в переводе означает лечение руками. Мануальный терапевт воздействует на глубоко лежащие структуры - кости, суставы, мышцы и связки с помощью определенных приемов: манипуляций, мобилизаций, тракций и др. Область его воздействия не всегда ограничивается позвоночником. Мануальный терапевт может воздействовать на все суставы и мышцы организма, внутренние органы (висцеральная мануальная терапия), соединения костей черепа (краниосакральная терапия) Многие путают мануальную терапию с массажем, а мануального терапевта с массажистом. Массажист воздействует на кожные покровы и поверхностно лежащие мышцы с помощью массажных движений; мануальный терапевт, как было указано выше - на более глубоко лежащие структуры.
Цель нашего с Вами общения - развеять многочисленные мифы о мануальной терапии с одной стороны, с другой - предостеречь от неверных действий.
Почти каждый из нас, доживший до 40-50 лет знаком с диагнозом - остеохондроз позвоночника : знает, что такое боли в шее, спине, пояснице, знаком с понятием радикулит . Только одни из нас при первых проявлениях болевого синдрома едут в глухие села к деду или бабке «вставлять диски», другие месяцами ходят с мучительными болями, принимают инъекции витаминов, с помощью нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака и др.) зарабатывают язву желудка, но десятой дорогой обходят кабинет мануального терапевта.
Рассмотрим кратко причину возникновения боли.
Остеохондроз позвоночника - это закономерный процесс его старения, который приводит вначале к протрузии(выпячиванию), а затем к грыжам межпозвоночных дисков. Это приводит к нестабильности двигательных сегментов позвоночника, подвывихам в межпозвоночных суставах, в конечном итоге к спондилолистезу - патологической подвижности между позвонками. (более подробно - на стр.: « Остеохондроз позвоночника. Радикулиты»). Организм, с целью ограничения подвижности в зоне патологии, включает защитную реакцию - мышечный спазм, что может сопровождаться тупыми болями и ограничением подвижности в шее, спине, пояснице. Так возникают функциональные блоки позвоночника. Если вышеописанные процессы расположены неудачно, они могут травмировать корешок спинномозгового нерва и вызывать радикулит. Радикулит, как правило, сопровождается сильной стреляющей болью, иррадиирующей в зону иннервации соответствующего нерва. Это может быть область надплечья, руки - при шейном радикулите; область ноги - при поражении в поясничном отделе позвоночника; межреберная невралгия - при грудном радикулите. Радикулит может закончиться полной потерей функции нерва: нарушением чувствительности в зоне иннервации, парезом (частичным параличом) иннервируемых мышц. Часто остеохондроз позвоночника сопровождается нейродистрофическими синдромами, что проявляется в воспалении и боли в иннервируемых суставах рук - при шейном остеохондрозе, ног - при пояснично-крестцовом
Задача мануального терапевта - устранение травмирующего нерв фактора, функциональных блоков позвоночника. Итог его действий - вправление протрузий, грыж межпозвоночного диска, устранение подвывихов межпозвоночных суставов, расслабление спазмированных мышц. Таким образом, нервный корешок, нерв освобождается от постоянного раздражения костными выступами, грыжей, спазмированными мышцами. Процесс лечения в таком случае проходит гораздо быстрее. Часто боль проходит после первых сеансов мануальной терапии. В таких случаях говорят « Если на шланг наступили ногой…» Если этого не сделать - радикулит можно лечить месяцами, а итог такого лечения может привести к инвалидности, полной утрате функции нерва - нарушению чувствительности, параличу мышц, трофическим изменениям.
Но бежать к дедушкам и бабушкам нельзя, какими бы «опытными» они не были. При неправильно проведенной мануальной терапии, особенно, когда применяются жесткие ударные приемы, возможны повреждения нервного корешка, переломы позвонка, и что самое страшное - повреждение спинного мозга. Повреждение спинного мозга приводит к стойким параличам рук-ног при повреждении в шейном отделе, ног - при повреждении в грудном и поясничном отделе, нарушению функции тазовых органов.
Мануальную терапию имеет право проводить только дипломированный врач. Для того, чтобы лечить этими методами не достаточно только овладеть методами и приемами мануальной терапии. Прежде всего, нужно досконально знать анатомию, физиологию организма, функцию суставов, и, что особенно важно - показания и противопоказания к мануальной терапии. Опытный мануальный терапевт не рискнет проводить манипуляции мануальной терапии, не обследовав больного.
За последние десятилетия диагностические возможности значительно возросли в связи с появлением компьютерной томографии (КТ) и, особенно - магнитно-резонансной томографии (МРТ). На обычном рентгеновском снимке протрузии и грыжи межпозвоночного диска не видны, можно увидеть лишь их косвенные признаки. На послойных снимках КТ, и особенно МРТ, протрузии, грыжи видны четко. Очень важно видеть направление и расположение грыжи. Иногда достаточно большие грыжи и протрузии диагностируются случайно, не вызывают никаких болевых ощущений, а небольшая протрузия, направленная в сторону канала межпозвоночного нерва будет вызывать жестокие боли. Опасны грыжи, направленные в канал спинного мозга, так как могут вызывать нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, травмировать сам спинной мозг. Неправильно выполненные приемы мануальной терапии, в таком случае, могут привести к плачевным результатам. Иногда причиной боли может быть не только остеохондроз позвоночника, а и опухоли, или туберкулезный процесс в костях, что является противопоказанием к мануальной терапии. Понятно, что ни дед, ни бабка в глухом селе читать снимки МРТ не будут.
Основные противопоказания к мануальной терапии
Опухоли позвоночника и спинного мозга
Воспалительные заболевания спинного мозга и его оболочек
Инфекционные процессы в костях позвоночника: остеомиелит, туберкулез и др.
