalit mírné zvýšení tonusu ve fundu tepen.

Skupina se vyznačuje výskytem prvních příznaků z vnitřních orgánů. Často tato forma poškození nemá prakticky žádný vliv na jejich funkce. Neexistují ani jasné subjektivní příznaky, které by pacienta rušily. Nejčastěji jsou ve fázi 2 vývoje hypertenze detekovány následující:

• známky charakteristické pro hypertrofii levé komory;
• zvyšuje množství kreatinu v krvi;
• zúžení tepen v sítnici;
• bílkovina se nachází v moči.

Hypertenzní krize nejsou neobvyklé ve stadiu 2 GB, což s sebou nese hrozbu rozvoje velmi závažných komplikací, až. V tomto případě se neobejde bez konstantní lékové terapie.

Stádia hypertenze

III etapa

Poslední stadium GB má nejtěžší průběh a má nejrozsáhlejší skupinu poruch ve fungování celé skupiny cílových orgánů. Nejvíce trpí ledviny, oči, mozek, cévy a srdce. Tlak se vyznačuje odporem, je poměrně obtížné normalizovat jeho úroveň i při užívání pilulek. Zvýšení krevního tlaku až na 180/110 mm není neobvyklé. rt. Umění. a vyšší.

Příznaky 3. stadia nemoci jsou v mnohém podobné těm výše uvedeným, ale přidávají se k nim i docela nebezpečné příznaky z postižených orgánů (například selhání ledvin). Často se zhoršuje paměť, dochází k závažným poruchám srdečního rytmu a zhoršuje se vidění.

Nejnebezpečnější věcí je, že hypertenze neustále ovlivňuje srdce. Kontraktilita a vodivost svalu je téměř vždy narušena. V klinických studiích je také odhaleno mnoho porušení z jiných orgánů.

Hypertenze má nejen 1, 2, 3 stupně, ale také 1, 2, 3 stupně, o kterých si povíme později.

stupně

I stupeň

První stupeň závažnosti se týká nejmírnějšího, ve kterém jsou zaznamenány periodické skoky v krevním tlaku. Je pro ni charakteristické i to, že se tlaková výše dokáže sama ustálit. Nejčastější příčinou GB 1 stupně je neustálý stres.

Níže uvedené video bude hovořit o stupních hypertenze:

stupně II

Střední stupeň hypertenze se vyznačuje nejen nemožností autostabilizace krevního tlaku, ale také tím, že období normálního tlaku je velmi krátké. Hlavním projevem jsou silné bolesti hlavy.

Pokud se onemocnění vyvíjí velmi rychle, můžeme mluvit o maligním průběhu hypertenze. Tato forma je velmi nebezpečná, protože onemocnění se může rychle rozvíjet.

Stupně hypertenze

III stupně

U stupně 3 GB zůstává tlak vždy ve stabilně zvýšeném stavu. Pokud krevní tlak klesá, člověka pronásleduje slabost a také řada dalších příznaků z vnitřních orgánů. Změny, které s tímto stupněm onemocnění vznikly, jsou již nevratné.

Také klasifikace hypertenze zahrnuje kromě 1, 2, 3 stupňů a stádií 1, 2, 3, 4 rizika, o kterých se budeme dále bavit.

Rizika

Nízké, bezvýznamné

Nejnižší riziko komplikací mají ženy do 65 let a muži do 55 let, u kterých se vyvinula „mírná“ arteriální hypertenze 1. stupně. Během následujících 10 let pouze asi 15% získá vaskulární nebo srdeční patologie, které se vyvinuly na pozadí onemocnění. Takoví pacienti jsou často léčeni terapeuty, protože nemá smysl seriózní léčba kardiologem.

Pokud je mírné riziko stále přítomno, je třeba, aby se pacienti v blízké budoucnosti (ne déle než 6 měsíců) pokusili výrazně změnit svůj životní styl. Nějakou dobu může být pozorován lékařem s pozitivní dynamikou. Pokud taková léčba nepřinesla výsledky a nebylo dosaženo snížení tlaku, mohou lékaři doporučit změnu taktiky léčby, která bude vyžadovat jmenování léků. Lékaři však často trvají na dodržování zdravého životního stylu, protože taková terapie nebude mít žádné negativní důsledky.

Průměrný

Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí 2. i 1. typu. Úroveň krevního tlaku obvykle nepřesahuje jejich ukazatele 179/110 mm. rt. Umění. Pacient v této kategorii může mít 1-2 rizikové faktory:

1. dědičnost,
2. obezita,
3. malá fyzická aktivita
4. vysoký cholesterol,
5. snížená tolerance glukózy.

Během 10 let pozorování je ve 20% případů možný vývoj kardiovaskulárních patologií. Úprava obvyklého životního stylu je nezbytně součástí seznamu léčebných opatření. Po dobu 3-6 měsíců nemusí být předepsány léky, které by pacientovi daly šanci normalizovat svůj stav prostřednictvím životní změny.

Vysoký

Rizikovou skupinou s vysokou pravděpodobností záchytu komplikací by měli být i pacienti s formami 1 a 2 GB, pokud však již mají více predisponujících faktorů popsaných výše. Je také zvykem označovat je jakékoli poškození cílových orgánů, diabetes mellitus, změny na retinálních cévách, vysoké hladiny kreatininu,.

Rizikové faktory mohou chybět, ale do této skupiny pacientů patří i pacient s arteriální hypertenzí 3. stupně. Všechny jsou již sledovány kardiologem, protože hypertenze je většinou dlouhodobá. Pravděpodobnost komplikací dosahuje 30 %. Jako pomocnou taktiku lze použít úpravu životního stylu, ale hlavní součástí terapie je medikace. Výběr léků musí být proveden v krátké době.

Rizika hypertenze

Velmi vysoký

Pacienti s nejvyšším rizikem komplikací ve funkci srdce a krevních cév jsou skupinou pacientů s HD 3. stupně nebo 1. a 2. stupněm, pokud mají posledně jmenované nějaké poruchy cílových orgánů. Tato skupina je jednou z nejmenších. Hlavní léčba se provádí v nemocnici. Léková terapie se provádí aktivně a často zahrnuje několik skupin léků.

Pravděpodobnost komplikací je více než 30%.

Následující video obsahuje užitečné informace o stadiích a stupních hypertenze: