Особенности мониторинга сердца по холтеру и правила проведения экг. Суточный мониторинг сердца: контроль бесперебойной работы Чем можно мониторить нагрузки на сердце

10.07.2023

Как подготовиться к проведению мониторинга «Тайный покупатель».

Почему организации задумываются о проведении мониторинга «Тайный покупатель»? Ответ, на первый взгляд лежит на поверхности, но так ли просто действительно понять, зачем проводить такое исследование. Между тем, ответ на этот вопрос, является базой, фундаментом для дальнейшей работы, поэтому очень важно на него ответить максимально честно.
Когда я задаю такой вопрос нашим потенциальным Клиентам, я слышу в ответ разнообразные и порой противоречивые ответы. Ответы зависят от того, на какой стадии своего развития находится организация и от того, насколько хорошо инициатор мониторинга представляет себе суть метода «Тайный покупатель». Среди самых распространенных мотивов при принятии решения, быть ли «Тайному покупателю»:
 Простое любопытство, которое сводится к пространному вопросу - как работа наших сотрудников выглядит в глазах покупателей?
 Стремление к возмездию – определить, кто из сотрудников работает плохо и устроить показательную чистку рядов;
 Попытка не отстать от новых веяний и технологий и желание, чтобы было все «как у людей», у всех продвинутых «Тайный покупатель» давно есть, а мы что «рыжие»?
 Желание того, чтобы снизошло вселенское благополучие – чтобы сотрудники были высокомотивированными, а клиенты как один, довольными, лояльными, и самое главное, постоянными;

Положа руку на сердце, могу сказать, что, по большому счету, результат исследования «Тайный покупатель» – это информация. Нужная, хорошо структурированная, информация. Этой информации вполне хватит для удовлетворения любопытства, но будет недостаточно для достижения вселенского благополучия.
Задумываясь, внедрять ли «Тайного покупателя» у себя в организации, необходимо ответить на вопрос: Готовы ли мы что-то делать с полученной в результате информацией, как мы будем ею распоряжаться, кто в нашей компании будет работать в этом направлении, достаточно ли у этого сотрудника полномочий для «работы над ошибками». Если ответ отрицательный, то поберегите нервы и финансы до лучших времен!

Итак, мониторинг «Тайный покупатель» нацелен, прежде всего, на оценку качества сервиса. Что это значит? В каждой организации есть понимание, как сотрудники должны работать с клиентами. Это понимание выливается в создание документа «стандарты обслуживания» или же так и остается пониманием, не запечатленным в виде талмуда, коему должна соответствовать работа сотрудников. Но, не зависимо от того, есть ли в компании документ, регламентирующий работу сотрудников с клиентами или нет, понимание, как такая работа должна строиться в идеале, у руководства точно есть, осталось только получить эту информацию от них.

В результате проведения мониторинга «Тайный покупатель», можно выявить, какие из стандартов обслуживания выполняются сотрудниками и в какой степени. Т.е. будет виден разрыв между желаемой ситуацией и тем, что происходит в реальности.

Если на момент, когда к вам пришла идея внедрения мониторинга «Тайный покупатель», в вашей компании нет прописанных стандартов обслуживания, это хороший повод их разработать. Если же на создание подробных инструкций для сотрудников и их внедрение нет времени, ресурсов или желания, что делать в этом случае, мы обязательно поговорим позже.

Стандарты обслуживания отвечают на вопрос, КАК и ЧТО делать сотрудникам, чтобы клиенты остались довольны обслуживанием и стали постоянными клиентами.
«Тайный покупатель» помогает понять – ЧТО выполняется, а ЧТО не делается сотрудниками, для достижения этой цели.

В результате подготовительных размышлений об организации «Тайного покупателя» необходимо ответить на следующие вопросы:

Зачем нам информация о качестве сервиса в нашей компании?
Что мы будем делать с этой информацией?
Кто будет работать с полученной информацией и, есть ли у данного сотрудника полномочия для внедрения изменений?
Есть ли у нас прописанные стандарты обслуживания?
Готовы ли мы взяться за разработку и внедрение таких стандартов и есть ли у нас для этого ресурсы?

Следующим шагом будет выбор способа организации мониторинга «Тайный покупатель» - делаем самостоятельно или отдадим в аутсорсинг, т.е. привлечем к работе профессиональную организацию-провайдера услуги «Тайный покупатель».
Чтобы сделать выбор, нужно представлять, какой объем работы предстоит и какой бюджет потребуется для реализации такого проекта при вышеупомянутых способах организации.

Полная статья в приложенном файле.

