Причины появления камней в почках у детей. Как и почему появляются камни в почках у детей? Камень в мочеточнике у ребенка лечение

16.04.2024

Полное собрание и описание: как лечат камни в почках у детей? и другая информация для лечения человека.

В большинстве случаев мочекаменная болезнь (МКБ) - это удел взрослых. Ведь только длительный период накопления солей в организме приводит к образованию конкрементов. Именно поэтому так важно понять, почему же образуются камни в почках у детей. Столь юный организм (а иногда уже в возрасте 2-3 лет у ребенка обнаруживают мочекаменную болезнь) просто, казалось бы еще не настолько перенасыщен солями, чтобы в нём формировались конкременты.

Важно: мочекаменная болезнь (нефролитиаз) набирает свою силу по регионам. Так, в южных и жарких странах патология встречается гораздо чаще. Это обусловлено переизбытком витамина D в организме местных жителей. При этом широкому распространению болезни способствует и некачественная питьевая вода в определенных регионах.

Камни в почках: описание и принцип формирования

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу, на которую впоследствии наслаиваются и нарастают другие органические соединения в виде эпителия, крови или слизи. При этом состав нарастающей органики может быть либо однородным (единым), либо комбинированным в зависимости от происходящих в организме изменений. При этом стоит отметить, что изначально камень в почке у ребенка, так же как и в почке взрослого, формируется в собирательных трубках и в лоханках почек. Однако далее, в зависимости от природы камня, он может мигрировать по мочевыводящим путям в сторону мочевого пузыря.

Важно: в процессе миграции камень может закрепиться на определенном участке пути и доставлять маленькому пациенту беспокойство. Но это редкий случай, поскольку чаще всего у ребенка камни мелкого диаметра в виде песка.

Стоит знать, что детский организм больше склонен к формированию камней уратов, фосфатов или оксалатов. Камни цистиновые и ксантиновые для детского организма - редкое исключение. Более того, такого практически не случается (1 случай на 10 000).

Причины образования камней в почках у детей

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани. А к этому в свою очередь приводят такие причины:

Эндокринные заболевания;
Гормональный сбой;
Хронические болезни кишечника;
Нарушение обмена веществ;
Несбалансированное питание малыша;
Различные нанобактерии в организме ребенка;
Врожденные патологии строения почек и мочевыводящих путей;
Нарушение кислотно-щелочного баланса мочи;
Однако на первом месте среди причин числятся пиелонефрит и нарушение оттока мочи в мочевыводящей системе. Именно эти патологические состояния считаются первопричинами нефролитиаза у детей.

Симптоматика нефролитиаза у детей

Дети младшего возраста при обострении МКБ становятся беспокойными и плаксивыми

В принципе, болезнь почти одинаково протекает и у детей, и у взрослых. Единственное отличие детского нефролитиаза от взрослого в том, что у ребенка не отмечается проявление резкой почечной колики. При этом стоит отметить, что именно у детей камни отходят с мочой гораздо чаще и легче, чем у взрослых. Порой родители могут об этом даже не знать, поскольку мелкий песок может не беспокоить ребенка при выходе. Однако это не норма, а скорее часто встречающееся исключение. В основном же песок доставляет ребёнку неудобства в виде жжения при вымывании с мочой. Возможны также боли в виде спазмов.

Помимо этого дети младшего возраста ведут себя при обострении МКБ таким образом:

Становятся беспокойными и плаксивыми;
У малыша пропадает аппетит и повышается температура;
Ребенок становится беспокойным и может часто ходить в туалет;
Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на боль в паху, на дискомфорт при мочеиспускании и болевой синдром в области поясницы.

Важно: часто столь смазанная картина симптомов затрудняет постановку диагноза. Однако уже общий анализ мочи может прояснить ситуацию, поскольку именно в моче ребенка, больного нифролитиазом, четко видны слизь, гной или кровь. Кстати, именно с помощью общего анализа мочи удается определить тип имеющихся камней в организме малыша.

Стоит знать, что если конкременты в почках малыша никак себя не проявляют, то чаще всего их выявляют при диагностике любых других болезней с помощью УЗИ. Именно отсюда и начинают потом более детальное обследование маленького пациента.

Терапия мочекаменной болезни у детей

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают Канефрон Н

Как правило, МКБ у маленьких пациентов лечат консервативным методом. В этом случае после определения типа камней врач назначает специальную диету и питьевой режим. В комплексе с этим при болевом синдроме назначают спазмолитики. Кроме того, при подозрении на воспалительный процесс специалист назначит антибактериальную терапию. Параллельно с назначенным лечением доктор должен искать причину формирования конкрементов в организме ребенка. Иначе даже после успешного лечения, на фоне неустраненной причины, возможен рецидив болезни.

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают такие:

Канефрон Н. Это комплексный препарат, действие которого направлено на снятие спазма, нейтрализацию воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, а также на увеличение количества мочи. Это лекарственное средство хорошо справляется с выведением песка из организма ребенка.
Фитолизин. Препарат мягко растворяет песок и мелкие камни, снимает спазмы при болевом синдроме, нейтрализует воспалительный процесс и увеличивает количество мочи. В основе препарата лежат вытяжки из лекарственных растений, что делает его прием для детей безопасным.
Важно: но этот препарат оказывает действие лишь на определенный вид камней. Поэтому так важно перед его назначением установить тип конкремента в организме малыша.
Цистон. Препарат способствует снятию спазмов, снижению воспаления и увеличению количества мочи. При этом Цистон растворяет определенные типы камней, но при лечении этим препаратом необходимо соблюдать питьевой режим и специальную диету.
Цистенал. Так же, как и вышеперечисленные лекарственные средства, Цистенал хорошо растворяет некоторые виды камней, является мочегонным средством, снимает воспаление и спазмы. Препарат может использоваться как при терапии, так и в качестве профилактического средства.

