Существует огромное количество упражнений для немногих людей с ограниченными возможностями и столько же способов адаптировать их в соответствии с потребностями людей с инвалидностью.
Всегда совершенствоваться — это единственный способ стать мастером. Имейте в виду, что увеличение повторений улучшит вашу выносливость, а увеличение веса улучшит вашу силу. Решите, на каком из вариантов вы хотели бы сосредоточиться и достичь своей цели.
Внимание: все упражнения делаются мягко, плавно, исключая рывки. Перед занятиями проконсультируйтесь со специалистом.
Упражнения для инвалидов-спинальников
- Разогреваем и растягиваем мышцы шеи. Сидя в коляске, поворачиваем головой влево-вправо по 10 раз. Движения очень плавные без рывков. Далее совершаем наклоны головой — стремимся к плечу 10 раз, вперед-назад 10 раз. Заканчиваем полукруговыми движениями по 5 в каждую сторону (если кружится голова, уменьшите количество движений или вообще оставьте их).
- Теперь во внимании руки. Вращаем кисти рук, затем вращаем предплечья, заканчиваем вращением всей рукой. Можно присоединить плечевые вращения, когда руки опущены вниз.
- Переплетаем пальцы, вывернем переплетение и тянемся к потолку вывернутыми руками.
- Сидя в коляске, ложимся так, чтобы грудь располагалась на коленях. В это время сцепляем руки за спиной и поднимаем как можно выше — 5-6 раз.
- Упражнения-наклоны из положения «сидя», к положению «грудь на колени, руки за спиной». При каждом наклоне тянемся верхней частью тела вперёд, затем можно задерживаться в таком состоянии на несколько секунд.
- Сидим прямо. Согнутая рука заводится за затылок и опускается вдоль спины, стремясь как можно ниже. Каждой рукой до 8 раз.
- Схожее упражнение — сидя в коляске, заводится согнутая рука снизу спины как можно выше. Также до 8 раз. При достаточной тренировке можно сцеплять руки в замок.
- Упражнения для растяжки мышц верхней части спины — наклоны . Плечи опускаются по очереди, пальцы той руки, плечо которой опущено, находятся на оси колеса. Совершаем при этом наклоны головой в противоположную сторону, как будто хотим перевернуть коляску набок.
- Упражнение с небольшим весом — нужны гантели примерно по 2 кг. Берём гантели и опускаем их между ног, чтобы большие пальцы, указывали на пол. Далее по диагонали разводим руки в стороны и поднимаем гантели до уровня плеч.
Далее рассмотрим 3 упражнения, которые рекомендуется выполнять после разминки (можно использовать написанную выше разминку — упражнения 1-8). Для каждого упражнения вы выбираете три подхода. Повторяйте упражнение каждые 10 раз без остановки, а затем отдыхайте от 30 секунд до 1 минуты. Повторите еще 10 раз, отдохните снова и повторите в третий раз. В большинстве случаев постарайтесь оставить 48 часов между тренировками, чтобы дать полностью отдохнуть мышцами и суставами. Напряженные ткани требуют времени для восстановления!
Сидящие трицепсовые провалы
Это упражнение усилит ваши трицепсы, грудную клетку и переднюю часть плеч. Укрепление этих частей человеческого тела будет особенно полезно, если есть возможность расстаться с инвалидным креслом.
Упражнение подходит для инвалидов, имеющих силу в верхней части тела.
Сидя, положите руки на подлокотники кресла-коляски или другого кресла. Убедитесь, что они находятся прямо под вашими плечами. Поднимитесь вверх, пока руки не будут полностью вытянуты, а затем медленно опустите себя вниз, пока вы снова не усядетесь.
Модификация
Если у вас не хватает силы руки, но есть сила в ногах, вы можете использовать их, чтобы немного помочь себе. Но постарайтесь, чтобы ваши руки выполняли как можно большую часть работы. Начните с небольшого количества повторений (возможно даже 1-2), постепенно мышцы будут крепнуть, и вы сможете увеличить число повторов.
Колено поднимается
Это отличный способ укрепить сгибатели бедра — мышцы вокруг бедра, которые помогут ему двигаться, — и, следовательно, облегчить перенос, ходьбу и сгибание.
Упражнение подходит для инвалидов с некоторым контролем над нижней частью тела.
Сидя, поднимите одно колено вверх, пока ваша нога не окажется в нескольких сантиметрах от земли. Опустите медленно и также повторите. После того, как вы завершили повторы на одной ноге, повторите это на другой.
Модификация
Если вы изо всех сил пытаетесь полностью снять свою ногу с пола, можете использовать икроножную мышцу, чтобы согнуть лодыжку, которая поможет движению. Будьте осторожны, чтобы не дать икрам выполнять всю работу.
Сидеть и ходить
Для тех, кому нужно практиковать ходьбу, это упражнение идеально. Преимущества двойные. Сидячие упражнения укрепляют ноги, а короткая прогулка после этого служит для тренировки ожидаемой уверенной ходьбы.
Подходит для инвалидов с некоторым контролем над нижней частью тела.
Начните с двух стульев, расположенных на некотором расстоянии друг от друга, но держите их лицом друг к другу. Сидя в одном из них, выполните любые доступные сидячие упражнения, укрепляющие ноги (например, предыдущее). Затем, поднявшись, подойдите к другому стулу. Повернитесь, сядьте на второй стул, затем снова встаньте и вернитесь к первому стулу.
Модификация
Упражнение может быть сделано с помощью костылей, ходунков или помощника до тех пор, пока не будут наблюдаться постепенные улучшения. После чего помощь уменьшается. Вы также можете менять расстояние стульев.
Регулярно выполняйте назначенные реабилитологом упражнения, чтобы добиться лучших результатов. Немного настойчивости и всё получится!
Команда неврологов из университета Луисвилля завершила клинические испытания новой терапии, которая позволила парализованным пациентам пошевелить ногами. Методика заключается в эпидуральной электростимуляции спинного мозга. Её успешно испытали на четырёх добровольцах в Лос-Анджелесе.