Типы проводимых исследований:

● Дневной видео - ЭЭГ - мониторинг продолжительность 3-6 часов

● Ночной видео - ЭЭГ - мониторинг продолжительность 12 часов

● Суточный видео - ЭЭГ - мониторинг продолжительность 24 часов

Длительные видео - ЭЭГ- мониторинги (дневной, ночной, суточный) проводятся в состоянии бодрствования до и после сна (активное, пассивное), в течение сна, с проведением стандартных функциональных проб (ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция). Используется международная схема наложения электродов «10-20». Формат исследования (дневной, ночной, суточный) определяется лечащим врачом.

Расшифровка ЭЭГ проводится в течение 2-3 дней, длительных видео -ЭЭГ -мониторингов (дневных, ночных, суточных) - в течение 4 дней (возможна ускоренная расшифровка в течение 2- дней). На руки выдается заключение по исследованию, выборочная распечатка кривых ЭЭГ (отдельно для бодрствования, сна и функциональных проб), а также диск с записью всего исследования (запись ЭЭГ, синхронизированная с видео потоками).

Для прохождения данного обследования госпитализация в стационар или сдачи дополнительных анализов, а также дополнительные справки или направления от врача не требуется.

Подробнее об условиях проведения и подготовке к видео - ЭЭГ - мониторингу.

Исследования проводятся круглосуточно. Вам необходимо взять с собой продукты, пижаму, тапочки. Не забывайте, что накрывать ребенка одеялом во время сна на исследовании крайне нежелательно. Во время исследования ребенок может свободно передвигаться по палате. Желательно присутствие с ребенком сопровождающего лица, способного дать подробное описание истории заболевания ребенка.

Также необходимо принести на исследование медицинские документы: предыдущие исследования ЭЭГ/видео - ЭЭГ - мониторингов: заключения и распечатки записи ЭЭГ, если есть - запись на диске или др.электронных носителях; заключения и снимки/диски МРТ и/или КТ; выписки из стационаров и/или заключения лечащего врача (невролога, эпилептолога), данные генетических исследований.

Что необходимо для подготовки к видео - ЭЭГ - мониторингу: Видео -ЭЭГ - мониторинг помимо длительной записи бодрствования должен обязательно включать записи во сне. При ночном исследования это, как правило, не вызывает затруднений, для дневного исследования необходима подготовка - т.к. депривация сна: накануне исследования желательно значительно сократить продолжительность ночного сна (лечь спать позже обычного времени отхода ко сну минимум на 2 часа и встать утром также раньше обычного времени подъема минимум 2 часа), очень важно не дать ребенку задремать в транспорте по дороге на исследование. Также накануне исследования необходимо вымыть голову, нельзя пользоваться средствами для укладки волос.

ПОДГОТОВКА к ЭЭГ

Исследование проводится следующим образом: ребенок сидит в кресле в течение 10-20 минут (маленький на руках у мамы). На голову надевают шапочку с хвостиком проводков, лаборант в виде увлекательной игры общается с ребенком и проводит необходимые действия («прятки», «мигание огонька»)

* При записи ЭЭГ детям (особенно дошкольного возраста) родители должны подробно рассказать о методике проведения предстоящего исследования.

* Ребенок должен быть спокоен и накормлен.

* Поиграть с ним «космонавта, летчика, водолаза» т.д.

* Потренироваться дома надевать шапочку (например, спортивную)

* Научиться с мамой глубоко дышать (например, как «собачка»)-детям с 3-х лет.

* Родителям желательно иметь с собой любимую игрушку, книжку, соску, бутылочку с водой.

* Исследование не проводится у пациентов с насморком или кашлем.

* Волосы на голове должны быть чистые, кожа на голове без повреждений.

* Дети должны приходить на ЭЭГ без сережек в ушах.

* Исследование невозможно выполнить с прическами: американские косички, дреды, гель и т.д.

* Детям до 5лет желательно проводить в первой половине дня.

* В клинике проводится ЭЭГ детям с 0 до 5 лет в состояние физиологического сна: ЭЭГ покоя с реакцией активации, фотостимуляцией, гипервентиляцией: ЭЭГ с депривацией (отменой) сна - проводится только по назначению врача.

* Так же очень важно, для того, что бы получить наиболее полную информацию о функции мозга (а не потому, что ребенок лежит смирно не артефактов) проводить регистрацию ЭЭГ у детей до 5-ти лет в состояние физиологического сна. Это состояние у детей до 5-ти лет наиболее информативно для выявления изменений биоэлектрической активности мозга (дисфункции, незрелости корково - подкорковых взаимодействий, выявления пароксизмальной активности и т.д.). Исследование в состояние сна рекомендуется проводить у детей в любом возрасте в сложных диагностических случаях. При нарушении сна и при наличии судорог (особенно, когда при этом не отмечается изменений при проведения ЭЭГ с состояние бодрствования).