Фитотерапия

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами. В основном применяют травяные отвары, которые предлагают ребёнку в течение дня. Хорошим терапевтическим действием при мочекаменной болезни обладают такие растения:

Зверобой и лопух;
Можжевельник и марена красильная;
Петрушка и ромашка;
Толокнянка и спорыш;
Укроп;
Хвощ;
Шиповник.

Лечение травами проводят в течение как минимум 2-3 месяцев. Все отвары пьют перед приёмом пищи 2-3 раза в день. При этом желательно менять состав сбора каждую неделю-две для достижения большего эффекта.

Важно: в меню при лечении ребенка от МКБ желательно включить арбуз, дыню, абрикос, грушу и землянику. Эти плоды также отлично растворяют и выводят камни.

Иммунотерапия для ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка и устранение воспалительного процесса. С этой целью врач может назначить такие препараты:

Иммунал или иммунофан;
Левамизол или Ликопид;
Уро-ваксом. Этот тип препарата применяют в том случае, если у ребенка отмечена хроническая инфекция в мочевыводящих путях. Такое лекарственное средство можно давать малышам уже с шести месяцев.

Важно: лечение камней у новорожденных детей должно базироваться на выявлении причины их образования. А уже затем назначают терапию, направленную на выведение камней. Как правило, конкременты в этом случае выводят по принципу диеты и обильного питья.

Стоит знать, что операции детям назначают крайне редко. В основном конкременты выводят консервативным путем. Если же показана операция, то стараются использовать щадящие методы типа волновой литотрипсии или пиелолитомии.

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, характеризующиеся образованием конкрементов в органах мочевыделительной системы. Уролитиаз или нефролитиаз часто используют как синонимы, однако, нефролитиазом принято называть именно образования в почках. Возрастом развития почечнокаменной болезни принято считать 20-50 лет, но все чаще диагноз ПБК ставится уже в детском возрасте.

Камни в почках у детей

Современные статистические данные указывают на то, что почечнокаменная болезнь заметно молодеет. За последние годы, число случаев обнаружения заболевания у детей возросло в несколько раз. В некоторых регионах болезнь имеет большее распространение чем в других. Врачи связывают это с питьевой водой, но не только она становится причиной почечнокаменной болезни. В юном возрасте на процесс формирования камней влияют обменные нарушения, врожденные патологии, неправильная диета.

Оксалаты и фосфаты - наиболее распространенная форма образований. Встречается у 70% пациентов с диагнозом ПКБ. Представляют собой конкременты солей кальция, которые практически не поддаются растворению.

Ураты – встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

Струвиты – камни, состоящие из фосфата аммония. Имеют инфекционную природу и встречаются чаще у девочек и женщин.

Ксантиновые камни – обнаружить данный вид камней можно крайне редко, встречается лишь у 2-3% людей, в том числе детей. Причиной появления служат генетические нарушения и врожденная предрасположенность.

Почечнокаменная болезнь у детей чаще развивается в возрасте с 3 до 10 лет, но известны случаи, когда заболевание диагностировалось у грудного ребенка. В детском возрасте ПКБ протекает значительно тяжелее и сопровождается рядом осложнений. У 98% детей с диагнозом нефролитиаз развивается пиелонефрит, при этом почти у 50% он протекает в тяжелой форме. В возрасте до 2 лет пиелонефрит в 80% случаев может сопровождаться гнойным процессом в почке.

На видео о мочекаменной болезни у детей:

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
генетическая предрасположенность;
заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
неправильное питание;
сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Свою роль играет и юный возраст заболевшего, потому как не до конца окрепшая иммунная система, неустойчивость обменных процессов, слабая защитная функция барьерных тканей, лабильность работы эндокринной и нервной системы служат благоприятным фактором для развития заболевания.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
частые позывы к мочеиспусканию;
боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
боль внизу живота и в области половых органов;
наличие крови в моче и мутно-желтого осадка;
повышение температуры тела (редко).

Камни образовываются, как правило, в одной почке, но могут поразить обе. Боль локализуется в зависимости от того, какая почка поражена. Иногда боль отдает в нижние части тела, так она может проявиться в копчике, бедрах и половых органах. У детей такие проявления болезни бывают редко, поэтому заподозрить заболевание можно чаще всего по цвету мочи.

Ребенок, умеющий говорить, скорее всего, сможет сказать о болезненных ощущениях в том или ином месте, в то время как совсем маленькие дети сообщат о боли своим поведением. Стоит обратиться к врачу, если малыш стал плаксивым, постоянно трогает себя за половые органы, а моча изменила свой привычный цвет.

Особенно опасным симптомом является кровь в мочевых выделениях. Это значит, что камень своими краями ранит стенки почки или мочевыводящих путей. Вместе с кровяными выделениями может появиться почечная колика.

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
клинической анализ крови;
бактериологический посев мочи;
биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

При наличии почечной колики определить наличие камней в почках не представляется сложным. Для уточнения вида образований проводится спектральный анализ.

Если какая-либо симптоматика отсутствует, то о камнях в почках можно узнать случайно, например, при УЗИ по какому-либо поводу. Тогда проводится более тщательное обследование, которое позволяет выявить некоторые характерные проявления, в том числе симптом Пастернацкого.

УЗИ, а также внутривенная и обзорная урография – ведущие методы диагностирования заболевания. Их совместное использование позволяет определить вид, размер камней и степень нарушений работы почек.

Способы диагностики камней в почках.

УЗИ - эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
КТ – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Лечение почечнокаменной болезни

После подтверждения диагноза назначается лечение, которое может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от вида и размера камней. Важно помнить, что лечение детей может осуществляться только под контролем врача-нефролога.