Гипермобильность (патологическая подвижность) позвоночника вследствие слабости мышечно-связочного аппарата
Спондилолистез позвоночника - смещение позвонка по отношению к соседнему. Выровнять позвоночник можно, но вследствие слабости связочного аппарата -эффект кратковременный.
Болезнь Бехтерева
Спондилез - оссификация связок позвоночника 2-3 ст.
Остеопороз.
Остеохондроз позвоночника 3ст с разрывом фиброзного кольца и секвестрацией грыжи диска
Возраст после 75 лет. Старческий кифоз.
С другой стороны - не все приемы мануальной терапии могут быть опасны. Навредить могут при отсутствии правильной диагностики и правильного выполнения, прежде всего, ударные манипуляционные приемы.Тракционные приемы , направленные на вытяжение позвоночника вдоль продольной оси, имеют намного меньше противопоказаний. Выполняться они могут мануальным терапевтом с помощью рук, с помощью специальных приспособлений. Существует подводное вытяжение позвоночника, а также вытяжение при выполнении упражнений на доске Евминова. Упражнения на доске Евминова после специального обучения больной может выполнять самостоятельно.
Еще меньше противопоказаний имеют приемы постизометрической релаксации мышц. Это упражнения для мышц с преодолением сопротивления и последующим растягиванием мышц, которые пациент выполняет с помощью врача, или инструктора. Постизометрическая релаксация мышц способствует значительному улучшению кровообращения в мышце, что приводит к ее расслаблению, снимается спазм, боль. Устраняются функциональные блоки, могут вправляться подвывихи межпозвоночных суставов и даже протрузии грыж. Определенные упражнения постизометрической релаксации мышц пациенты могут выполнять самостоятельно после специального обучения.
Здоровье организма во многом зависит от здоровья позвоночника. Из позвоночника выходят спинномозговые нервы, которые иннервируют туловище, нижние и верхние конечности, часть головы и большинство внутренних органов. В их составе проходят чувствительные, двигательные, вегетативные волокна, волокна, отвечающие за трофику тканей. Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия, которая отвечает за кровоснабжение значительной части головного мозга. Поэтому больной позвоночник принимает активное участие в развитии внутренних болезней, вегетососудистой дистонии, гипертонической болезни, может быть причиной дискинезии желчевыводящих путей, кардиалгий, головных болей, головокружений. Нейродистрофические синдромы могут проявляться длительными воспалительными процессами в суставах конечностей (плечелопаточный периартериит, эпикондилит и др.) Как правило, такие синдромы сопровождаются сильными болевыми проявлениями и требуют настойчивого длительного лечения.
Так, что обращаться к вертебрологу – врачу занимающимся проблемами позвоночника, мануальному терапевту, нужно не тогда, когда у Вас прострел и Вы не можете встать с постели, а начиная с детского возраста. Около 90% школьников имеют проблемы с осанкой, диагностируется сколиотическая, кифосколиотическая осанка, которая у многих приводит к сколиотической болезни. Остеохондроз позвоночника также помолодел. Если раньше он встречался после 25-30лет, то сейчас он встречается в 12-14 летнем подростковом возрасте. Вертебролог вовремя диагностирует нарушение осанки, увидит первые признаки остеохондроза, составит план профилактических и лечебных мероприятий, устранит функциональные блоки.
Основным профилактическим и лечебным мероприятием, которое максимально мобилизует собственные ресурсы организма, является лечебная физкультура .
В случае нарушения осанки, она поможет ее исправить и укрепит мышцы спины. Физкультура значительно улучшает кровообращение, что предотвращает старение межпозвоночных дисков и организма в целом. Чтобы позвоночник не «рассыпался» он должен иметь плотный мышечный каркас. Вдоль позвоночника проходят специальные мышцы, которые приводят его в движение и удерживают в определенном положении. Если они не тренированы, дряблые - нарушается осанка, идет неправильная нагрузка на позвонки; состаренные межпозвоночные диски легко вылетают, позвонки легко соскальзывают друг с друга. Такое явление нестабильности позвоночника называется - спондилолистез . Чтобы предотвратить и исправить ситуацию нужно укреплять мышцы позвоночника и спины в целом. Лечебная физкультура на доске Евминова, а также с использованием постизометрической релаксации мышц способствует устранению функциональных блоков, самовправлению протрузий грыж, подвывихов в межпозвоночных дисках, снимает спазм мышц, боль.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
1. Сколько сеансов мануальной терапии нужно проходить?
В среднем, количество сеансов колеблется от3 до15ти и зависит от остроты процесса, объема приемов, возраста больного. Чем острее процесс, старше больной - тактика мягче - количество сеансов больше.
2. Как часто проводятся сеансы?
Первые 2-3 сеанса выполняются через день, в последующем интервалы увеличиваются на 2-3 дня.
3. Обострение боли после сеанса - это нормально?
Во многих случаях боль уменьшается или уходит после первых сеансов. Но, после физического воздействия может быть отек тканей, микротравмы сосудов, что приводит к обострению боли. Такое обострение должно пройти к последующему сеансу и после каждого сеанса должно быть все меньше. Если с каждым последующим сеансов обострение усиливается - сеансы прекращаются. В таких случаях и случаях, когда после первых нескольких сеансов нет улучшения - больной нуждается в дополнительном обследовании. Если боль была острая, стала тупая, или переместилась в другое место - это благоприятный признак.
4. Можно ли делать согревающие компрессы, ходить в баню, принимать горячие ванны, втирать согревающие мази при остром радикулите?
Некоторым больным такие процедуры помогают, но у большинства они вызывают обострение боли. Дело в том, что нервный корешок проходит через очень узкий канал. Воспаленному отечному нервному корешку там тесно, костный канал является дополнительным раздражителем и генератором боли. Как правило, врачи в таких случаях назначают мочегонные средства, чтобы снять отек с нервного корешка. Интенсивное тепло, массаж еще больше усилит отек и боль. Так что от бани и горячей ванны лучше отказаться. Согревающие мази, мази с пчелиным ядом, перцовые пластыри можно ставить выше и ниже очага поражения с целью рефлекторного и энергетического воздействия.В тех случаях, где помогает тепло неврит простудного характера, не дискогенного.