При определенной подготовке провести это исследование не составит труда: ребенок приезжает с родителями ко времени дневного сна (важно не давать спать в дороге). Дальше остается лишь подключить шапочку к аппарату провести обследование. Если появляется необходимость приехать еще раз, что бывает редко. Родители получают рекомендации пораньше разбудить ребенка, подольше погулять с ним, покормить перед исследованием.

2 - 4 года - 7 часов

4 - 7лет - 6 часов

7 - 10 лет - 5 часов

10 лет и старше менее - 4 часа

Требования к уровню подготовки ученика 4 класса Литературное чтение 1. Знать отличительные признаки произведений народного фольклора: былины, загадки, скороговорки, легенды, предания, поговорки и пословицы, потешки, сказки, сказы. 2. Литературные (авторские) и народные сказки (бытовые, волшебные, о животных). 3. Литературные жанры: присказка, сказ, сказка повесть, пьеса научно-художественное произведение устное народное творчество стихотворение басня баллада легенда, миф былина рассказ, очерк 4. Тема, идея произведения (о детях, о Родине, о природе, фантастика и т.д.) 5. Литературный герой (дать характеристику, описание, сюжет, эпизод) 6. Изобразительно- выразительные средства языка: эпитет сравнение олицетворение гипербола 7. Техника чтения и понимание прочитанного (120 – 150 слов) - определять тему, структуру текста, главную мысль произведения и соотносить её с заглавием; - соотносить основное содержание текста с иллюстрациями; - устанавливать связи внутри событий; - делить текст на смысловые части и составлять простой пересказ; - пользоваться видами пересказа (выборочный, краткий, подробный) и различать их; - кратко характеризовать основную мысль художественного произведения; - описывать героев произведения (их поступки, характеры); - высказывать своё отношение к прочитанному произведению; 8. Читательский кругозор: находить библиографические сведения о книге (автор, титульный лист, аннотация, оглавление); работать с энциклопедией, словарём справочником; знать отличие видов книг (справочные, учебные, научно-популярные) 9. Творческая деятельность учащихся: изложения и небольшие сочинения по текстам литературных произведений; сочинение загадок, потешек, поговорок, сказок; составление отзывов о прочитанной книге; Требования к уровню подготовки ученика 4 класса Русский язык 1 блок «Как устроен наш язык» 1.Фонетический анализ слова; 2. Разбор слова по составу; 3. Предлог, приставка; 4. Морфологические признаки частей речи; 5. Главные, второстепенные члены предложения; 6. Грамматическая основа предложения; 7. Предложения (виды предложений по цели высказывания и интонации); 8. Однородные члены предложения; 9. Многозначные слова, синонимы, антонимы; 10. Лексическое значение слова в толковом словаре. 2 блок «Правописание» 1. Звонкие и глухие согласные; 2. Непроизносимые согласные; 3. Безударные гласные; 4. Разделительный ь и ъ знак; 5. Мягкий знак после шипящих на конце имён существительных; 6. Мягкий знак после шипящих в окончаниях глаголов 2-го лица единственного числа; 7. Безударные падежные окончания имён существительных, прилагательных; 8. Безударные личные окончания глаголов; 9. Наречия, оканчивающие на шипящий, гласные на конце наречий; 10. Знаки препинания в конце предложения, запятая между однородными членами предложения. 11. Исправление ошибок в предложениях; 12. Отработка орфографических правил. 3 блок «Развитие речи» Учащиеся должны раличать: - текст или нетекст. Решать практические и учебные задачи: - выделять основную мысль текста; - подбирать заголовок к данному тексту; - исправлять деформированный текст; - составлять план текста, создавать собственный текст по заданному плану; - находить языковые средства, делающие текст выразительным; - писать изложения (подробные и сжатые, выборочные, с элементами сочинения); - писать сочинения (сочинения-повествования, сочинения-рассуждения, сочинения-описания). Требования к уровню подготовки ученика 4 класса Математика Линия арифметического развития: многозначные числа (их чтение, запись и сравнение); четыре арифметических действия с числами в пределах класса миллионов (включая умножение и деление на трёхзначное число); свойства действий и их применение к вычислениям. Линия развития понятия величины: угол и его обозначение. Виды углов. виды треугольников в зависимости от величины углов (остроугольные, прямоугольные, тупоугольные). виды треугольников в зависимости от длины сторон (разносторонний, равнобедренный, равносторонний). точные и приближённые значения величины (с недостатком, с избытком). Измерение длины, массы, времени, площади с заданной точностью. Линия развития логико-математических понятий и математических отношений: сложные высказывания с помощью союзов и; или; если, то. Линия алгебраического развития: вводятся выражения с двумя и тремя переменными, содержащие более одного вхождения одной и той же переменной, вычисляются значения таких выражений; знакомство с простыми уравнениями, нахождение корня уравнения. Линия геометрической части курса: геометрические фигуры: плоские - многоугольник, отрезок, круг, ломаная; пространственные – шар, цилиндр, конус, пирамида, призма; осевая симметрия. Необходимо отработать: сложные уравнения (не предусмотренные программой) четыре арифметические действия (сложение и вычитание в пределах миллиона, умножение и деление на двузначное и тёхзначное число) свойства действий и их применение (сочетательное, переместительное и распределительное) решение задач на движение, нахождение периметра, площади, одной из сторон Требования к уровню подготовки ученика 4 класса Окружающий мир В результате изучения курса «Окружающий мир» учащиеся должны называть (приводить примеры): признаки живого организма; признаки характерные для человека (в отличие от животных); основные органы и системы органов человека и их функции; правила здорового образа жизни; права гражданина и ребёнка в России; основных правителей российского государства (князь, царь, первый и последний императоры); народы, населяющие Россию; различать (соотносить): год и век, арабские и римские цифры; искусственные тела и тела природы; полезные и вредные привычки; эмоциональное состояние и чувства окружающих; решать задачи в учебных и бытовых ситуациях: раскрывать причины отдельных событий страны, причины возникновения войн, даты основных войн в истории России; узнавать по тексту к какому времени относится это событие; составлять связный рассказ на следующие темы: «Человек – биологическое существо», «Как быть здоровым», «Как развивать свою память», «Если случилась беда», «Чем человек отличается от животных», «Родной край»; объяснять значение понятий «человек – живой организм», «здоровый образ жизни», «вредные привычки», «государство», «права ребёнка»; в повседневной жизни применять правила нравственного поведения работать с географической и исторической картами; выполнять задания на контурной карте. Необходимо отработать: природные зоны нашей Родины (где находится, основные признаки: климат, растительность, животный мир, занятия людей) полезные ископаемые (внешний вид, свойства: прочность, цвет, применение, где добывают)