При необходимости назначаются литолитические средства:

Канефрон – препарат, на основе растительных средств, оказывающий противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначается как профилактическое средство и с целью уменьшения болевого синдрома при движении конкрементов.
Цистон – средство комбинированного типа. Оказывает литолитическое, диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, и противовоспалительное действие.
Фитолизин – мягкий препарат, на основе растительных ингредиентов. Оказывает бактерицидное, литолитическое, противовоспалительное действие.
Цистенал – способствует растворению камней, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Используется как профилактическое средство образования камней.

В качестве дополнения к основной терапии могут быть назначены фитосредства:

шиповник;
укроп;
спорыш;
петрушка;
лопух;
можжевельник.

Отвары из данных трав принимаются несколько месяцев. Они не могут использоваться вместо основного курса лечения.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные и иммунокорректирующие средства:

Иммунал.
Уро-ваксон.
Ликопид.
Иммунофан.
Левамизол.

Препараты назначаются лечащим врачом исходя из состояния и возраста пациента.

Лечение новорожденных начинают с коррекции процессов, приведших к образованию камней. Далее, назначается консервативная терапия, с использованием литолитических средств и специальной диеты. Консервативное лечение проводится только в крайних случаях.

Исключить любой фастфуд.
Включить в рацион только полезные продукты.
Увеличить количество потребляемой воды.
Употреблять только натуральные продукты.
Исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (орехи, шоколад, шпинат, щавель, пшеничные отруби)
В рационе должны быть свежие овощи и фрукты.

Если консервативное лечение не оказалось эффективным, прибегают к хирургическим методам: пиелолитомии или ударно-волновой литотрипсии.

Камни в почках могут привести к серьезным осложнениям, именно поэтому недопустимо заниматься самолечением, особенно если это касается ребенка. При малейшем подозрении на почечнокаменную болезнь, необходимо обратиться к нефрологу.

В современном мире люди часто заболевают. О том, что мочекаменная болезнь у детей может быть диагностирована, еще лет 15 назад было почти фантастикой. Симптомы данного заболевания сопровождаются зачастую острым болезненным синдромом, а причины кроются как в организме человека, так и во влиянии окружающей среды.

Что это такое?

Хроническое заболевание, которое сопровождается появлением в мочевыводящих путях, почечных лоханках или в мочевом пузыре ребенка камней (конкрементов), состоящих из органических соединений и солей, входящих в состав мочи. Заболевание способно к рецидиву и возникает в результате нарушения метаболических процессов в организме ребенка. Может иметь врожденный или приобретенный характер. В последнем случае немаловажную роль играет генотип и влияние окружающей среды. Сегодня все большее количество педиатров и урологов диагностируют почечнокаменную болезнь именно у маленьких пациентов. По статистике чаще всего нефролитиазу подвергаются дети от 3-х до 11-ти лет, а также новорожденные. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения нефролитиаза

Мочекаменная болезнь возникает на фоне обменных нарушений в организме или мочевой системе.

Чтобы понять, почему мочекаменный недуг развивается у ребенка, достаточно получить ответы на вопросы:

Что такое конкременты (камни)?
Откуда они появляются?

Конкременты - твердые, нерастворимые тела в мочевыводящих путях или почках. В результате нарушения обменных процессов в организме ребенка соли различных кислот не усваиваются и не выводятся с организма, а кристаллизуются, образуя скопления. В результате образуется некий осадок (песок) в почках или мочевом пузыре. И если этот песок не выходит во время мочеиспускания, то он накапливается, затвердевает и становится конкрементом. Возникает вопрос: почему же соли в организме ребенка кристаллизуются? Этому процессу способствуют две основные группы факторов:

общие;
местные.

К общим относятся:

нарушение кислотно-щелочного баланса;
нарушение водного баланса организма;
гормональная перестройка (у подростков);
изменения реакции мочи;
гиперкальцемия (избыток кальция);
гиповитаминоз А;
гипервитаминоз В.

Под местными факторами подразумевают:

воспаления в мочевых путях;
аномалии развития и функционирования органов, входящих в мочеполовую систему ребенка;
нарушение оттока мочи;
застой мочи.

Развитие мочекаменной болезни у детей связывают с застоем мочи при аномалиях развития почек и мочевыводящих путей.

В 90% случаев местные факторы считаются решающими при возникновении мочекаменной болезни у детей. Более того, если мелкий конкремент формируется в почках или почечных лоханках - он опускается в мочевой пузырь, поражая при этом и его. Таким образом, возникший очаг болезни в одном из органов мочеиспускательной системы, зачастую является причиной обострения заболевания. При этом камни в правой почке встречаются гораздо чаще, чем в левой. Только в 2,2-20% случаев конкременты образуются сразу в двух почках.

Вернуться к оглавлению

Основные виды конкрементов

Камни в детском (впрочем, как и во взрослом) организме возникают в результате переизбытка в моче некоторых солей. В зависимости от природы солей выделяют камни:

Оксалатные. Формируются из-за избытка щавелевой кислоты, которая содержится в большинстве сладких фруктов и овощей.
Фосфатные. Образуются из солей фосфатной кислоты, содержащейся в большинстве ароматизаторов и вкусовых добавок. Известна так же как Е338.
Уратные. Появляются из частиц мочевой кислоты, которая в большом количестве присутствует в свинине, курятине, кильке, карпе, форели, говяжьей печени, фасоли.
Цистеиновые - конкременты, в основе которых цистеин (аминокислота, содержащаяся в большом количестве в молочных продуктах, мясе, рыбе, чесноке).

От рациона ребенка зависит образование камней.