5. Можно ли сочетать мануальную терапию с массажем?
В период обострения, в случае наличия острых болей мануальную терапию можно сочетать с точечным массажем Щиацу, периостальным массажем. Классический массаж должен быть легким (поглаживание, легкое растирание).Согревающих мазей при этом не нужно использовать. Рекомендуется использовать мазь на основе гепарина, нестероидных противовоспалительных средств (троксевазин, индовазин, индоментол, вольтарен, диклофенак и др). В случаях, где помогают согревающие мази местно, опять таки - неврит простудного характера, не дискогенного.
6.Нужно ли бояться холода, сквозняков?
Вдоль позвоночника проходит меридиан мочевого пузыря с наружной поверхности и меридиан почек - с внутренней. С точки зрения восточной философии эти меридианы отвечают за энергию холода в организме, как и само понятие травмы. Мышцы, спазм, сокращение ее - относится к энергетической категории ветра. Поэтому холод, сквозняки обостряют процесс, вызывают радикулиты и их нужно избегать.
7. Если боль ушла, сеансы мануальной терапии нужно прекратить?
Количество сеансов определяет врач. Существуют функциональные блоки позвоночника, которые боль не вызывают и чтобы их устранить, количество сеансов нужно продлить. С другой стороны, сильно увлекаться мануальной терапией нельзя, так как можно вызвать гипермобильность позвоночника.
8. Нужно ли носить фиксирующий пояс?
При лечении острых радикулитов, после сеанса мануальной терапии нужно одеть фиксирующий пояс на область поясницы, или фиксирующий воротник Шанса при лечении шейного отдела. Фиксирующий пояс, воротник нужен, чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и не вернуть его в исходное. Нужна фиксация на время передвижения, ходьбы, на время выполнения определенных видов работ. В положении лежа поя нужно расстегнуть. Постоянно и длительный период времени его носить нельзя, так как ослабнут мышцы соответствующего отдела позвоночника.
9. В каком положении и на какой постели нужно спать при остром радикулите?
Если у Вас нет ортопедического матраса, на кровать нужно положить деревянный щит, на него 2 ватных матраса. Поролоновые матрасы использовать нельзя (излишне прогибаются, парят).
При поражении в шейном отделе нужны соответствующие ортопедические подушки. Можно использовать обыкновенные подушки, но голова при этом должна быть в физиологическом положении. Для шейного отдела опасно переразгибание назад. Поэтому для тучных больных подушку нужно подбирать такой величины, чтобы голова была в нейтральном положении. Сгибательное положение головы, что бывает при использовании больших подушек - тоже плохо. При положении на боку высота подушки должна равняться высоте плеча.
При поражении грудного отдела, как и для других отделов, важно сохранение физиологических изгибов. Нужны жесткая постель с наличием двух ватных матрасов, или специальный ортопедический матрас.
10. Как нужно вести себя, чтобы избежать радикулитов?
- Опасны переразгибания туловища назад в шейном и поясничном отделе, сильные наклоны туловища вперед, в стороны, особенно, когда это сочетается с поднятием тяжести. Поэтому, вес тяжести нужно ограничить до 3-5 кг, равномерно его распределить в обе руки. Поднимать, или опускать тяжести нужно не наклоняясь, а приседая. Завязывать шнурки-поставив ногу на табуретку, следить при этом за позвоночником.
- Избегайте травм, резких прыжков, особенно с высоты
- Избегайте длительных однообразных поз, длительного сиденья за рабочим столом, компьютером.
- Каждые несколько часов делайте легкую гимнастику.
- Избегайте резких переохлаждений, сквозняков.
- Несколько раз в год делайте профилактические курсы массажа.
- Регулярно занимайтесь лечебной физкультурой, плавайте.
Длительность сеанса
Мануальное воздействие допустимо от 15-25 минут до 45минут. Все зависит от Вашего конкретного случая: возраста, веса пациента, длительности заболевания, диагноза, порога болевой чувствительности, наличие побочных хронических заболеваний и перенесённых оперативных вмешательств. Доктор на первом приеме объясняет с чем можно справиться и улучшить состояние. Проводя консультацию, вам подробно расскажет, что происходит в вашем организме в связи с заболеванием, отчего появляется боль, каким методом будет проводиться лечение.
Как проходит приём?
1. Приходя на первичную консультацию, возьмите с собой данные предыдущих исследований — рентгеновские снимки, врачебные заключения, даже если они, казалось бы, не относятся к позвоночнику или суставам (например, данные обследования почек, желудка и прочее). Врач-остеопат сначала попросит вас рассказать о вашей проблеме, а также о здоровье в целом.
2. Постарайтесь рассказать все по порядку, когда и как все началось, как продолжалось, как пытались лечиться. Не забудьте указать серьезные заболевания внутренних органов и хирургические операции — это тоже имеет значение, хотя и не кажется вам связанным с проблемой, по поводу которой вы обратились.
3. Следующий этап — осмотр.
На приёме доктор попросит раздеться до нижнего белья, поэтому за несколько часов до приёма лучше принять душ и надеть чистое нижнее белье.
Врач проводит неврологические пробы, анализирует, какие симптомы, клинические проявления заболевания выражены у больного. По совокупным признакам ставится предварительный диагноз.
Лечебное воздействие:
Мануальная терапия- лечение руками. Главное не путать мануальную терапию с обычным массажем! , ведь его тоже проводят при помощи рук. Отличие состоит в том, что массаж - это воздействие только на мышцы, то мануальная терапия предусматривает воздействие на мышцы, позвонки, межпозвоночные диски и кости, связки. Т.е более глубокое и расширенное воздействие на опорно-двигательный аппарат человека.