На пациента, чаще всего на пояс, в специальном чехле крепят холтер и накладывают электроды. Врачи часто употребляют фразу "повесить холтер" или "сделать "холтер", имея в виду то, что прибор будет использоваться в течение 24 часов, амбулаторно, в обычных для пациента условиях жизни — дома, на работе, во время ночного сна. Пациентов просят прибор не мочить, а в остальном вести привычный образ жизни.

Такой процесс снятия показаний называется холтеровским мониторированием, названный в честь американского ученого-исследователя Нормана Дж. Холтера, впервые применившего в 1961 году эту методику.

Зачем нужен холтер?

Казалось бы, зачем нужен холтер, если можно просто пойти к врачу и снять ЭКГ? Часто у людей, имеющих проблемы со здоровьем сердца, возникает такая ситуация: есть жалобы, но они возникают тогда, когда нет возможности сразу обратиться к врачу — вечером, ночью, во время каких-то событий.

ловек на следующий день идет в поликлинику, ему снимают ЭКГ, но не обнаруживают никаких отклонений. Почему такое может произойти? Потому что стандартная электрокардиограмма — это запись, подобная "моментальному снимку", на котором зафиксирована сердечная деятельность за короткий временной промежуток. Обычная ЭКГ фиксирует лишь несколько сокращений миокарда: от трех до двадцати — в зависимости от кардиографа, применяющегося для этой цели. Тогда как сердце сокращается за сутки около 100 тысяч раз! Холтер регистрирует ЭКГ в течение суток, и ни одно сердечное сокращение за этот период не останется без внимания прибора, ведь электрокардиограмма записывается непрерывно. Холтер делает доступной для анализа ту информацию о состоянии здоровья сердца пациента, которая не может быть получена за время короткого визита к врачу, и в этом состоит важнейшая диагностическая ценность этого прибора.

Затем холтер снимают с пациента, и с помощью специальной компьютерной программы, обрабатывающей полученные данные, выявляют и анализируют все имеющие место быть виды нарушений ритма сердца, безболевые и болевые приступы ишемии миокарда и пр. Холтер — это прибор, позволяющий провести как точную диагностику сердечных болезней, так и помогает значительно более эффективно лечить сердечно-сосудистые заболевания — гипертонию, атеросклероз, инфаркт, миокардиты. Суточное мониторирование, которое предложил Холтер — это процедура, выявляющая практически все возможные нарушения сердечной деятельности, проявившиеся в течение суток, что невозможно сделать с помощью других методов кардиологической диагностики, применяющихся в настоящее время.