Не исключено, что ядром камня может быть сгусток крови, часть отслоившегося эпителия, которые попадают в мочу при поражении мочевыводящих путей. Следовательно, искать причину мочекаменной проблемы нужно в рационе ребенка. Но, не стоит забывать о том, что разобраться в проблеме может только врач, проведя перед этим ряд необходимых клинических исследований. Часто бывают случаи, когда малыш уже страдает от МКБ, но родители вдруг замечают возникновение нового витка болезни. Тут причинами мочекаменного недуга могут быть:

переохлаждение;
вирусные заболевания;
болезнь желудочно-кишечного тракта;
нервное истощение;
стресс.

Заболевание чаще регистрируют у мальчиков.

Камень – это всегда следствие, а причину предстоит выяснить с помощью полного клинико-урологического обследования.

При первичной беседе врач обращает внимание на семейный анамнез, доказанный факт, что процесс камнеобразования имеет наследственную предрасположенность через поколение, т.е., может быть унаследован от бабушек и дедушек.

У детей мочекаменная болезнь развивается чаще на фоне метаболических нарушений или является следствием врожденных аномалий строения верхних мочевых путей, например, сужения лоханочно-мочеточниковых сегментов. Это приводит к нарушению оттока мочи (застою), повышенной концентрации солей с выпадением их в осадок и формированием конкремента.

Что представляет собой камень

На фоне хронической кристаллурии рано или поздно образовывается конкремент, состоящий из кристаллоидов и матрикса. Соотношение между ними весьма вариабельно: от четкой структуры до хаотично расположенных солевых включений. Структура камня не зависит от состава кристаллоида, один и тот же камень может быть образован из оксалатов кальция, обрамленных фосфатами, что бывает при рецидивирующем воспалении мочевыводящих путей.

Изначально синтез камня происходит с большей долей вероятности в собирательных трубочках и в лоханке: формируется ядро, которое обрастает постепенно кристаллами.

Как быстро будут увеличиваться размеры камня, зависит от следующего:

скорость оттока молчи;
концентрация;
ионная сила;
тенденция к образованию комплексов;
присутствие нанобактерий.

Нанобактерии имеют значение в формировании ядра, представляют собой атипичные грамотрицательные формы, производящие кальция карбонат. Обнаруживаются практически у всех пациентов, страдающих мочекаменной болезнью.

Обратите внимание

У детей чаще выявляются оксалаты и фосфаты кальция, на втором месте – ураты и струвиты, прочие органические камни (ксантины, цистины) диагностируются редко.

Предрасполагающие факторы

К факторам, которые могут способствовать образованию конкремента (конкрементов) относят следующее :

неправильное питание и недостаточное потребление жидкости;
отягощенный урологический анамнез (врожденные аномалии развития, хронические заболевания урогенитального тракта, мегауретер, мегакаликоз, );
прием некоторых лекарственных препаратов (витамины Д и С, стероидные гормоны, мочегонные, пищевые добавки с минералами, противосудорожные препараты и пр.);
длительная иммобилизация (неподвижность);
заболевания желудочно-кишечного тракта ();
оперативное лечение в анамнезе (резекция кишечника);
состояние после урологических вмешательств;
дисметаболическая нефропатия;
некоторые нефрологические заболевания;
отягощенный наследственный анамнез;
условия внешней среды (плохая вода);
генетические аномалии и пр.

Специалисты считают, что после установления диагноза мочекаменной болезни у ребенка есть вероятность повторно столкнуться с той же проблемой.

Без своевременной помощи прогноз может быть неблагоприятным: до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у детей

Симптомы часто неспецифичны и зависят от возраста ребенка. Очень часто болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени.

Частые рецидивы инфекции в урогенитальном тракте всегда подозрительны на мочекаменную болезнь. Иногда длительно фиксируется макрогематурия перед проявлением мочекаменной болезни или нефрокальциноза.

У некоторых детей приступ сопровождается кишечной симптоматикой:

расстройство стула.

Неоспоримый факт, что симптомы связаны с месторасположением камня.

Для конкремента, расположенного в нижних мочевых путях, характерны дизурия, ургентные (внезапные, неконтролируемые) позывы на мочеиспускание, неудержание мочи.

Видимые расчесы и повышенное внимание к половым органам может свидетельствовать о расстройстве мочеиспускания у ребенка младшего возраста, который не в состоянии объяснить, что его беспокоит.

Как обследовать ребенка при мочекаменной болезни

Первоначально обследование начинают с , которое может показать присутствие конкрементов, включений солей. Иногда о МКБ судят по косвенным признакам: расширению отделов мочеточника выше стояния конкремента и постепенному нарастанию гидронефротической трансформации.

Боль при почечной колике снимает Баралгин, физиотерапевтические процедуры (диадинамометрия, аппликации парафина, гипертермия).

Если консервативное лечение было безуспешным, возможно оперативное вмешательство.

Оперативное лечение при мочекаменной болезни

Показания к операции при МКБ у детей:

В современной урологии редко прибегают к открытым оперативным вмешательствам, чаще выполняют ударно-волновую литотрипсию и эндоскопические вмешательства . Показанием к открытой операции рассматривают коралловидный уролитиаз, запущенный гидронефроз и острый пиелонефрит, спровоцированный мочекаменной болезнью.

В обязательном порядке ребенок с мочекаменной болезнью должен состоять на диспансерном учете.

Раз в год (при необходимости – чаще) показана консультация окулиста стоматолога, оториноларинголога. Нефролог и уролог осматривают пациента 1 раз в 3-6 месяцев.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Железноводск, Кавказские Минеральные воды, Трускавец и пр.

Не стоит забывать про диету при мочекаменной болезни. Для каждого случая камнеобразования существуют свои рекомендации по питанию.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Ураты – встречаются довольно редко, лишь у 10% заболевших ПКБ находят данный вид образований.