Мануальная терапия сегодня объединяет в себе знания таких разделов медицины, как ортопедия, нейрофизиология и неврология.
После детальной консультации и осмотра врач переходит к мануальному воздействию. Терапевтическое воздействие делится на «мягкое» и «жесткое». Основное различие между этими воздействиями заключается в силе и амплитуде манипуляций во время лечения.
При «мягком», остеопатическом воздействии все манипуляции осуществляются с минимальным давлением, растяжением исходя из возможностей суставов и мышц соответствующих органов. Данное воздействие считается наиболее предпочтительным и безопасным среди множества других методик
«Жесткие» методики заставляют мышцы и суставы двигаться на пределе своих возможностей.
В клинике мануальной терапии «Остеопрактика Гераськова » применяются все известные и авторские методики для лечения заболеваний позвоночника и суставов, исходя из особенностей организма и самого заболевания.
Длительность повторных сеансов различна: от 15-25 минут до 45минут.
Количество, частота, время поддерживающих процедур зависит от выраженности патологии, от того, как выполняются рекомендации.
* соблюдения постельного режима на срок, рекомендуемый врачом.
* приобретения и ношения ортопедических инструментов: фиксирующего пояса, поясничного корсета, бандажа или воротника на срок рекомендуемый врачом.
* дополнительное обследование, консультации специалистов.
* приём медикаментозных препаратов, назначенных врачом.
Количество и частоту сеансов определяет врач, а также подскажет меры по профилактике болей в спине в дальнейшем, разработав, с учетом особенностей вашего образа жизни, программу по сохранению позвоночника здоровым.
Человеку свойственно настороженное отношение ко всему новому и неизвестному. То же правило распространяется на врачебные методики, механизм действия которых не до конца понятен пациенту. Именно по этой причине и по сей день многие с недоверием относятся к мануальной терапии. Простому человеку, далёкому от медицины, сложно понять, как специалист, не использующий медикаментов, аппаратуры и прочих вспомогательных средств, одними руками восстанавливает подвижность, активность и трудоспособность своего пациента. Более того, многие считают мануальную терапию чем-то сродни обычному массажу.
Меж тем, эта область современной медицины куда более сложна и многогранна. Благодаря использованию целого ряда ударных, мягкотканных и прочих типов воздействия на организм человека, специалисты могут восстановить полноценную подвижность основы его тела – позвоночного столба. Одновременно с этим происходит восстановление эластичности и подвижности суставов и мышц, их правильное расположение. Мануальный терапевт воздействует и на внутренние органы, устраняя их смещение и прочие патологии.
Какие ощущения появляются после мануальной терапии?
Использование профессионалом индивидуального подхода к каждому пациенту гарантирует каждому человеку получение целого ряда положительных эффектов:
- восстановление полноценной интенсивности микроциркуляции крови, поступающей в мышцы;
- улучшение обмена веществ;
- избавление от боли и спазмов в мышцах, возникающих после превышения подходящего вам уровня физической нагрузки;
- улучшение уровня кровоснабжения различных органов и тканей;
- повышение интенсивности обмена веществ;
- избавление от предобморочных состояний, потемнения в глазах, тошноты, головокружения, мигреней и т. д.;
- повышение уровня мышечного тонуса, эластичности суставов и связок.
Причём перечисленные положительные эффекты, достичь которых позволяет мануальная терапия – это лишь малая толика преимуществ, отличающих данный тип врачебного воздействия.
Каждому пациенту нужно быть готовым к тому, что после мануальной терапии какое-то время он будет ощущать боли в суставах и мышцах. Во время сеанса специалист использует не только щадящие методики воздействия на мягкие ткани человека. Он применяет и куда более эффективные и в то же время агрессивные методики, такие как манипуляция. Этот тип воздействия на мышцы и суставы направлен на максимально быстрое восстановление их подвижности, а также на устранение любых смещений и прочих отклонений от нормы. После выполнение таких манипуляций должно пройти какое-то время, на протяжении которого организм пациента полностью восстановится, а мышцы и связки зафиксируются в правильном положении, приданном им специалистом. По истечении этого восстановительного периода болезненные ощущения постепенно сойдут «на нет».
Также важно учесть, что любые неприятные ощущения, вызванные манипуляциями врача, обычно проявляются уже через 1-2 часа после завершения сеанса. В том случае, если такая симптоматика появилась много позже, вам стоит поискать её причины в других областях.
Важно помнить о том, что для закрепления лечебного эффекта пациент должен строго соблюдать рекомендации врача. В частности, ему следует дозировать свою физическую активность и выполнять только те упражнения, которые для него подобрал мануальный терапевт. При выполнении этих условий восстановление организма будет куда более действенным, а интенсивность болезненных ощущений – минимальной.
Для получения максимального эффекта стоит сочетать посещение сеансов мануального воздействия с так называемой вакуумной- и иглорефлексотерапией, а также с фармакопунктурой и прочими методиками восстановления здоровья.
Гарантия максимальной эффективности сеансов мануальной терапии – правильный выбор специалиста!
Многие пациенты считают рассматриваемый тип воздействия на мышцы, связки и костные ткани чем-то сродни обычному массажу. При этом они не придают особого значения выбору врача, считая, что поглаживание, растирание, надавливание и прочие манипуляции может осуществить каждый человек, имеющий хоть какое-либо отношение к медицине.
Меж тем, грамотный мануальный терапевт должен обладать глубинными познаниями в области неврологии, хирургии, травматологии и т. д. Ведь во время сеанса ему придётся воздействовать на целый перечень связок, суставных и мышечных тканей. Дополнительно осуществляется воздействие на опорно-двигательный аппарат, внутренние органы, специальные активные точки и многое другое. И в случае грубого, непрофессионального вмешательства в сложный организм человека возможно существенное усиление болевого эффекта, резкое снижение подвижности человека и даже полный паралич.