Все четыре участника были диагностированы как страдающие от хронических, обездвиживающих травм спинного мозга и были не в состоянии двигать своими нижними конечностями до имплантации эпидурального стимулятора. Стимулятор подаёт непрерывный электрический импульс на разных частотах и разной интенсивности нижнему спинному мозгу добровольцев (пояснично-крестцовую зону), и тем самым имитирует мозговые сигналы, которые обычно инициируют движения.
Исследование основывается на более ранней работе, результаты которой были опубликованы в мае 2011 года в журнале The Lancet. Тогда учёные оценивали эффекты эпидуральной стимуляции на одном пациенте, Робе Саммерсе (Rob Summers), который восстановил ряд двигательных функций в результате имплантации. Теперь, спустя три года, ключевые выводы по результатам более масштабного испытания неврологи описывают в журнале Brain.
Отметим, что все четыре пациента оказались парализованы в результате несчастного случая, в данном случае после автокатастроф.
Наиболее удачным аспектом исследования, по мнению учёных, можно считать тот факт, что все четверо испытуемых приобрели способность двигать ногами сразу же после имплантации и активации стимулятора, при этом движения были произвольными. Результаты участников и сроки восстановления были столь неожиданными, что навело исследователей на мысль, что некоторые сигнальные пути могли остаться неповреждёнными после травмы, и именно они облегчают совершение произвольных движений.
"Двое из четырёх добровольцев были диагностированы как двигательные и сенсорные инвалиды без единого шанса на восстановление. После эпидуральной стимуляции они могут добровольно привести в движение свои бедра, лодыжки и пальцы ног", - рассказывает ведущий автор исследования Клаудия Анджели (Claudia Angeli) из университета Луисвилля.
Как сообщают исследователи, эти испытания служат наглядным доказательством того, что даже после тяжелой травмы спинной мозг имеет большой потенциал к восстановлению функций. Мозг воспринимает сигнал стимулятора как свой собственный, и мгновенно начинает контролировать и направлять движения мышц.
Анджели и её коллеги также отмечают, что эффективность лечения значительно возрастёт, если соединить имплантацию и реабилитационную терапию. Во время эксперимента они заметили, что пациенты легче и быстрее активируют движения после тренировок, что демонстрирует способность нейронной сети спинного мозга к обучению.
"Мы открыли принципиально новую стратегию, которая может в значительной степени повлиять на восстановление произвольных движений у людей с полным параличом, даже спустя годы после травмы", - сообщает Сьюзан Харкема (Susan Harkema), автор первого исследования эпидуральной стимуляции спинного мозга, также из университета Луисвилля.
Помимо восстановления способности к совершению произвольных движений, участники исследования также показали множество улучшений их общего состояния здоровья, в том числе увеличение мышечной массы и нормализацию кровяного давления, а также снижение утомляемости. Все четверо испытуемых были в состоянии выдержать свой собственный вес без посторонней помощи.
Эта разработка имеет огромный потенциал в медицине. В одних только США проживают почти 6 миллионов человек с параличом нижних конечностей, из которых почти 1,3 миллиона, так же как и добровольцы, утратили моторные функции в результате травмы спинного мозга.
Ася Горина
Иван Петрович Богодяж, инженер из Челябинска, сумел восстановить функции опорно-двигательного аппарата после неудачной операции на позвоночнике. Он сконструировал для себя тренажеры и разработал специальный комплекс упражнений. В прошлый раз описывались технические приспособления, теперь переходим к упражнениям, полезным для всех, у кого нарушены двигательные функции или ослаблены .
После операции по поводу межпозвонковой грыжи в шейном отделе позвоночника я стал инвалидом первой группы пожизненно. У меня полностью отказали обе ноги, правая рука, практически не работали мышцы спины и пресса, начались проблемы с тазовыми органами, появились и т.д. Казалось, что для меня уже прозвенел звонок из мира иного. Понимая всю тяжесть своего состояния, я стал с титаническим упорством творить себя практически заново.
Больной с любым уровнем поражения позвоночника реабилитируется быстрее, если он как можно раньше начнет заниматься лечебной физкультурой. При этом восстановительный эффект напрямую зависит от его осознанного участия в лечении, от готовности работать, постепенно переходя от легких упражнений к более сложным.
Прежде всего необходимо развивать мышцы рук: восстановление их функций позволит больному чувствовать себя более или менее независимым от окружающих, что имеет огромное значение. На первом этапе я, лежа на спине, оживлял специальными упражнениями мышцы кистей, запястья и предплечья, развивал подвижность позвоночника в шейном отделе, укреплял мышцы шеи, а затем делал упражнения для всех этих групп мышц с помощью блоковой системы и гантелей.
Выполнял упражнения три раза в день, количество подходов -3-6, в каждом упражнении при одном подходе делал не более 12 специальных движений. Через два года, когда у меня ожили руки, количество движений увеличил.
Этот комплекс будет полезен тем больным с поражением шейного отдела позвоночника, у которых хотя бы частично сохранилась проводимость импульсов спинного мозга. Но хочу предупредить: выполняя комплекс, необходимо руководствоваться правилами самоконтроля.
1. Упражнения для пальцев рук и запястья
1. Четыре пальца обеих рук соединить в замок перед грудью. Большие пальцы, прижатые
кончиками друг к другу, поворачивать и вращать в обе стороны.
2. В том же положении большие пальцы вращать друг относительно друга.
3. Разжимать пальцы и с усилием сжимать их в кулак.
4. Разводить пальцы веером и вновь соединять их.
5. Пальцы соединить в замок перед грудью. Поворачивать кисти в обе стороны и вращать относительно запястья.
6. Из того же положения поднимать и опускать кисть и вращать ее относительно запястья.
7. Соединить ладони. С усилием сжимать их и поворачивать в обе стороны относительно запястья.
8. Сплетая по два пальца, тянуть их в противоположные стороны.