На видео о мочекаменной болезни у детей:

Причины

В настоящее время, точных причин появления почечнокаменной болезни в детском возрасте назвать нельзя.

К факторам риска развития ПКБ относят:

врожденные дефекты мочевыделительной системы, приводящие к застою мочи и затруднениям ее выведения;
генетическая предрасположенность;
заболевания почек и мочевого пузыря инфекционного характера;
неправильное питание;
сбои в обмене веществ.

Почечнокаменную болезнь относят к полиэтиологическим заболеваниям.

Симптомы

Заболевание в большинстве случаев проявляется у детей и взрослых одинаково.

На наличие камней в почках могут указать следующие симптомы:

болезненные ощущения в области почек и поясничного отдела;
частые позывы к мочеиспусканию;
боль и жжение во время мочеиспускания и сразу после;
прерывистое мочеиспускание небольшими порциями;
боль внизу живота и в области половых органов;
наличие крови в моче и мутно-желтого осадка;
повышение температуры тела (редко).

Диагностика

Диагностировать камни в почках можно только после ряда медицинских процедур. Для этого врач назначает:

общий анализ мочи;
биохимический анализ крови;
клинической анализ крови;
бактериологический посев мочи;
биохимический анализ мочи.

Косвенным признаком камней в почках является наличие кристаллов солей в моче.

Способы диагностики камней в почках.

УЗИ - эффективное средство диагностики камней в почках, однако, нерезультативно при попадании конкремента в мочеточник.
Рентген почек – позволяет определить размер и расположение контрастного конкремента в почке.
Рентген с контрастом – эффективный способ обнаружения камня из кальция, но малоэффективен при конкрементах, состоящих из мочевой кислоты, фосфата, цистина.
КТ – высокочувствительный способ диагностики, позволяющий определить размер и месторасположение камня любого вида.

Лечение почечнокаменной болезни

При необходимости назначаются литолитические средства:

Канефрон – препарат, на основе растительных средств, оказывающий противомикробное, спазмолитическое, противовоспалительное действие. Назначается как профилактическое средство и с целью уменьшения болевого синдрома при движении конкрементов.
Цистон – средство комбинированного типа. Оказывает литолитическое, диуретическое, противомикробное, спазмолитическое, и противовоспалительное действие.
Фитолизин – мягкий препарат, на основе растительных ингредиентов. Оказывает бактерицидное, литолитическое, противовоспалительное действие.
Цистенал – способствует растворению камней, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное действие. Используется как профилактическое средство образования камней.

В качестве дополнения к основной терапии могут быть назначены фитосредства:

шиповник;
укроп;
спорыш;
петрушка;
лопух;
можжевельник.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные и иммунокорректирующие средства:

Иммунал.
Уро-ваксон.
Ликопид.
Иммунофан.
Левамизол.

Препараты назначаются лечащим врачом исходя из состояния и возраста пациента.

Исключить любой фастфуд.
Включить в рацион только полезные продукты.
Увеличить количество потребляемой воды.
Употреблять только натуральные продукты.
Исключить продукты, содержащие щавелевую кислоту (орехи, шоколад, шпинат, щавель, пшеничные отруби)
В рационе должны быть свежие овощи и фрукты.

Что это такое?

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения нефролитиаза

Мочекаменная болезнь возникает на фоне обменных нарушений в организме или мочевой системе.

Чтобы понять, почему мочекаменный недуг развивается у ребенка, достаточно получить ответы на вопросы:

Что такое конкременты (камни)?
Откуда они появляются?

общие;
местные.

К общим относятся:

нарушение кислотно-щелочного баланса;
нарушение водного баланса организма;
гормональная перестройка (у подростков);
изменения реакции мочи;
гиперкальцемия (избыток кальция);
гиповитаминоз А;
гипервитаминоз В.

Под местными факторами подразумевают:

воспаления в мочевых путях;
аномалии развития и функционирования органов, входящих в мочеполовую систему ребенка;
нарушение оттока мочи;
застой мочи.

Вернуться к оглавлению

Основные виды конкрементов

Оксалатные. Формируются из-за избытка щавелевой кислоты, которая содержится в большинстве сладких фруктов и овощей.
Фосфатные. Образуются из солей фосфатной кислоты, содержащейся в большинстве ароматизаторов и вкусовых добавок. Известна так же как Е338.
Уратные. Появляются из частиц мочевой кислоты, которая в большом количестве присутствует в свинине, курятине, кильке, карпе, форели, говяжьей печени, фасоли.
Цистеиновые - конкременты, в основе которых цистеин (аминокислота, содержащаяся в большом количестве в молочных продуктах, мясе, рыбе, чесноке).

От рациона ребенка зависит образование камней.

переохлаждение;
вирусные заболевания;
болезнь желудочно-кишечного тракта;
нервное истощение;
стресс.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь проявляется в форме почечной колики.

Анамнез нефролитиаза у детей не всегда сопровождается острой почечной коликой, резкой болью при мочеиспускании или резким повышением температуры тела до 37-38-ми градусов. Часто камни относительно небольшого размера 0,1-0,5 мм могут выходить вместе с мочой без особых признаков. Именно поэтому понять, что у ребенка уролитиаз можно, сделав рентген почек. Мочекаменный недуг заметить у крохи возможно и по таким признакам:

частое мочеиспускание;
кислый запах мочи;
появление крови при мочеиспускании;
беспричинные рвотные позывы;
тошнота;
запор.

А также, если ребенок жалуется на такие состояния:

тянущую боль в правом боку, отдающую в бедро или ногу;
невозможность мочеиспускания;
вздутие живота;
головокружение.