Настоящий профессионал, какой он?
При первом посещении мануального терапевта обязательно уточните, имеется ли у выбранного специалиста диплом об окончании медицинского ВУЗа. Существует целый перечень специальностей, успешно «соседствующих» с мануальной терапией. В этот список можно включить ортопедия, травматологию, невропатологию и т. д. Имея диплом о получении соответствующей профессии, врач может получить дополнительные навыки в области мануальной терапии. Для этого ему достаточно пройти соответствующую последипломную специализацию.
Настоящего профессионала можно определить ещё на самом первом приёме. Прежде чем подобрать сочетание методик, оптимальное для определённого пациента, он в обязательном порядке собирает анамнез из его жизни, изучает рентгеновские снимки, результаты УЗИ-обследования. Не меньшего внимания профессионала заслуживает медицинская карта, в которой содержатся сведения, позволяющие поставить максимально точный предварительный анализ. Для избавления пациента от напряжения в мышцах специалист использует вспомогательные физиотерапевтические процедуры. Благодаря им можно эффективно прогреть мышцы перед комплексом основных лечебных воздействий. Как результат, пациент практически не ощущает боли. Лёгкий дискомфорт обычно возникает только на протяжении начальных сеансов. Максимум через 3-5 сеансов они постепенно сходят «на нет». В среднем для полноценного восстановления здоровья пациента требуется проведение порядка 10 - 20 сеансов.
Для того чтобы в полной мере прочувствовать эффективность мануальной терапии, пациенту стоит отказаться от повседневной нагрузки, которая способна существенно снизить положительный эффект от лечебного воздействия.
Мануальная терапия - уникальный метод лечения, известный людям с незапамятных времен. Даже тысячи лет назад существовали знахари, умевшие "вправлять" позвоночник и суставы , а один из основателей научной медицины, Гиппократ, еще две с половиной тысячи лет назад удивительно точно оценивал и характеризовал мануальную терапию:
"Это древнее искусство. Я отношусь с глубочайшим уважением к тем, кто был его первооткрывателем, и к тем, кто способствует своими открытиями дальнейшему развитию этого искусства".
"Позвонки смещаются не сильно, а совсем немного. Поэтому ничто не должно ускользать от глаз и рук опытного врача, чего бы он не смог использовать при вправлении смещенных позвонков, не причиняя вреда пациенту".
"Необходимо изучать позвоночник, так как многие заболевания связаны с ним, и знания о позвоночнике необходимы для излечения многих болезней".
Просто поразительно, что эти слова сказаны два с половиной тысячелетия назад. Они вполне актуальны и сейчас и могли бы принадлежать перу любого из современных медицинских светил. Однако удивительно и другое: несмотря на хорошие результаты лечения, с начала первого тысячелетия нашей эры на протяжении нескольких веков мануальная терапия практически не признавалась как наука и оставалась в большей степени прерогативой знахарей, не имевших специального образования и не получивших одобрения официальной медицины. Лишь в середине XIX века была вновь "открыта" ценность мануальной терапии и разработаны ее научные методики. А уже в конце XIX века в стане мануальных терапевтов произошел раскол, и с тех пор существуют два конкурирующих направления: школа "остеопатов" и школа "хиропрактиков" (или "хайропрактов", как их называют в Америке).
Хиропрактики пользуются в основном резкими манипуляциями, коротким сильным толчком "вправляя позвонок". Именно хиропрактиков можно с полным основанием называть костоправами.
Остеопаты действуют мягкими вправляющими движениями, применяют легкий массаж и вытягивающие воздействия на мышцы, а руки, ноги и голова пациента в этих манипуляциях играют роль рычага. Именно остеопатические методы в первую очередь легли в основу современной мануальной медицины и получили отображение в большинстве учебников по мануальной терапии.
Вообще надо заметить, что разногласия между хайропрактической и остеопатической школами касаются не только принципов воздействия на позвоночник. Хиропрактики и остеопаты спорят еще и о том, какие же именно изменения происходят в межпозвонковых суставах до и после лечения. Правда, в этом вопросе нет единства даже внутри этих школ, как нет его и среди представителей всей официальной медицины. В настоящее время выдвинуто несколько теорий, излагающих причины "блокирования" суставов.
Подобные теории гласят, что блокада сустава может происходить из-за:
- подвывиха и смещения сустава;
- ущемления мелких менископодобных хрящевых телец между верхней и нижней поверхностями сустава;
- ущемления мягкой оболочки сустава (ворсинчатой мембраны) между суставными поверхностями;
- спазма мелких мышц вокруг сустава и ответного "напряжения" тканей сустава.
На самом деле не столь важно, что конкретно вызывает блокаду сустава. Важно то, что устранить ее может только мануальная манипуляция, - ни одним другим методом "разблокировать" сустав невозможно. Соответственно, именно мануальными приемами можно и нужно лечить больных во всех случаях, когда имеется острая или хроническая блокада межпозвонкового сустава, но при отсутствии противопоказаний к подобному лечению.
Было бы ошибкой применять мануальную терапию при воспалительных ревматических заболеваниях позвоночника, при онкологических поражениях спины (то есть при наличии доброкачественных и злокачественных опухолей) и при свежих травмах (переломах) костей позвоночника.
Очень осторожно и аккуратно нужно проводить манипуляции с теми больными, у которых существует повышенная хрупкость костей, - при остеопорозе и болезни Шейермана .
Осторожно и продуманно нужно лечить больных со "свежей" грыжей межпозвонкового диска . Как уже говорилось, очень часто первым проявлением поясничной грыжи бывает приступ люмбаго, то есть появление острой боли исключительно в пояснице. Корешковая боль (по ноге) присоединяется порой лишь спустя несколько дней. Так вот, если начать лечение в первый период, "период люмбаго", то появившаяся затем ожидаемая корешковая боль будет связана в сознании пациента именно с действиями врача, и убедить больного, что его ухудшение должно было бы случиться само по себе, будет очень трудно.