9. Взять одной кистью другую. Поворачивать и вращать 2 свободную кисть в обе стороны.
10. Зажать между ладонями орех (или маленький твердый шарик). Совершать круговые движения ладонями, с усилием сжимая орех.
11. Положить на ладонь поролоновую подушечку. Сгибать пальцы, зажимая ее (после появления силы сгиба в пальцах подушечка заменяется эспандером).
12. Взять в руки резиновую биту. Медленно поворачивать кисти в противоположные стороны (ладони не должны скользить по поверхности биты).
13. Зажать один конец биты. Усилиями кисти наклонять свободный конец биты в обе стороны.
14. Перебирать пальцами четки (можно нанизать на бечевку обычные деревянные счеты).
15. В одной ладони зажать два ореха. Вращать их пальцами.
16. Соединить четыре пальца перед грудью в замок ладонями наружу. Вытягивать руки вперед.
17. Сплетать и расплетать концы трех веревок диаметром 6-8 мм.
18. С усилием прижать ладонь к поверхности. Сжимать пальцы в кулак и выпрямлять их.
2. Упражнения для шеи, рук и плечевого пояса
1. Надавливая ладонью на лоб, оказывать ей сопротивление встречным движением головы.
2. Надавливая ладонью на голову в области виска, оказывать ей сопротивление.
3. Опускать голову вниз, стараясь по возможности прижать ее к груди.
4. Поставить ладони ребром под подбородком. Наклонять голову, преодолевая сопротивление ладоней, одновременно поворачивая их в горизонтальное положение.
5. Поднимать оба плеча одновременно с максимально возможной амплитудой (МВА), удерживать их в таком положении 2 секунды
6. Поднимать каждое плечо поочередно с МВА, удерживая его в таком положении 2 секунды.
7. Отводить и сводить плечи с МВА.
8. Вращать плечи в обе стороны с МВА.
9. Соединить пальцы перед грудью в замок. Опускать и поднимать локти с МВА.
10. Соединить ладони и локти перед грудью. Вращать предплечья с МВА.
11. Соединить кисти на затылке в замок. Сводить и разводить локти, а затем вращать их в обе стороны с МВА.
12. Согнуть руки в локтях, кисти поставить на плечи. Вращать локти с МВА.
13. Взять в руки концы веревки, переброшенной через блочок. Поднимать одну руку — другая под собственным весом опускается.
14. Взять в руки скобу, скользящую вдоль трубы, к веревке со стороны ног привязан груз. Двигать скобу вдоль трубы.
15. Взять в руки скобу, скользящую вдоль трубы, к веревке со стороны головы привязан груз. Двигать скобу вдоль трубы.
16. Руки перед грудью продеть в петлю, через которую пропущена труба балканской рамы. Отрывать туловище от кровати.
17. Кистями охватить трубу балканской рамы. Перебирать руками вдоль трубы вперед-назад.
18. Взять в руки концы биты. Сводить и разводить руки, преодолевая упругость резиновой биты.
19. Одной рукой (а затем двумя руками) держать груз, подвешенный на веревке. Раскачивать груз в стороны с МВА.
20. Отжимать штангу.
21. Перебирать руками ступеньки веревочной лестницы, приподнимая туловище на максимально возможный угол подъема.
22. Ухватиться руками за спинку кровати сзади. Подтягиваться руками.
23. Одной рукой (а затем двумя руками) взять конец веревки, другой конец которой привязан к раме. Вращать свободный конец веревки с МВА.
3. Упражнения для рук и плечевого пояса с блоковой системой
В течение полутора лет я фанатично выполнял все посильные упражнения руками, лежа в кровати. Постепенно у меня задвигались пальцы, стали сильнее сжиматься кисти, исчезли болевые ощущения в запястье от сжимающих и растягивающих нагрузок, ожила правая рука, окрепла левая. Встал вопрос о дальнейшем укреплении мышц. Для этой цели отлично подходит блоковая система или резиновые эспандеры. Блоковая система предпочтительнее, чем эспандеры, так как с ее помощью легче управлять нагрузкой. Упражнения с блоковой системой можно выполнять сидя в коляске или лежа в кровати.
Величина груза, подвешенного на веревке блоковой системы, должна быть не более 3 кг. Но надо учитывать одну важную особенность: чем больше времени прошло после травмы позвоночника, тем большую осторожность следует проявлять при переходе к упражнениям с отягощением. Для спинальников недопустимо работать с грузом через силу, превозмогая боль. Вследствие несбалансированности движений разных групп мышц могут возникать спастика и судорога в любой части тела, из-за чего возможны даже суставные вывихи. Поэтому упражнения на начальном этапе следует выполнять без отягощения, создав для рук условия «полной невесомости».
1. Взять в руку веревку, переброшенную через блочок впереди над головой, с грузом, подвешенным спереди. Держа руки перед грудью, сгибать их в локтях и разгибать до уровня колен.
2. И.п. — то же, но груз подвешен сзади.
3. Взять в руку веревку, пропущенную через два блочка: один расположен над головой, другой на уровне колен, оба — за спиной. Груз повешен сзади. Сгибая руки в локтях, поднимать их до уровня груди, затем, выпрямляя руки, поднимать их вверх.
4. Два блочка расположены над головой справа и слева, грузы подвешены по бокам туловища. Прямыми руками делать взмахи с МВА.
5. Два блочка расположены над головой (впереди и сзади), еще один — внизу спереди. Прямые руки поднимать от груди и опускать с МВА.
6. Два блочка за головой, грузы сзади. Встречно каждой, а затем обеими руками делать взмахи перед грудью прямыми руками с МВА.
7. Блочки расположены на уровне плеч перед грудью, грузы по бокам. Сгибать и разгибать руки в локтевых «Уставах перед грудью с МВА, то разводя руки в стороны, то соединяя их перед грудью.
8. Блочок над головой сзади, груз — за спиной. Обе руки со стороны спины сгибать и разгибать с МВА.