Холтеровское мониторирование — простая и безопасная процедура. Для того чтобы его провести, потребуется два визита к врачу. В первый визит холтер программируют и устанавливают на пациента, эта процедура занимает не более четверти часа. Через сутки холтер нужно будет снять и провести анализ его записей. На эти действия врачу обычно требуется примерно полчаса или час — в более сложных случаях. Современные клиники часто предлагают провести холтеровское мониторирование у пациента дома: все необходимые визиты совершает сам врач. Это, безусловно, очень удобно, особенно в случае если исследование требуется пожилому малоподвижному человеку.

Как обмануть холтер?

Очень часто пациенты призывного возраста пытаются обмануть холтер, бегая без устали по лестнице и доводя себя до полнейшего изнеможения, имитируя тахикардию. Но тех кто зашел сюда в надежде узнать как обмануть холтер, спешу расстроить — суточные мониторы АД и ЭКГ Meditech оборудованы специальными датчиками, которые вкупе с опытным доктором всегда распознают симулянтов.

Когда нужен холтер?

Холтеровское мониторирование может быть показано пациенту, если:

есть жалобы, являющиеся следствием нарушения сердечного ритма (сердцебиение, головокружение, потеря сознания);

требуется диагностика ишемической болезни сердца;
необходимо профилактически наблюдать за пациентами с угрожающими ишемиями и аритмиями;
нужно оценить эффективность проводимого лечения;
присутствует гипертензия "белого халата";
впервые выявлена артериальная гипертензия, и нужно обследовать сердце с целью решить — начинать ли медикаментозную терапию;
выявлен факт хронической конституциональной гипотензии;
диагностирована гипертензия средней и тяжелой степени тяжести, резистентная к ранее проводившемуся лечению.

Кроме этого, применять холтер желательно, если у пациента есть врожденные пороки сердца, как неоперированные, так и оперированные, в случае перенесения им инфаркта миокарда; для оценки работы кардиостимулятора; во всех случаях острой и хронической сердечной недостаточности. Нелишней будет процедура холтеровского мониторирования для людей с избыточной массой тела (страдающих ожирением), с заболеваниями эндокринной системы.

Как подготовиться к мониторированию по холтеру?

Если пациенту предстоит носить холтер, то в течение суток, в которые будет проводиться исследование, он должен жить своей обычной жизнью — работать, отдыхать, встречаться с людьми, выполнять свои обычные физические нагрузки. Некоторые доктора, устанавливая холтер своим пациентам, просят их вести дневник активности в течение суток обследования.

этом дневнике должно быть зафиксировано все, что влияет на сердечную деятельность: сон, прием лекарств, движения и т.д. Это не всегда нужно. Во-первых, потому, что неусыпное внимание к процессу со стороны пациента может сказаться на достоверности результата (человек будет думать только о том, что там показывает холтер в случае того или иного его действия). А, во-вторых, современный холтер может иметь встроенный датчик, фиксирующий физическую активность пациента, по данным которого можно определить, в какой момент пациент спал, а в какой, например, бегал в парке. Во время анализа эти моменты уточняются.

Современный холтер регистрирует не только электрокардиограмму , но проводят актиграфию (это и есть фиксирование физической активности пациента) и контролирует артериальное давление . Программное обеспечение, с помощью которого проводится анализ показателей, которые зарегистрировал холтер, позволяет эффективно и быстро выявлять как нарушения сердечного ритма, так и получать наглядную картину того, как вегетативная нервная система регулирует работу сердца.

В процессе холтеровского мониторирования никаких особенных действий предпринимать не нужно. Надо только помнить, что холтер — это сложный дорогостоящий электронный прибор, и отношение к нему должно быть соответствующим. Это значит:

холтер нельзя мочить — принимать с ним ванну, душ, купаться в открытых водоемах;
нельзя подвергать холтер воздействию низких и высоких температур (например, не ходить в баню в день исследования);
нужно оберегать прибор от ударов, воздействия вибраций. Желательно на время холтеровского мониторирования исключить контакты с агрессивной бытовой химией, особенно той, что содержит кислоты.

Кроме этого, очень нежелательны тяжелые длительные физические нагрузки, так как, во-первых, они могут исказить результаты исследования, а во-вторых, из-за повышенного отделения пота могут отклеиться электроды.

Во время исследования лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажному нижнему белью и избегать ношения одежды из синтетических и шелковых тканей, которая может накапливать статическое электричество.

Холтер — это медицинский прибор, с помощью которого проводится суточное мониторирование деятельности сердца — важное и серьезное исследование, актуальность которого в наши дни неоспорима.

formed.ru

В чем заключается метод

В настоящее время популярным является суточное мониторирование по Холтеру или холтеровское мониторирование. Для этого применяется портативный регистратор, осуществляющий круглосуточную запись электрокардиограммы и передающий информацию на компьютер. Установленная в нем программа обеспечивает диагностику любых нарушений сердечного ритма, а также болезненных и безболезненных приступов ишемии миокарда. Этот метод обследования позволяет поставить точный диагноз, что значительно повышает эффективность терапии сердечно-сосудистых патологий (гипертонии, инфаркта, атеросклероза и миокардитов).