При лечении мышечного гипотонуса мануальная терапия используется в минимальном объеме и только в сочетании с активной укрепляющей гимнастикой. В противном случае, если ограничиться одними манипуляциями, результатом будет еще большее снижение мышечного тонуса и усиление избыточной подвижности, "разболтанности" позвоночника.
Меня часто спрашивают: можно ли проводить мануальное лечение пожилым людям? Безусловно, иногда можно, но с учетом подвижности позвоночника и состояния костей. И конечно, при лечении людей преклонного возраста врач не должен использовать грубое воздействие - так называемые "жесткие манипуляции". В то же время при правильном, мягком применении мануальных приемов даже у очень пожилых людей порой удается добиться великолепных результатов.
Сложнее обстоит дело с лечением беременных женщин . И хотя мануальная терапия не противопоказана даже беременным, я от подобной практики отказался. Честно говоря, не хочется оказаться безосновательно обвиненным в случае осложненного (или неудачного) протекания беременности, возможного у любой женщины. Редкие исключения я делаю лишь при необходимости провести лечение шейного отдела позвоночника.
Еще один вопрос, который мне часто задают: имеет ли смысл проводить мануальную терапию при истинном остеохондрозе позвоночника и спондилезе? Отвечу так: если речь идет о том, чтобы с помощью мануальной терапии вылечить эти состояния, то нет, так как это нереально. Не может же мануальная манипуляция разбить "шипы" (остеофиты) при спондилезе или вырастить новую хрящевую ткань дисков при остеохондрозе. Но вот в тех случаях, когда при остеохондрозе или спондилезе происходит параллельно блокирование какого-либо участка позвоночника (а это бывает часто), проводить мануальную терапию не только можно, но и нужно.
Другое дело, если на прием приходит "любитель" мануальной терапии, который переоценивает ее возможности или просто любит лечиться. Периодически такие появляются. У человека ничего не болит, его ничто не беспокоит, но он просит провести мануальную терапию "просто так", для профилактики, потому что слышал, что мануальная терапия всем полезна. Каждый раз в подобной ситуации мне приходится объяснять людям, что мануальная терапия - это серьезная процедура, направленное воздействие которой именно на поврежденный участок позвоночника чем-то сродни хирургической операции, только бескровной. Поэтому ее проводят исключительно с лечебной целью при наличии определенных повреждений. Вы же не будете делать хирургическую операцию просто так, с профилактической целью, или сверлить для профилактики здоровый зуб - исключительно для того, чтобы этот зуб не заболел в будущем.
Да, можно делать с профилактической целью гимнастику, массаж, можно даже пить хондропротекторы (благо, они безвредны), но мануальную терапию оставим до крайней необходимости, тем более что ее не желательно делать очень часто. Теперь вы, наверное, зададите вопрос: а что такое очень часто и, вообще, сколько сеансов мануальной терапии можно и нужно проводить? Обычно лечение одного поврежденного сегмента позвоночника требует около 3 сеансов. Но это не значит, что при лечении любого из отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового) требуется всего лишь 3 сеанса: ведь любой из отделов позвоночника состоит из нескольких сегментов.
К примеру, у человека на первом осмотре обнаружены серьезные повреждения двух сегментов с сильной болью и ответным спазмом мышц. Я провожу за 3 сеанса лечение этих поврежденных сегментов, и человеку сначала становится очень хорошо. Уходит боль и мышечное напряжение, но выясняется, что за серьезными повреждениями тех двух сегментов скрывались мелкие изменения и в других, соседних, сегментах позвоночника. Просто они были незаметны из-за боли и мышечного спазма и "вылезли" только сейчас, после устранения спазма. Значит, чтобы довести дело до конца, мне потребуется еще 2 - 3 сеанса. Итого получается 5 - 6 сеансов мануальных манипуляций за курс лечения.
Но в тяжелых ситуациях и этим дело не ограничивается. Порой в перерывах между манипуляциями требуется провести дополнительно 5 - 6 сеансов постизометрической релаксации и массажа пораженной зоны. В общем, в одних ситуациях для выздоровления может хватить 2 - 3 сеансов, а в других - курс лечения растягивается на 10 -12 встреч пациента с врачом. При этом процедуры проводятся не ежедневно, а с интервалом от одного до семи дней.
Очень часто пациенты спрашивают: а почему нельзя проводить манипуляции ежедневно, чтобы поскорее закончить лечение? Дело в том, что, хотя блокирование устраняется манипуляцией моментально, окружающим мышцам и связкам требуется некоторое время, чтобы "подтянуться" и зафиксировать достигнутое положение, и поэтому продолжать лечение можно только часов через 40 - 48.
Теперь давайте поговорим о том, как собственно происходит сеанс лечебной мануальной терапии. Только оговорюсь: я высказываю свой взгляд на проведение процедуры. У другого специалиста может быть совсем другая методика и свое видение проблемы, и при этом он может получать отнюдь не худшие результаты лечения.
Итак, если пациент приходит ко мне на лечение, то после определения диагноза и выявления блокированного сегмента я в первую очередь постараюсь ослабить напряжение окружающих блокированный сегмент связок и мышц, применив массаж или постизометрическую релаксацию.
Уменьшив мышечный спазм, я попрошу пациента повернуться "до упора" в нужном направлении и под определённым углом, и тогда его межпозвонковые суставы займут самую крайнюю, "пограничную" позицию. После этого мне понадобится, зафиксировав предварительно пальцами одной руки блокированный сустав, другой рукой слегка надавить на ту часть тела, которая выполняет роль рычага. Если все сделано правильно, раздается щелчок (но не всегда) и вслед за этим пациент ощущает некоторое облегчение. Мне останется лишь вновь чуть-чуть поработать с мышцами и отпустить пациента домой до следующей процедуры, дав "домашнее задание" (например, по лечебной гимнастике) или попросив соблюдать определенные ограничения.