9. Рукой, согнутой в локте, взять конец веревки, пропущенной через блочок, расположенный на уровне плеч. К концу веревки подвешен груз. Предплечье из вертикального положения опускать в горизонтальное и возвращать в вертикальное.
10. И. п. — то же, но блочок расположен выше головы. Сгибать и выпрямлять руку с МВА.
11. И. п. — как в упражнении 6, но грузы и блочки расположены перед грудью. Встречно каждой, а затем обеими руками делать взмахи перед грудью с МВА.
12. И. п. — как в упражнении 9, но блочок расположен со стороны ненагруженной руки. Предплечье поднимать из горизонтального положения в вертикальное и возвращать в горизонтальное.
13. Руки расположить на педалях напольного велотренажера. При отсутствии тормозного устройства на одну из педалей подвешивается груз. Руками вращать педали в обе стороны.
14. И. п. — как в упражнении 7, но блочки расположены сзади на уровне плеч. Руки выпрямлять и сгибать перед грудью.
15. И. п. — как в упражнении 7, но блочки расположены спереди на уровне плеч. Руки сгибать и выпрямлять перед грудью.
4. Упражнения для рук и плечевого пояса с гантелями
Около года я выполнял комплекс упражнений с блоковой системой. Ожили мышцы-сгибатели и разгибатели правой руки (хотя в них еще чувствовалось небольшое остаточное напряжение). Я мог уже без особого труда готовить пищу, чинить обувь, бытовую технику, рисовать, писать. При этом стал замечать, что моя правая рука может работать в паре с левой, то есть восстановилась согласованность движений рук. А вот поднять правую руку до уровня плеч или отвести ее в сторону мне было трудно — из-за слабости плечевых мышц. Поэтому потребовался новый комплекс специальных упражнений для правой руки, чтобы научить ее работать на весу. Эти упражнения можно выполнять как сидя в коляске, так и лежа в кровати, с гантелями в руках или без них. Вес гантелей не должен превышать 1 кг. При выполнении этих упражнений работают практически все мышцы рук и плечевого пояса.
1. Согнуть руки в локтях на уровне плеч. Разводить руки в стороны и сводить их к груди.
2. Вытянуть руки вперед перед грудью на уровне плеч. Вращать руками в обе стороны с МВА.
3. Развести руки в стороны на уровне плеч. Вращать руками в обе стороны с МВА.
4. Согнуть руки в локтях перед грудью на уровне плеч. Кисти вращать в обе стороны с МВА.
5. Опустить руки вдоль туловища. Обеими руками (а потом встречно) выполнять махи прямыми руками перед грудью с МВА.
6. Согнуть руки в локтях, кисти прижать к плечам. Разгибать и сгибать обе руки вместе, а потом поочередно.
7. Скрестить руки перед грудью на уровне плеч. Разводить руки в стороны и возвращать в и.п., меняя местами.
8. Вытянуть руки вперед на уровне плеч. Перемещать кисти в вертикальной плоскости друг относительно друга.
9. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно, сгибать и разгибать, прижимая кисти к плечам.
10. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно сгибать и разгибать, прижимая кисти к подмышкам.
11. Вытянуть руки вперед на уровне плеч. Обе руки, а потом поочередно сгибать и разгибать в локтях перед грудью.
12. Согнуть руки в локтях, кисти прижать к плечам. Обе руки одновременно, а потом поочередно разводить в стороны и вновь сводить кисти к плечам.
13. Опустить руки вдоль туловища. Прямыми руками вместе, а потом поочередно делать боковые махи.
14. Опустить руки вдоль туловища. Обе руки вместе, а потом поочередно сгибать перед грудью в локтях.
15. Руки вдоль туловища. Наклонять корпус влево — вправо, сгибая одну руку в локте.
Иван Богодяж,
кандидат технических наук
ПО ТЕМЕ:
Записки спинальника
Иван Петрович Богодяж, инженер из Челябинска, совершил то, что многим на его месте показалось бы невозможным. Из положения безнадежно лежачего он сумел подняться на ноги, заставил отступить тяжкие последствия нарушения проводимости спинного мозга в шейном отделе позвоночника. Иначе говоря, ему удалось восстановить функции опорно-двигательного аппарата — хоть и не во всем объеме, но настолько, чтобы почти не зависеть от окружающих. Своей методикой он охотно делится с друзьями по несчастью.
Со мной случилась беда. В 60 лет мне неудачно удалили межпозвонковую грыжу в шейном отделе, после чего я стал инвалидом первой группы. Отказали обе ноги и правая рука, практически не работали мышцы живота и спины, начались проблемы с тазовыми органами, дыханием, терморегуляцией, чувствительностью, появились пролежни и т.д. И вот с этим «комплектом» меня выписали из больницы. Признаюсь, в этот период приходила мысль о самоубийстве… Кому я был нужен обезноженным да с такими проблемами?
Дневник наблюдений
Разум победил. Опыт работы в науке помог мне проанализировать специфику процессов, происходящих в человеческом организме. Я досконально разобрался в тонкостях известных реабилитационных методик и выбрал только то, что применимо к спинальникам-шейникам. Очень помог дневник наблюдений, который я аккуратно вел. В результате мне удалось разработать новую практическую методику самоконтроля. Она позволила следить за динамикой изменения самочувствия, научила прислушиваться к своему организму, понимать его, анализировать причины недомоганий и улавливать малейшие улучшения.
Самоконтроль значительно облегчил мою жизнь. Оптимальной формой дневника для меня стало ежедневное заполнение таблиц и вычерчивание графиков.
В таблицу я заношу ту информацию, которая кажется мне существенной: фиксирую крестиком в соответствующих графах упражнения, которые выполнял (стоя, сидя, на четвереньках, для рук, для ног и т. п.), лекарства и лечебные процедуры.
График болевых ощущений
Спинальникам важно учитывать болевые ощущения, возникающие из-за спастики (чрезмерного тонуса) мышц, — от них зависит эффективность упражнений и даже сама возможность их выполнения. Удобнее всего оценивать боль по десятибалльной шкале. Если интенсивность боли максимальна (10 баллов), то больной не в состоянии сделать даже простые движения. Если же она равна 0, то движения отдельных мышц или их групп отсутствуют совсем.