Эти признаки говорят и о движении камней. Процесс ускоряется вследствие физических нагрузок, ОРВИ, переохлаждения нижних конечностей. Если чадо еще не может пожаловаться на боли, МКБ у него будет проявляться в таких признаках:

обеспокоенность;
нарушение сна;
частый плач;
понос или запор;
вздутие или твердость животика;
боли, выраженные криком, при касании к пояснице (в области почек).

Вернуться к оглавлению

Осложнения при нефролитиазе

Мочекаменная болезнь имеет целый ряд осложнений, способных привести к серьезным последствиям.

Являясь и без того острым и болезненным заболеванием, часто нефролитиаз влечет за собой следующие осложнения:

инфекции мочевыводящих путей (нефрит и его разновидности);
почечная недостаточность;
расширение лоханки (гидронефроз);
загноение внутри почки;
анемия;
процесс абсцесса в почках.

Вернуться к оглавлению

Диагностика почечнокаменной болезни

Не стоит забывать, что первичные симптомы уролитиаза могут и не проявляться, а обнаружится случайно во время исследования другой болезни. Для диагностики родителям не стоит самостоятельно анализировать симптомы, а обращаться к специалистам. В этой области помогут:

нефролог - специалист, занимающийся воспалительными процессами в почках;
уролог - доктор, компетентный в диагностике и лечении почек и мочевыводящих путей.

Перед тем как начать борьбу с МКБ, опытный врач проводит:

Общий осмотр (пальпация и легкие постукивания по пояснице в зоне почек).
Анализы, исключающие аппендицит, язву, болезни желчевыводящих путей, беременность (у девочек от 14-ти лет).
Изучение общего состояния больного, жалобы.
Ряд исследований:
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- КТ почек;
- рмочевыделительной системы;
- биохимический анализ крови;
- биохимический анализ мочи (общий и по Ничипоренко);
- контрастное урографическое исследование;
- ретроградную пиелографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение уролитиаза

Традиционная тактика

Диета помогает бороться с мочекаменной болезнью.

Существует несколько вариантов борьбы с мочекаменной болезнью у маленьких пациентов. Прежде всего, применяется консервативный подход, который включает такие техники, как:

диета;
назначение лекарственных препаратов.

В зависимости от происхождения камней различают разные виды мочекаменной болезни, требующие назначения отдельных лекарств:

При мочекислом уролитиазе:
- «Смесь Айзенберга»;
- «Уралит-У»;
- «Аллопуринол».
При кальциевом уролитиазе:
- «Лидаза»;
- «Фуросемид».
При оксалтном:
- «Витамин В6»;
- «Фитин».
При уратном уролитиазе:
- «Магурлит»;
- «Блемарен».

Вернуться к оглавлению

Малоинвазивное вмешательство

Стент позволяет восстановить нормальный отток мочи.

Инструментальное лечение предусматривает вмешательство в деятельность мочевыводящих путей. Тут возможны 2 варианта:

Катетер, чтобы в случае выделения конкремента или песка врач сразу же мог зафиксировать процесс, провести спектральный анализ камня и выяснить его природу.
Стент, вводимый в мочеточники. Необходим для расширения, в результате чего камни уходят относительно безболезненно.

Вернуться к оглавлению

Хирургический подход

Оперативная тактика предполагает прямое вмешательство в патологический процесс. Благодаря современным технологиям борьбы с уролитиазом этот вид лечения используется все реже. Для применения требуются такие предпосылки:

длительный острый болевой синдром;
гидронефроз;
генатурия.

Вернуться к оглавлению

Симптоматическая терапия

Не стоит забывать, что мочекаменная болезнь сопровождается острым болевым синдромом. Поэтому, наряду с лекарственными препаратами, необходимо дать ребенку и спазмолитические средства, которые помогут на некоторое время снять боль: «Но-шпа», «Баралгин», «Ависан», «Цистенал». Нередко ставятся уколы «Папаверина». Если доктор выбрал консервативные методы, при этом иммунная система ребенка подвергается значительному стрессу, наряду с антибиотиками, рекомендованы поддерживающие препараты: «Иммунал», «Левомизол», «Ликопид», «Уро-Ваксом». Все лекарства следует применять строго по инструкции или следуя предписаниям врача.

Вернуться к оглавлению

Народная медицина и лечение нефролитиаза

Народные методы лечения нужно применять под наблюдением врача.

Есть поклонники и народных методов борьбы с этим недугом. В комплексе с назначениями врача можно попробовать давать ребенку отвары целебных трав. Но, здесь важно знать природу конкрементов в конкретном случае. Например, при образовании конкрементов уратного происхождения бороться с ними можно с помощью укропа, веток и листьев березы, брусники. Для выведения из организма оксалатных камней воспользуйтесь настойками семян укропа, земляники или полевого хвоща. Для расщепления фосфатных или карбонатных конкрементов следует пить отвары петрушки, зверобоя, листьев и плодов брусники. Общим позитивным действием на мочеполовую систему ребенка имеют сборы трав по Соколову или по Иорданову, отвар шиповника.

Вернуться к оглавлению

Профилактика мочекаменной болезни у детей

Лучшее лечение болезни - ее профилактика. Чтобы предупредить симптомы возникновения почечнокаменной болезни у ребенка необходимо:

Следить за питанием чада.
Придерживаться диеты.
Давать ребенку много пить.
Избегать воздействия стрессовых ситуаций на дитя.
Постоянно контролировать температуру тела.
Избегать переохлаждения (особенно ног).
Способствовать здоровой физической активности детей.
Обязательно проводить ребенку осмотр у врача:
- педиатр - 1 раз в месяц;
- нефролог - 1 раз в 3 месяца;
- уролог - 1 раз в 3-6 месяцев.