Как подготовиться к мониторингу

Учитывая, что принимаемые пациентом лекарственные препараты воздействуют на работу сердца, перед проведением обследования необходимо о них сообщить лечащему врачу. При повторном мониторировании желательно предоставить предыдущие результаты ЭКГ. Перед проведением процедуры следует принять душ, так как при установке электрода и аппарата на теле пациента сделать это будет невозможно. Во время проведения мониторинга запрещается ношение металлических предметов (украшений и деталей одежды).

Техника проведения процедуры

На тело обследуемого одевается регистратор, который фиксируется ремешком на плече или запястье. Электрод в виде диска крепится на грудной клетке. Он принимает сердечные импульсы, которые передаются на аппарат и записываются. После этого электрод на некоторое время подсоединяется к обычному кардиографу, чтобы убедиться в правильности его установки.

Пациенту во время мониторинга рекомендуется вести дневник с отметками о его физической активности и симптомами заболевания, проявляющимися в это время. При появлении головокружения, боли в груди, ощущения сердцебиения и обмороке нужно нажать кнопку записи на аппарате и сделать запись в дневнике.

По окончании мониторинга врач снимает регистратор и электрод. Данные с изъятой кассеты переносятся в компьютер и анализируются. После этого проводится сравнение этих данных с записями в дневнике, то есть оценивается, с чем связано изменение сердечного ритма на кардиограмме.

Возможны ли осложнения

Как правило, пациенты хорошо переносят Холтеровское мониторирование, никаких осложнений при этом не отмечается. Ведь по электроду не проходит электрический ток, он улавливают лишь незначительные сигналы, возникающие при работе сердца.

www.kakprosto.ru

Суть исследования

Процедура является инструментальной методикой. Она предназначена для выявления патологий в работе сердечной мышцы.

В процессе обследования происходит наблюдение за функционированием сердечно-сосудистой системы:

Данные снимаются при помощи электродов, прикрепленных к коже в районе грудины, затем передаются в рекордер — особое устройство, считывающее информацию и хранящее ее до момента расшифровки;
Отклонение параметров от нормы служит основанием для выявления серьезных заболеваний;
Современные аппараты оснащены электронной памятью, а в более старых моделях для записи используется магнитная лента;
Для фрагментарного мониторирования (осуществляемого только во время приступов боли или дискомфорта), существуют миниатюрные устройства, помещающиеся на ладони.

Порядок исследования, как проводится

Для чего применяется?

Направление на суточное мониторирование ЭКГ дает кардиолог или терапевт после предварительного осмотра, на котором формулируется диагноз, уточняются детали (например, перечень принимаемых лекарств).

Суточный мониторинг ЭКГ используется для выявления:

типа сердечного ритма и периодичности сердечных сокращений;
патологий (пауз, экстрасистол, пароксизмальных нарушений);
вариабельности сердечного ритма;
кислородной недостаточности (ишемии), при которой больные обычно жалуются на «ком в горле», изжогу, жжение или давящие боли за грудиной, болезненность локтей, нижней челюсти;
сбоев в работе электрокардиостимулятора;
динамики состояния здоровья, оценки эффективности лечения.

Что показывает мониторинг?

Насколько ритмично сокращается сердечная мышца.
Если выявлено нарушение ритма, представляет ли оно опасность. Есть ли вероятность летального исхода, нужно ли оперативное вмешательство.
Характер болей, беспокоящих пациента. Является ли их источником сердце, влияет ли на них физическая нагрузка и стресс.
Причину возникновения обморочных и предобморочных состояний.
Позволяет оценить, насколько эффективна назначенная противоаритмическая терапия, проследить за работой водителя ритма.
Изменения ритма и работы сердца во время сна.
Угрозу инфаркта миокарда. Если к сердечной мышце поступает недостаточное количество питательных веществ, холтер покажет это.

Показания к проведению

Обычно поводом для установки устройства, позволяющего регистрировать динамику артериального давления и электрокардиограммы, служат жалобы пациента:

кашель, одышка, ощущение нехватки воздуха, не связанные с болезнями бронхолегочной системы;
внезапные головокружения, обмороки;
приступы кардиалгии (давящих и жгучих болей за грудиной в области сердечной мышцы);
слишком частое сердцебиение в состоянии покоя или при особых обстоятельствах (стрессе, физических нагрузках, приеме пищи);
«замирание сердца».