Определить исходную величину баллов больному предстоит по ощущениям. Из своего опыта могу сказать: если она равна 10, я не работаю и настроен весьма скверно. При 5 баллах работаю в полном объеме с терпимым болевым синдромом, выполняю в меру тяжелые упражнения. При 7,5 балла проявляю большую осторожность в выборе упражнений и стараюсь разобраться, в чем причина трудностей (может быть, где-то перестарался или повлияли другие факторы). При 2,5 балла и ниже болевой синдром хоть и присутствует, но жить не мешает.
Судя по графику изменения болевых ощущений, наиболее чувствительными оказались сгибатели-разгибатели ног и ягодичные мышцы. Состояние заметно ухудшается с приближением весны и после возвращения домой из спинального центра, где я время от времени бываю на реабилитации (в спинальном центре я принимаю лекарственные препараты, физиопроцедуры, по 3-4 часа провожу на открытом воздухе, хотя при этом плотно занимаюсь в спортзале).
Прошло двенадцать лет. Болевые ощущения менее 2,5 баллов у меня остались в правой руке, плечевом поясе и спине. Для спинальника-шейника я считаю это нормальным. Однако с дискомфортными ощущениями (из-за спастики) в ногах мне придется мириться до конца дней своих. Мне не известен способ, как от этого избавиться.
Все эти годы я ежедневно выполняю специальные упражнения по 3-5 часов в сутки. А результат таков: мне удалось восстановить утраченные двигательные функции рук, натренировать мышцы спины и пресса. Я избавился от проблем с функцией тазовых органов и органов дыхания. Встал на ноги и вот уже четыре года хожу, опираясь на усовершенствованные мною «канадские» костыли (с подлокотником, обеспечивающим упор на предплечье). Могу ходить с одним костылем по маршевым лестницам, свободной рукой придерживаясь за перила. Большие расстояния, естественно, преодолеваю с помощью коляски, стал менее зависим от посторонней помощи. Могу выполнять руками многие работы в семье. Я нужен семье и своим друзьям. И, заметьте, это в 72 года!
Комплекс упражнений я создал для себя сам. В сутки делаю несколько тысяч специальных движений туловищем, руками и ногами. В положении лежа на спине — 350-400 движений- для стоп — 240- для пальцев и кистей — 700- в положении на животе — 100- в положении на корточках — 150- в положении сидя на стуле — 200- в положении стоя с упором колен у балканской рамы — 180- далее движения при ходьбе с «канадскими» костылями- велотренажер — 30 минут.
Хочу предупредить: больным с сильной спастикой и синдромом «беспокойных ног» следует соблюдать осторожность в выборе нагрузок. Перегрузка и перетренированность могут так «скрутить» мышцы, что на некоторое время пропадет всякое желание упражняться. Спинальникам с вялым параличом (с низким тонусом мышц) конечностей нужно также быть осторожными: при излишней нагрузке может появиться повышенный тонус в тренируемых мышцах. Постарайтесь вовремя заметить его.
Домашние тренажеры
В рекламных роликах по телевидению частенько показывают суперсовременные универсальные тренажеры, на которых восседают люди с хорошо развитыми мышцами. Посмотришь — дух захватывает. При этом ничего не говорится о цене, о возможностях установки их в малогабаритных квартирах и уж тем более — о возможностях их использования инвалидами с проблемами позвоночника.
Я взялся решить эту задачу самостоятельно. Понял, что начинать надо с кровати. Она должна быть жесткой, двуспальной, желательно деревянной (это удобнее для крепления дополнительных конструкций). Необходимо обеспечить свободный проход с одного торца и с одной прикроватной стороны. Поверхность кровати должна находиться на одном уровне с коляской и стулом.
Скажу главное: к спинкам кровати прикрепляются две доски-стойки (15) шириной 125 мм, толщиной 30 мм. Продольная труба (8) пропускается через стойки и неподвижно крепится к ним. Свободный ее конец со стороны изголовья выступает на 0,5 м и закреплен к серединной поперечной трубе (9), концы которой прикреплены к наклонным металлическим стойкам (1), образующим с полом угол не менее 60 градусов.
Рис. 1. Кровать-тренажер для спинальных больных
1 — стойка наклонная- 2 — блочок с фиксатором- 3 — блочок плавающий- 4 — ползун со стопором- 5 — тренажер для супинаторов (мышцы, поворачивающие руку ладонью вверх) и пронаторов (мышцы, поворачивающие руку ладонью вниз) рук- 6 — кровать- 7 — тренажер для мышц ступней- 8 — труба продольная нижняя- 9 — труба поперечная средняя- 11 — стойка вертикальная- 12 — труба продольная верхняя- 13- труба поперечная нижняя- 10 и 14 — труба поперечная верхняя- 15 — стойка деревянная.
Вся система труб, связанная с ползуном, по усмотрению больного, может перемещаться вдоль кровати. На нижнюю продольную трубу (8), расположенную на высоте вытянутой руки, прикрепляется специальное приспособление 3 (см. рис. 2) для работы ногами, руками, прессом и спиной. Его конструкция проста: на круглой палке диаметром 30 мм и длиной 0,5 м посередине и на концах прикреплены специальные крючья, изготовленные из стальной проволоки диаметром 4 мм. Средний крючок цепляется за трубу (8), а за два крайним подвешиваются ноги. Таская ногами это приспособление с грузом и без него, разрабатывают сгибатели-разгибатели ног и рук.
Под верхней поперечной трубой можно работать стоя или сидя с любой блоковой системой, нагружая выборочно конкретную систему мышц ног, рук, пресса, спины, плечевого пояса. Подвижная система труб, связанная с ползуном (4) через гибкие связи, дает возможность тренировать мышцы, лежа в кровати.