Для предупреждения болезни важно отслеживать изменения веса малыша. Так как даже незначительные отклонения от нормы свидетельствуют о проблемах обмена веществ. Нельзя забывать о здоровой физической активности ребенка, проведении достаточного времени на свежем воздухе. Раз в две недели рекомендованы теплые ванны с добавлением отваров целебных трав. Нелишним для профилактики уролитиаза будет и ежегодное санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Важно: мочекаменная болезнь (нефролитиаз) набирает свою силу по регионам. Так, в южных и жарких странах патология встречается гораздо чаще. Это обусловлено переизбытком витамина D в организме местных жителей. При этом широкому распространению болезни способствует и некачественная питьевая вода в определенных регионах.

Камни в почках: описание и принцип формирования

Как правило, каждый конкремент, образовавшийся в почке, имеет свою основу

Важно: в процессе миграции камень может закрепиться на определенном участке пути и доставлять маленькому пациенту беспокойство. Но это редкий случай, поскольку чаще всего у ребенка камни мелкого диаметра в виде песка.

Причины образования камней в почках у детей

Основной причиной формирования патологии является изменение здоровой почечной ткани

Эндокринные заболевания;
Гормональный сбой;
Хронические болезни кишечника;
Нарушение обмена веществ;
Несбалансированное питание малыша;
Различные нанобактерии в организме ребенка;
Врожденные патологии строения почек и мочевыводящих путей;
Нарушение кислотно-щелочного баланса мочи;
Однако на первом месте среди причин числятся пиелонефрит и нарушение оттока мочи в мочевыводящей системе. Именно эти патологические состояния считаются первопричинами нефролитиаза у детей.

Симптоматика нефролитиаза у детей

Дети младшего возраста при обострении МКБ становятся беспокойными и плаксивыми

Помимо этого дети младшего возраста ведут себя при обострении МКБ таким образом:

Становятся беспокойными и плаксивыми;
У малыша пропадает аппетит и повышается температура;
Ребенок становится беспокойным и может часто ходить в туалет;
Дети дошкольного и школьного возраста жалуются на боль в паху, на дискомфорт при мочеиспускании и болевой синдром в области поясницы.

Важно: часто столь смазанная картина симптомов затрудняет постановку диагноза. Однако уже общий анализ мочи может прояснить ситуацию, поскольку именно в моче ребенка, больного нифролитиазом, четко видны слизь, гной или кровь. Кстати, именно с помощью общего анализа мочи удается определить тип имеющихся камней в организме малыша.

Терапия мочекаменной болезни у детей

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают Канефрон Н

Из медикаментозных препаратов сегодня детям назначают такие:

Канефрон Н. Это комплексный препарат, действие которого направлено на снятие спазма, нейтрализацию воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, а также на увеличение количества мочи. Это лекарственное средство хорошо справляется с выведением песка из организма ребенка.
Фитолизин. Препарат мягко растворяет песок и мелкие камни, снимает спазмы при болевом синдроме, нейтрализует воспалительный процесс и увеличивает количество мочи. В основе препарата лежат вытяжки из лекарственных растений, что делает его прием для детей безопасным.
Важно: но этот препарат оказывает действие лишь на определенный вид камней. Поэтому так важно перед его назначением установить тип конкремента в организме малыша.
Цистон. Препарат способствует снятию спазмов, снижению воспаления и увеличению количества мочи. При этом Цистон растворяет определенные типы камней, но при лечении этим препаратом необходимо соблюдать питьевой режим и специальную диету.
Цистенал. Так же, как и вышеперечисленные лекарственные средства, Цистенал хорошо растворяет некоторые виды камней, является мочегонным средством, снимает воспаление и спазмы. Препарат может использоваться как при терапии, так и в качестве профилактического средства.

Фитотерапия

В качестве вспомогательной терапии используется лечение травами

Зверобой и лопух;
Можжевельник и марена красильная;
Петрушка и ромашка;
Толокнянка и спорыш;
Укроп;
Хвощ;
Шиповник.

Важно: в меню при лечении ребенка от МКБ желательно включить арбуз, дыню, абрикос, грушу и землянику. Эти плоды также отлично растворяют и выводят камни.

Иммунотерапия для ребенка

Наряду с назначенным лечением необходимо параллельно и обеспечить поддержание иммунитета у ребенка

Иммунал или иммунофан;
Левамизол или Ликопид;
Уро-ваксом. Этот тип препарата применяют в том случае, если у ребенка отмечена хроническая инфекция в мочевыводящих путях. Такое лекарственное средство можно давать малышам уже с шести месяцев.

Важно: лечение камней у новорожденных детей должно базироваться на выявлении причины их образования. А уже затем назначают терапию, направленную на выведение камней. Как правило, конкременты в этом случае выводят по принципу диеты и обильного питья.

Почечнокаменная болезнь, или нефролитиаз – это застой нерастворенных солей и различных соединений в почках человека .

Почечные конкременты

Камни в почках у детей сегодня стали появляться не реже, чем у взрослых. Кроме того, повышается процент заболеваемости и среди новорожденных.

Нарушение вывода солей и повышение их концентрации в почках происходит вследствие проблем с обменом веществ.

В результате соли «налипают» друг на друга и превращаются в уплотнения – камни. Изначально они имеют маленький размер и похожи на песок, но со временем могут разрастись до нескольких сантиметров.

Камни бывают разной формы, но самые опасные – это кристаллические, которые вызывают сильнейшую боль.

Для того чтобы вовремя определить у ребенка почечнокаменную болезнь, необходимо внимательно прислушиваться к его жалобам.

Если ребенок старше 4 лет может самостоятельно описать свои симптомы, то с малышами дело обстоит гораздо сложнее. В этом случае стоит обратить внимание на плач при мочеиспускании.