В вышеперечисленных случаях роль суточного мониторирования по Холтеру выполняет следующую роль:

определяет, под влиянием каких именно факторов произошел сбой, существует ли зависимость от времени суток и прочих обстоятельств;
исследует причину плохого самочувствия: ишемическая болезнь или перебои в ритме, проводимости;
устанавливает фактор нарушения деятельности сердца.

Также необходимость провести мониторинг сердца по методу Холтера может возникнуть при:

Противопоказания

Данный тип исследования сердечной деятельности не имеет противопоказаний. В случае необходимости его можно применять также для беременных женщин. Мониторинг детям проводится по той же схеме, как и для взрослых.

Но у отдельных пациентов проведение исследования оказаться технически невозможным по причине:

выраженной степени ожирения;
тяжелых травм грудной клетки;
наличия ран или ожогов в области прикрепления электродов.

Подготовка к процедуре

По назначению специалиста перед исследованием может быть составлена стандартная кардиограмма.
Мужчинам рекомендуется сбрить волосяной покров в области груди. Это необходимо для того чтобы электроды были надежно закреплены на коже, а полученная информация являлась достоверной.
Перед процедурой следует тщательно очистить кожу, принять душ.
Тело должно быть сухим, после водных процедур нельзя наносить гели, крема и прочие увлажняющие средства.
Если больной принимает какие-либо препараты, важно предупредить об этом специалиста. Он может отменить прием на период исследования.
Иногда врач просит принести с собой батарейки для прибора. Приобретая их, учтите маркировку. Выбирайте щелочные элементы питания, их типоразмер может быть АА или ААА, уточните это, изучив инструкцию, прилагаемую к аппарату.
Если у больного аллергия на контакт с лейкопластырем, он должен купить в аптеке изделие с пометкой «гипоаллергенно». Подойдет и пластырь на основе шелка.
Перед исследованием надо хорошо выспаться, позавтракать.
Для комфортного размещения монитора лучше всего надеть майку, а на нее свитер или рубашку свободного кроя.

Расшифровка результатов

Основной объем работы при проведении исследование заключается в расшифровке полученных данных. Спустя сутки устройство отсоединяют от пациента, подключают его к ПК и производят оценку информации. Аппарат сохраняет значительный объем информации и врач должен учесть целый ряд параметров при составлении заключения.

Единой формы, по которой пишется заключение суточного мониторинга, не существует, но оно должно в обязательном порядке включать пункты:

частота ритма сердца, источник;
отклонения ишемического индекса;
продолжительность пауз в сердечных сокращениях (для взрослых норма до 1750 мс, для младенцев – от 1000 мс);
индекс ST;
описание динамики интервалов QT, PQ. Для взрослых людей нормальной продолжительностью интервала QT является 500 мс, для младенцев от 400 мс;
стабильность/изменения морфологии QRS комплекса;
при наличии кардиостимулятора проводится анализ функционирования устройства;
изучается дневник наблюдения, излагаются данные об изменениях в желудочковом комплексе.

Расшифровку сохраненных в приборе данных должен производить кардиолог. Специалист корректирует значения, опираясь на записи пациента. Если выявлены отклонения от нормы, врач прикрепляет к расшифровке ЭКГ, на которой отражены признаки патологии.

Важность проведения ЭКГ по Холтеру неоспорима. Она помогает кардиологу своевременно выявить и начать лечение таких серьезных болезней как гипертония, ишемия и других.

kardiohelp.com

Разновидности холтеровского мониторинга

Мониторинг сердца по Холтеру может проводиться в двух формах – полномасштабный мониторинг и фрагментарное наблюдение за деятельностью сердца. В ряде случаев холтеровский мониторинг применяется параллельно с суточным мониторингом артериального давления. Полномасштабный мониторинг проводится в течение трех суток, что позволяет лучше исследовать работу сердца и выявить особенности в его работе. Таким образом можно заметить, когда возникают шумы, что провоцирует тахикардию и т.д. За это время приемник регистрирует информацию о более чем ста тысячах ударов сердца.

Электрокардиограмма же регистрирует ничтожную долю ударов – всего около пятидесяти, поэтому ценность холтеровского мониторинга значительно выше, нежели ценность привычной нам ЭКГ. Фрагментарное исследование назначается тем пациентам, которые ощущают сердечные боли не так часто. Для ведения больного снимается обычная электрокардиограмма, а прибор для холтеровского мониторинга приводится в действие пациентом тогда, когда он чувствует неприятные щемящие или колющие боли за грудиной.

Принципы проведения исследования

Холтеровское мониторирование имеет некоторые особенности. Для того чтобы получить объективные данные по работе сердца, необходимо понимать, как проводится исследование, и каких правил должен придерживаться пациент, чтобы данные мониторинга были максимально приближены к реальности и стали полезными для дальнейшего назначения лечения.