Эти простые приспособления помогают спинальникам тренироваться и преодолевать каждодневные бытовые трудности.
Рис. 2. Самодельные тренажеры и приспособления для спинальных больных
1 — безопасные «канадские» костыли- 2 — блочки (плавающий и с фиксатором)- 3 — приспособление для тренировки мышц ног и пресса лежа на спине- 4 — упор для колен, проставка между ступнями, мячик между коленями и ящик с мягкими валиками- 5 — приспособление для кручения педалей ногами и руками сидя и лежа на спине- 6 — устройства для тренировки легких и накопитель мочи.
Из-за сильной спастики задних и приводящих (прижимающих ноги друг к другу) мышц ног иногда возникают проблемы в положении стоя. Для выпрямления ног нужен упор для колен (4). Стопы раздвигаются проставкой шириной не менее 100 мм. При сильной спастики в приводящих мышцах между коленями можно вставить мячик диаметром не менее 100 мм.
Инвалиды-спинальники часто мучаются от контрактуры (тугоподвижности в суставах) в голеностопных суставах. Чтобы не допустить этого, в положении лежа можно ступнями упираться в фанерку, прикрепленную к спинке кровати (ступни должны быть перпендикулярны голени). В положении стоя нужен упор для колен, а ступни можно поместить в специальные ящички (4), при этом под пятку желательно положить не очень мягкий валик. Это позволяет дольше стоять, не испытывая сильных болевых ощущений в ступнях и икроножных мышцах. Когда боли в ногах станут терпимыми, от валиков и ящиков можно отказаться.
Если больной не может самостоятельно садиться на сидение велотренажера, педали все равно нужно крутить — в положении лежа на спине или сидя в коляске. Для этой цели очень удобно приспособление (5): на наклонной доске шириной 120 мм и толщиной 30 мм закрепляется педальная каретка от старого велосипеда. Чтобы ступни не соскальзывали с педалей, надеваются ботинки, подошвы которых прикреплены неподвижно к педалям. Нагрузку можно создавать подвешиванием различных грузов поочередно на одну из ступней. Педали на таком устройстве можно крутить не только ногами, но и руками.
При проблемах с дыханием рекомендую сделать простое устройство (6) из пластмассовой 1,5-литровой бутылки. В крышке с резьбой надо просверлить два отверстия и в одно из них вставить трубку от капельницы. Свободный конец трубки опускается до дна бутылки, заполненной водой, другой, заканчивающийся расширительным наконечником, берется в рот. Воздух вдыхают через нос, а выдыхают через рот в воду. Выдыхая, больной создает нагрузку на легкие, которую можно регулировать, меняя уровень воды в бутылке. С помощью этого устройства через 3-4 месяца я снял все проблемы с дыханием.
Чтобы избавить близких от необходимости вставать ночью, можно использовать приемники и накопители мочи. Для этого подойдет пол-литровая пластмассовая баночка, из которой содержимое выливается в 1,5-литровую пластмассовую бутылку с воронкой и с резьбой (6). Она всегда должна висеть рядом, на спинке стула.
Важнейший момент для инвалидов-спинальников — техника безопасности при ходьбе. Хоть «канадские» костыли и удобнее других, возникают проблемы с удержанием их рукояток. Из-за недостаточной силы сжатия кулака и отсутствия надежного ограничителя на свободном конце рукоятки ладонь соскальзывает с нее. Чтобы этого избежать, по торцам рукояток можно установить скобу (1).
Из-за сухости кожи ладоней и мышечной слабости кистей больным трудно крутить стальные полированные обручи комнатной коляски. Для увеличения силы трения стальные обручи можно обмотать резиновой лентой, вырезанной из автомобильной камеры.
С тех пор как я взялся самостоятельно решать свои проблемы, жизнь приобрела для меня дополнительный смысл: я понял, что мои наблюдения, выводы, открытия, большие и малые, могут пригодиться многим людям, попавшим в похожую ситуацию. Весь этот материал вошел в книгу, которую мне удалось издать для спинальников и тех, кто рядом с ними (ведь наши близкие тоже оказались в очень непростой ситуации).
А нужен ли этот секс инвалидам?!
Домашняя реабилитация «спинальников»
Салов Павел Павлович
Уролог-андролог, сексолог, доктор медицинских наук
В России более 500 тысяч больных с травматической болезнью спинного мозга, количество который ежегодно пополняется за счет ДТП на 8-10 тыс. Страдают в основном мужчины (до 84% ) молодого и среднего возраста. Нейрохирурги и центры реабилитации инвалидов на первых этапах озадачены в основном в восстановлении витальных функций (кровообращения и дыхания), а лишь потом начинают восстанавливать функции нейро-мышечного аппарата и тазовых органов. Но, к тому времени угасает практически вся рефлекторная деятельность органов малого таза?!
Органы малого таза (мочевой пузырь, толстая кишка, половые органы и др.) имеют важное социальное значение в жизни человека. Их нарушения связаны с недержанием мочи и кала, что делает некомфортным их пребывание в обществе. А импотенция в сексе сопровождается импотенцией в жизни. Тестостерон – король гормонов и королей, агрессии и успеха. Все это резко отражается на качестве жизни, основном критерии здоровья человека. К тому же при этом страдает основная ячейка общества – семья. Семья часто распадается .
В России комплексным восстановлением функции тазовых органов у инвалидов спинальников (и др.) не занимается практически никто. Нейрогенная патология тазовых органов при ТБСМ тесно переплетается между собой.
- Денервация яичек, яичников, надпочечников резко меняет гормональный фон организма. При этом у мужчин резко повышается болевая чувствительность (тестостерон повышает порог болевой чувствительности).
- Нейрогенная простата способствует развитию феномена Белова, с подавлением функции гонад.
- Нейрогенный половой член связан с нарушением чувствительности головки, неадекватными эрекциями или полным параличом органа.
- Нейрогенная уретра приводит к расстройствам эякуляции и оргазма (снижение чувствительности зоны Циммермана, затрудненная, ретроградная эякуляция и др.).