Правда, приходится констатировать, что далеко не всегда больные бывают "послушны" и соблюдают врачебные рекомендации и необходимые ограничения. Приведу показательный пример. Однажды ко мне на прием принесли (!) пациентку, которая уже 3 года фактически не выходила из дома из-за сильных головокружений - ее просто "качало" при ходьбе. Вызваны были неприятности повреждением верхнешейного отдела позвоночника. На удивление быстро, всего за два сеанса, удалось исправить положение. Я с чувством глубокого удовлетворения сообщил женщине о том, что лечение закончено и она может возвращаться к нормальной жизни. Единственное, о чем я попросил пациентку, - в течение месяца не поднимать тяжести и не заниматься тяжелой домашней работой, требующей физического напряжения. Кроме того, настоятельно рекомендовал две недели поносить специальный фиксирующий шейный воротник.
Каково же было мое удивление, когда спустя всего лишь десять дней женщину вновь внесли в мой кабинет. Выяснилось, что, почувствовав себя хорошо, женщина решила отправиться на продуктовый рынок и, естественно, не надела воротник (это же некрасиво! - сказала она). На рынке, накупив продуктов (больше десяти килограммов, как потом выяснилось), женщина сложила их в одну большую сумку и рывком ее подняла. Она лишь успела почувствовать хруст в шее и упала в обморок. В результате пришлось начинать лечение заново, и двух сеансов нам на этот раз уже не хватило.
И знаете, что поразило меня больше всего? На вопрос, почему же она меня не послушалась в первый раз, женщина ответила, что ей ведь надо было кормить семью.
Теперь подумаем: если семья 3 года как-то обходилась, пока мать семейства была не в состоянии таскать сумки с продуктами, могли ли что-то изменить в этой ситуации еще 2 - 3 недели, необходимые для полного восстановления позвоночника? К сожалению, подобный случай в моей практике далеко не единичен. Несмотря на все уговоры и увещевания, каждого третьего пациента приходится лечить заново именно из-за несоблюдения режима и рекомендаций. Так было всегда и, боюсь, так будет и дальше.
Дорогие читатели, пожалуйста, постарайтесь помнить о том, что лечение не ограничивается только теми манипуляциями, которые проводит врач. Как бы искусен он ни был, весь положительный эффект от его действий может быть сведен на нет неправильным поведением пациента. Победить болезнь можно только совместными усилиями врача и больного.
Статья доктора Евдокименко для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011г.
Мануальная терапия – это комплекс малоинвазивных методик, осуществляющих воздействие на мышцы, суставы, костно-связочный аппарат и внутренние органы человека с помощью разнообразных ручных техник.
Мануальная терапия идеально подходит для детей и взрослых, мужчин, женщин, пожилых людей. Она существует столетия, а за последние 150 лет дополнилась новыми методиками, которые могут использоваться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.
С помощью мануальной терапии можно лечить различные заболевания и симптомы: остеохондроз , артриты, ВСД, головные боли, можно устранять грыжи, проблемы, связанные с работой ЖКТ, протрузии, нарушение осанки и др.
Назначается мануальная терапия позвоночника или суставов всегда курсом, который, в среднем, состоит из 5 – 7 сеансов, иногда лечение может назначаться меньшим количеством сеансов. Проводятся сеансы регулярно, но не чаще двух раз в неделю.
Чем отличается мануальная терапия от массажа?
Мануальная терапия и массаж – это два абсолютно разных способа воздействия. При массаже влияние оказывается только на мягкие ткани. Мануальные методики оказывают более жесткое воздействие на суставы, голову, хрящевой аппарат и внутренние органы. Это серьезное вмешательство в работу организма, при неправильной технике выполнения возможны серьезные и даже необратимые последствия для здоровья пациента. Поэтому грамотность и опыт специалиста при выполнении мануальных техник прямо пропорциональна эффективности курса лечения.
К регулярному выполнению сеансов мануальной терапии допускаются специалисты со стажем работы в своей сфере (5 лет и более), имеющие высшее образование (врачи) и сертификат о прохождении специализации по профилю мануальной терапии. В данной специальности многое постигается в процессе практической деятельности, поэтому стаж работы и интуиция врача особенно важны. Мануальную терапию можно назначать только после консультации врачей-специалистов.
Задачи мануальной терапии
Целью мануальных техник является восстановление оптимальной функции суставов, позвоночника, мышц, нормализация работы нервной системы и внутренних органов.
Мануальный терапевт создает индивидуальный алгоритм для каждого пациента, что позволяет эффективно воздействовать на проблемные участки и устранять в них патологические процессы и болевой синдром (суставы, позвоночник – шейный, поясничный и другие отделы, связочный и мышечный аппарат и т.д.)
Методы мануальной терапии
Существует 4 основных метода, используемых в мануальном направлении:
- миофасциальный;
- краниальный;
- артро-вертебральный;
- висцеральный.
Миофасциальный метод – это ручное воздействие на мягкие ткани, основной целью которого является восстановление рефлексов и мышечного тонуса. Миофасциальная работа мягкая, аккуратная, не имеет ничего общего с вправлением межреберных дисков.
Используется этот метод мануальной терапии при устранении: головной и мышечной боли, радикулитов , артритов , позвоночных грыж, спондилеза и т.д.
Краниальный метод применяется для коррекции проблем, обусловленных нарушением работы мозга (защемление спинномозговых нервов, головные боли, перенесенные ЧМТ (черепно-мозговые травмы), нарушение кровоснабжение мозга). При этом участок, на который врач оказывает воздействие, находится в области шеи и основания черепа. Мануальное воздействие специалиста восстанавливает нормальную подвижность костей черепа, в результате чего устраняются негативная симптоматика заболевания. После первой процедуры у пациента наступает заметное облегчение, а после всего курса лечения состояние полностью нормализируется (снижается внутричерепное давление, стабилизируется кровообращение, исчезают головные боли и т.д.).