Мониторинг не является сложной или трудоемкой процедурой. Врач наклеивает пациенту электроды в определенные места на грудной клетке, после чего подсоединяет их к прибору-регистратору. Сам прибор укладывается в специальную сумочку либо пристегивается на пояс, наподобие мобильного телефона в чехле. Вес прибора не велик, он не мешает при ходьбе.

Обязанности пациента при мониторинге

Обычно перед проведением процедуры пациенту выдается памятка, согласно которой он должен выполнять все требования, содержащиеся в тексте. Во время проведения мониторинга пациенту необходимо вести дневник своей деятельности, где он будет записывать следующие позиции:

а) время пробуждения и время сна;
б) наличие и вид физической нагрузки за день;
в) перечень лекарств, которые принимались;
г) наличие стрессовых ситуаций;
д) количество приемов пищи;
е) наличие болевых симптомов со стороны сердца, их длительность, характер боли.

Ограничения при проведении процедуры

Холтеровский мониторинг сердца – очень деликатное и чувствительное исследование, проводить которое необходимо с соблюдением строгих правил для пациента. В основном эти правила касаются ограничений, которыми нельзя пренебрегать, иначе результаты исследования не будут достоверными, и лечение окажется напрасным. Итак, пациент должен знать, что нельзя делать при холтеровском мониторинге, а именно:

Не проводить каких-либо действий с прибором, о которых ему не говорили в медицинском учреждении.
Следить, чтобы на прибор и датчики не попадала жидкость, иначе результаты будут неверными, и исследование придется прекратить.
Наблюдать за креплением электродов, а в случае отсоединения электрода – уметь самостоятельно его закрепить в необходимой точке.
Не перегревать и не переохлаждать прибор (например, применять электрогрелки).
Не прикреплять принимающие датчики на другие места.
Не проводить рентгенографическое исследование.
Следить, чтобы прибор не соприкасался с активными химическими веществами.
Не проходить физиотерапевтические процедуры.
Не включать в дневной распорядок тяжелые физические нагрузки. Посещение спортзала категорически запрещено, но в некоторых случаях врач может специально назначить контролируемую нагрузку – подъем по лестнице или кратковременную пробежку, чтобы зарегистрировать сердечную активность в это время.
Минимизировать воздействие радиоволн – отключить мобильный телефон (по возможности), не разогревать еду в микроволновой печи, не сидеть вблизи проигрывателей со встроенным радио и т.д.
Не проводить гигиенические процедуры в районе грудной клетки, не принимать душ.
Во время сна не переворачиваться на бок, спать все время на спине, чтобы электроды не отсоединились.
Надевать одежду из натуральных тканей, которые не допускают перегрева тела, потения.

Об окончательном диагнозе после мониторинга врач-кардиолог сможет говорить тогда, когда расшифрует данные приемника. Эти результаты сопоставляются с данными электрокардиограммы, ультразвукового исследования и других диагностических процедур, которые назначались пациенту.

Как показывает практика, именно суточный мониторинг по Холтеру является решающим в определении патологии сердечнососудистой системы у пациента. Очень важно, чтобы пациент старательно вел дневник и ознакомился со всеми ограничениями, которых необходимо придерживаться при проведении исследования. Только взаимными силами пациенту и врачу удастся внести свою лепту в диагностику сердечной патологии.

Что такое низкое давление у человека

В настоящее время популярным является суточное мониторирование по Холтеру или холтеровское мониторирование. Для этого применяется портативный регистратор, осуществляющий круглосуточную запись электрокардиограммы и передающий информацию на компьютер. Установленная в нем обеспечивает диагностику любых нарушений сердечного ритма, а также болезненных и безболезненных приступов ишемии миокарда. Этот метод обследования позволяет поставить точный диагноз, что значительно повышает эффективность терапии сердечно-сосудистых патологий (гипертонии, инфаркта, атеросклероза и миокардитов).

Как подготовиться к мониторингу

Учитывая, что принимаемые пациентом лекарственные воздействуют на работу сердца, перед проведением обследования необходимо о них сообщить лечащему врачу. При повторном желательно предоставить предыдущие результаты ЭКГ. Перед проведением процедуры следует принять душ, так как при установке электрода и аппарата на теле пациента сделать это будет невозможно. Во время проведения мониторинга запрещается ношение металлических предметов (украшений и деталей одежды).

Техника проведения процедуры

На тело обследуемого одевается регистратор, который фиксируется ремешком или . Электрод в виде диска крепится на грудной клетке. Он принимает сердечные импульсы, которые передаются на аппарат и записываются. После этого электрод на некоторое время подсоединяется к обычному кардиографу, чтобы убедиться в правильности его установки.