- Нейрогенное влагалише и клитор лишены чувствительности эрогенных точек и зон. Нарушается их взаимосвязь с основным сексуальным органом-головным мозгом.
- Денервация матки и яичников приводит к нарушению менструального цикла и половой дисфункции.
Все это в целом способствует хроническому стрессу и депрессии. Беспросветность ситуации приводит к осложнениям-ожирению, алкоголизму, а гиподинамия к патологической конгестии в области мочеполовой системы, пролежням и ожирению. Нужна комплексная междисциплинарная программа реабилитации инвалидов спинальников.
Сейчас – Сразу же после травмы все озадачены сохранением дыхания, кровообращения, а затем продержав в стационаре больного максимальный срок 3 мес, выписывают его в «свободное плавание» домой. Практически учат плавать, бросая в мутную воду. А «как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»
- Актуальность проблемы
- большое количество больных;
- полное отсутствие помощи;
- бесперспективность проблемы для специалистов;
- желание у больных полностью восстановиться;
- наличие на первом этапе денег;
- сложность патологии и возможность при обоюдной заинтересованности проводить диспансеризацию и лечение до конца жизни.
- Точки приложения
с возможным положительным эффектом реабилитации:
- денервация мышцы тазового дна (анизм, вагинизм, пролапс и др.);
- нейрогенный мочевой пузырь (затрудненное, частое мочеиспускание, недержание мочи);
- вторичный пиелонефрит (гидронефроз,рефлюкс, МКБ) – вторая причина летального исхода);
- нейрогенная толстая кишка (запоры, энкопрез, раздраженная кишка, геморрой);
- нейрогенные половые органы: парез-паралич полового члена, ЭД, отсутствие и ретроградная эякуляция, нарушение либидо и оргазма, нарушение детородной функции;
- тазовый конгестиальный синдром (сосудистый и резервуарный);
- синдром хронической тазовой боли (простатит, уретральный синдром, миофасциальный синдром, триггерные точки и зоны);
- дыхательный синдром. Абдоминальное давление и мышцы Кора;
- гиподинамия и ожирение;
- стресс, депрессия, хронический алкоголизм. Активация «системы награды».
Человек – «единая функциональная система», зависящая от тесного взаимодействия «тела-души и разума». При травматической болезни спинного мозга (ТБСМ) поражаются все ее составляющие. Это сложная междисциплинарная проблема, в которой должны быть задействованы врачи и знания многих специалистов: нейрохирургов, травматологов, неврологов, анестезиологов, психотерапевтов, кардиологов, урологов, проктологов, гинекологов, эндокринологов, сексологов и мн.др. Человека, в том числе с такими травмами спины, как единое целое не рассматривает ни одна специальность, что отражается на реабилитации больных. Пример: врачи ЛФК активно реабилитируют костно-мышечную систему, у которых отмечается параллельно денервация гонад и недостаток тестостерона, то есть основного анаболика организма, без которого не возможно это восстановление.
«Вся человеческая жизнь-суть рефлексы» (И.П.Павлов). Важнейшее значение в жизни человека имеют тазовые органы, функция которых координируется множеством местных рефлексов. 12 интегральных рефлексов координируют процесс мочеиспускания. Аналогичные рефлексы отмечены и при дефекации. До 82 рефлексов найдено со стороны влагалища (Шафик, 2008). И все они нарушаются. Все это приводит к нарушению уро- и колодинамики, застою, каловой интоксикации вторичному пиелонефриту, МКБ и мн.др. Уросепсис вторая причина летальности у лежачих больных. Все это диктует необходимость в проведении ранней реабилитации, практически с момента получения травмы, пока полностью не угасли рефлексы. «Как застегнешь первую пуговицу, так будут застегнуты и все остальные!»
Даже в богатой Америке с ее мощным здравоохранением сейчас нацелены на децентрализацию оказания помощи таким пациентам. Они отданы на откуп амбулаторным урологам. Стоимость пребывания больного в стационаре стоит больше 300 тысяч рублей в месяц. А ведь им лечиться всю жизнь…?! Ни одно государство не в состоянии вынести эти экономические нагрузки. Выходом из положения может стать мобильная домашняя диагностика и реабилитация, которая начавшись рано, с момента получения травмы, в стационаре, продолжается в семье, поскольку многократно транспортировать пациента в поликлинику практически не реально. У больного должен быть «единый домашний лечащий врач» – реабилитолог с шизофреническим уровнем знаний по многим специальностям. И только тогда мы получим значимый положительный эффект в помощи этим сложным больным.
А есть ли перспектива? В декларации Сексуальных Прав ВОЗ утверждается, что сексуальная удовлетворенность является источником физического, психологического, интеллектуального и духовного благополучия.«У индивидуума есть фундаментальное право, включая право на сексуальное здоровье и способность иметь и регулировать половую жизнь…!» (ВОЗ.1994 год) . Сексуальность является правом всех людей. Костыли и коляски не отнимают это право.
Биль о сексуальных правах инвалидов
- Результатом борьбы за сексуальное равноправие стал «Биль о сексуальных правах инвалидов» (Chipouras et al., 1979):
- Право на половую жизнь.
- Право на уединение.
- Право на получение информации.
- Право на такие необходимые услуги, как консультации по противозачаточным средствам, медицинское обслуживание, консультации по генетическим и сексуальным проблемам.
- Право на выбор семейного положения.
- Право иметь или не иметь детей.
- Право принимать решения, касающиеся собственной жизни.
- Право в полной мере реализовать свои возможности.
Чтобы мы не говорили о правах инвалидов, пока это лишь декларации, которые существуют только на бумаге. А если это относится к сексу или сексуальным отношениям людей с физическими ограничениями подвижности, то приобретает в обществе роль первобытного «ТАБУ». Но, несмотря ни на что, инвалиды, как и все люди, стремятся к тому, чтобы любить и быть любимыми.