Артро-вертебральный метод восстанавливает функцию суставов и позвоночника путем изменения реакции нервных окончаний. Методика является достаточно болезненной, но эффективной. Она отлично купирует болевой синдром, препятствует развитию дегенеративных заболеваний.
Висцеральный метод используется для коррекции патологии внутренних органов. При этом массажные действия (сдавливающие, сдвигающие) осуществляются через переднюю брюшную стенку. Подобным образом можно лечить и предотвратить большинство заболеваний органов, расположенных в брюшной и грудной полостях.
Приемы и техники
В мануальном направлении используется множество приемов: активные, пассивные, прямые, жесткие, мягкие. Основными функционирующими техниками при этом являются:
- толчковая;
- ритмичная и позиционная мобилизация;
- постизометрическая релаксация.
При толчковой мобилизации
мануальный терапевт вправляет диски, что позволяет устранить боли в спине и других частях тела.
Ритмичная мобилизация может быть растягивающей, вращающей и сдавливающей. Получить визуальное представление разных видов и приемов мануальной терапии позволяют различные видео и фото.
Позиционная мобилизация объединяет несколько воздействий (релаксацию, манипуляцию и ритмическую мобилизацию). Действия осуществляются последовательно (мягкое вытяжение, наклоны). Важной составляющей техник является полное предварительное расслабление мышц. Комплекс манипуляций приводит к постепенному восстановлению резервных возможностей двигательной системы.
Постизометрическая релаксация предусматривает чередование напряжения и растяжения мышц, это позволяет увеличить подвижность позвоночника или сустава (например, коленного и тазобедренного), устранить смещение дисков, увеличить подвижность связок и мышц, снять отечность. Воздействие на тело при релаксации не сопровождается резкими толчкообразными движениями.
Показания к назначению мануальных методик
Мануальная терапия является широко распространенным направлением медицины, показаниями к ее применению являются:
- межпозвоночные грыжи, наличие протрузии;
- артриты, артрозы;
- болевой синдром (невралгии, боли, обусловленные поясничным остеохондрозом, систематические головные боли);
- ВСД, колебания давления;
- нарушение работы желудка, кишечника, печени и др.;
- хроническая усталость, стрессы;
- реабилитация после травмы и т.д.
Противопоказания
Противопоказаниями к проведению мануальных методик, являются:
- воспалительные процессы в стадии обострения и в подострой стадии (ЖКТ, позвоночника, плечевого сустава, колена, спинного мозга);
- ранний послеоперационный период;
- наличие свежих травм;
- миелопатии дисковые;
- гемангиомы;
- секвестрация грыж;
- ревматизм;
- врожденная патология позвоночника;
- переломы позвоночника;
- болезнь Бехтерева;
- опухоли злокачественной этиологии любой локализации (особенно в зоне мануального воздействия);
- туберкулезный спондилит;
- заболевания крови с нарушением процесса свертывания.
Возможные осложнения
Мануальная терапия, как любое вмешательство в работу организма человека, может привести к осложнениям, основными из которых являются:
- нарушение кровообращения в зоне воздействия;
- усиление болевого синдрома;
- внезапный прострел (резкая боль в области спины) — мануальная терапия в некоторых случаях может усиливать болевой синдром;
- кровоизлияния (в полости суставов, мышц);
- спазмы мышц;
- разрыв связочного аппарата, переломы ребер, позвонков.
Чаще всего осложнения при мануальной терапии обусловлены неквалифицированным подходом специалиста к работе. Именно поэтому важно, чтобы специалист имел опыт работы, хорошие отзывы пациентов, действовал максимально аккуратно и грамотно, чтобы не навредить организму.
Квалифицированный врач тщательно оценивает симптомы заболевания, диагностирует его перед началом лечения, учитывает противопоказания и с большой вероятность прогнозирует исход лечения и его эффективность.
Что происходит во время сеанса мануальной терапии?
Визуально сеанс мануального воздействия имитирует процедуру массажа. Главным отличием его является дозированность силы, используемой при обработке проблемных участков. Правильно дозированная механическая нагрузка способна оказать помощь организму, а неправильная может привести к критическому состоянию (разрывы связок, переломы).
Квалифицированный специалист с помощью разных техник и методик может помочь организму человека навсегда избавиться от проблемы, которую он длительно пытался корректировать дорогостоящими медпрепаратами.
Дополнительные техники
Дополнительными техниками мануальной терапии считаются:
- акупунктура, акупрессура и Шиацу;
- краниопатия;
- массаж;
- миофасциальный релиз и кинезитерапия;
- лимфодренаж.
При акупунктуре осуществляется воздействие на биоактивные точки, расположенные на поверхности кожи (в них вкалываются специальные иглы). Акупрессура имеет сходство с акупунктурой, однако, воздействие на точки осуществляется путем пальцевого нажатия на них или массажирования. Шиацу имеет большое сходство с акупрессурой (воздействие при этом осуществляется на биоэнергетические точки тела).
Краниопатия или краниосакральная терапия. При данном методе мануальное воздействие оказывается врачом на крестец и кости черепа. Массаж является общеизвестным релаксирующим методом, позволяющим улучшить микроциркуляцию крови, вызвать повышение тонуса мышц и восстановление чувствительности нервных окончаний.
Миофасциальный релиз – это растяжение связок и мышц, устраняющих уплотнения в них, вызывающие болезненность. С помощью миофасциального релиза корректируется детская осанка, ускоряется восстановление после перенесенных травм.
Кинезитерапия – это лечение, осуществляемое правильными движениями собственного тела (выполняется с задействованием тренажеров или без них, с помощью адаптивной гимнастики).