Сейчас доказана возможность получения оргазма при ТБСМ окольным путем через Вагус (Б.Комиссарук, США). Оргазм инвалиды также получают при стимуляции атипичных эрогенных зон. Спинальники могут иметь детей, с помощью электроэякуляции (Бридли,1981), которую сейчас в США используют даже в домашних условиях. К тому же после электростимуляции срамного нерва у большинства больных проходит спастичность нижних конечностей. Это состояние сохраняется до 8 часов.
«Срамной нерв – король органов малого таза» – его стимуляция позволяет восстанавливать функцию мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов.
Сексуальными нейрогенными проблемами лежачих больных должны заниматься врачи урологи – андрологи , имеющие опыт и определенный уровень знаний и владеющие методами диагностики и реабилитации этой сложной патологии. Активная половая жизнь – это борьба с конгестией, дополнительная выработка и обмен гормонами, получение удовольствия и хорошее качество жизни – основного показателя здоровья человека. К тому же секс – это единственная парная функция человека, от которой зависит сохранение и благополучие основной ячейки общества – семьи.
А сейчас: «Спасение утопающих есть дело рук самих утопающих!»
«Кому надо ЗАЧЕМ жить, тот найдет любое КАК!» (Ф.Нитше)
Оставаться "овощем" или быть "настоящим полковником" – решать тебе. (П.К. Помазов)
«Отнесись к больному так, как хотел бы, чтобы относились к тебе в его ситуации»
Мы можем организовать оказание помощи инвалидам спинальникам в домашних условиях
Литература:
П.П.Салов Нейрогенные дисфункции тазовых органов. Новокузнецк, 2002.- 592с.
После тяжелой травмы шейного отдела позвоночника мне, Лоскутову Аркадию Серафимовичу, инвалиду первой группы, довелось в 1999-2001 годах трижды пролечиться в клиническом отделении 5-го отдела биомеханики и управления движениями Федерального научно-практического Центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, расположенного по адресу: 127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, д. 3 (тел. 905-16-88).
Исцеление спинальных инвалидов там успешно ведется на протяжении многих лет под руководством кандидата медицинских наук Евгения Михайловича МИРОНОВА.
В ОТДЕЛЕНИИ внедрен один из самых современных методов реабилитации инвалидов, метод ИКД - искусственной коррекции движения в сочетании с широким спектром других процедур, таких, как ЛФК, ИРТ, барокамера, ручной массаж, физиотерапия, и др. Кроме того, на базе отделения проводятся хирургические и ортопедические вмешательства со спинальной патологией у инвалидов. Центр входит в состав Министерства труда и социального развития РФ. Лечение инвалидов оплачивается комитетами социальной защиты населения по согласованию с Центром.
Лично я на себе испытал все достоинства и эффективность лечения методом ИКД, сущность которого заключается в том, что во время ходьбы пациента ведется электрическая стимуляция ослабленных (пораженных) групп мышц в точном соответствии с естественным возбуждением и сокращением их в двигательном акте.
Стимулирующие сигналы на мышцы включаются датчиками синхронизации фаз стимуляции с фазами шага, которые устанавливаются на ноги и реагируют на сгиб - разгиб коленного сустава.
При многократных и длительных сеансах ходьбы улучшается функциональное состояние мышц, постепенно вырабатывается правильный ритм движения, нормализуется равновесие при ходьбе. Так, на седьмом году после тяжелой травмы (год был прикован к постели, не работали ни руки, ни ноги, было ярко выраженное явление спастического тетрапареза, нарушение координации и равновесия) я смог впервые без вспомогательных средств, без опоры руками и касания за перила преодолеть все лестничные марши с шестого этажа до первого и подняться обратно. О таком я раньше не мог и мечтать.
Перед каждым сеансом ходьбы пациента снаряжают, как космонавта перед выходом в космос. Устанавливаются электроды на пораженные группы мышц, на коленные суставы ставятся датчики синхронизации, собирается и автономно проверяется электрическая схема для коррекции движения путем подачи на мышцы электрических импульсов заданного уровня и длительности с многоканального устройства электростимуляции (корректора движения).
Если мышцы при автономной проверке правильно реагируют на подаваемые импульсы и нет неприятных болезненных ощущений, значит, все нормально и пациент готов к началу сеанса ходьбы.
С первых шагов после включения корректора мышцы "оживают" и четко работают по заданной динамической программе в ритме ходьбы, облегчая процесс движения.
Продолжительность сеанса ходьбы - один час, курс лечения во время одной госпитализации - 20 сеансов на протяжении 28 дней.
Преимущество метода ИКД в том, что восстановление утраченных функций организма направлено не на отдельную мышцу, а на весь опорно-двигательный аппарат пациента во время движения.
Для реабилитации спинального инвалида методом ИКД необходимо соблюсти три условия:
ПЕРВОЕ. Уметь стоять на ногах и сохранять равновесие, самостоятельно перемещаться (ходить, двигаться) со вспомогательными средствами или без них.
ВТОРОЕ. Иметь сохранившуюся способность мышц реагировать, отвечать на внешние раздражители - электрические импульсы.
ТРЕТЬЕ. Обладать достаточной подвижностью суставов для такого двигательного акта.
Применение этого метода в Центре дает прекрасные результаты при более чем 12 заболеваниях, имеет положительные отзывы от многочисленных пациентов, что испытали на себе это лечение.
Для реабилитации многотысячной армии спинальных инвалидов России он нуждается в увеличении финансирования на государственном уровне, расширении производства материальной базы, внедрении в лечебные центры всей России.
С чувствами огромной благодарности за заботу, внимание и эффективное лечение медперсоналу 5-го отделения покидает его каждый пациент, кто пролечился в нем, и в первую очередь заведующему отделением, кандидату медицинских наук Миронову Е. М., лечащему врачу, кандидату медицинских наук Уткину А. А., старшей медсестре Наумовой Г. Е., медсестрам Муминовой Л. М., Тимофеевой Л. И., Чекалиной А. И., Мирошниченко С. Л., сестре-хозяйке Пирской З. Н. и др.