Но, к сожалению, часто болезнь не дает о себе знать, а это может привести к ее осложнениям.

Симптомы болезни

Симптомы камней у детей мало отличаются от симптомов у взрослых, но в раннем возрасте реже отмечаются почечные колики.

Выявление причин МКБ

Точно диагностировать камни в почках можно лишь благодаря медицинскому обследованию – анализу крови и мочи, УЗИ, рентгену или МРТ.

Но предположительно определить камни в почках помогут и различные симптомы:

прерывистое мочеиспускание;
жжение и боль при мочеиспускании;
почечные колики – боль в области поясницы;
повышение температуры тела и тошнота (достаточно редкие симптомы);
ярко-желтый осадок или кровь в моче;
повышенное артериальное давление;
боль в половых органах и внизу живота;
выход с мочой камней или песка.

Камни появляются, в основном, в одной почке, реже страдают обе. От этого зависит и локализация почечной колики: боль концентрируется либо с одной стороны, либо по всей пояснице.

Иногда боль ощущается на бедрах, в копчике и половых органах. У детей этот симптом проявляется редко. Чаще заподозрить болезнь у них получается по выраженному осадку в моче.

Дети, не умеющие говорить, становятся плаксивыми, трогают себя за половые органы и живот. В этом случае необходимо как можно раньше обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Кровь с мочой выходит, в основном, при наличии острых кристаллических камней. Они режут своими гранями стенки почки, таким образом кровь выходит наружу.

При запущенных случаях израненные поверхности инфицируются и начинают гнить. Тогда в моче можно заметить и гной.

Стоит знать, что при несвоевременном лечении почечнокаменной болезни пораженный орган может сильно пострадать и даже вовсе перестать функционировать.

Причины появления заболевания

Главной причиной камней в почках принято считать нарушение обмена веществ.

Но существует множество факторов, способных привести к этим нарушениям, которые впоследствии вызовут повышение концентрации минеральных солей в почках:

Некачественная вода

неправильное питание;
повышенное содержание кальция в еде;
заболевания костей;
недостаточное употребление воды;
врожденные патологии мочеполовой системы;
бактериальные инфекции;
употребление слишком жесткой воды с повышенным содержанием минеральных солей;
жаркий климат;
сужение мочеточника;
малоподвижный образ жизни;
наследственность;
чрезмерное употребление алкоголя;
частое употребление мочегонных препаратов.

К нефролитиазу может привести частое употребление слишком соленых, жареных и жирных продуктов.

Неправильное питание

Детский организм очень чувствителен к вредным веществам в еде, поэтому врачи и диетологи рекомендуют вести отдельный рацион для малышей.

Это касается не только профилактики мочекаменной болезни, но и здоровья всего организма.

Недостаток жидкости в организме приводит к повышению концентрации солей в почках, которые затем преобразуются в камни. Жаркий климат является причиной заболевания по тому же принципу: вода из организма выходит с потом.

Гиподинамия, или недостаточная активность, также является причиной патологии. Малоподвижные дети имеют проблемы с суставами и костями.

Вследствие этого из костей в кровь и мочу выводится кальций, и его повышенное содержание в почках способно привести к образованию камней.

Именно поэтому детям вреден переизбыток кальция, особенно в сочетании с малой подвижностью.

Некоторые болезни мочеполовой системы препятствуют своевременному оттоку мочи, из-за чего в почках скапливаются вредные вещества и соли. Из них в дальнейшем образуются камни.

Мочегонные препараты, наоборот, выводят слишком много жидкости. Организм после них становится обезвоженным, и почки не могут полноценно разбавить и вывести соли. Те же симптомы вызывает диарея.

Следует помнить, что при наличии почечнокаменной болезни у родителей, бабушек и дедушек у ребенка также появляется вероятность получить этот недуг.

Лечение заболевания

При обнаружении камней в почках у ребенка ни в коем случае нельзя самостоятельно заниматься лечением. Это может делать только квалифицированный врач.

Лечение почек

Камни до 10 мм можно вывести из организма с помощью лекарственных препаратов. Ребенку назначается специальная диета, достаточное количество употребляемой жидкости и при необходимости – обезболивающее.

Время такого лечения зависит от стадии заболевания.

Операция требуется, если размер камней достаточно большой, если они вызывают непрекращающуюся боль или мешают оттоку мочи.

На сегодняшний день существует несколько щадящих методик хирургического вмешательства. Для детей это особенно важно, так как они очень чувствительны к наркозу и сильной боли.

Одной из таких методик является разрушение камней ударными волнами лазера или ультразвука. Превращенный в песок камень выходит из организма с мочой за несколько дней.

Еще один метод – введение в почку специального эндоскопа через небольшой разрез на коже. Самый редкий и самый травматичный способ – классическая открытая операция.

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническая распространенная патология мочевыделительной системы, при которой образуются конкременты (камни) в разных ее отделах: в почке (нефролитиаз), в мочевом пузыре (цистолитиаз), в мочеточнике (уретеролитиаз). Болезнь чаще встречается у детей, проживающих на территории с жарким климатом.

До середины XX столетия считали, что камни образуются только у взрослых. В последующие годы было доказано, что заболевание встречается в любом возрасте и может поражать даже грудничков. Патология регистрируется у детей вне зависимости от пола. Однако коралловидные камни и рецидивирующий процесс в 80 % встречаются у мальчиков.

МКБ чаще выявляется в возрасте с 3 до 11 лет. Для детей более характерна локализация конкрементов в мочевом пузыре. Если же камни находятся в почках, то чаще с одной стороны, обычно справа. С обеих сторон обнаруживаются камни редко (в 2 %).

Состав камней может быть разным. У детей чаще образуются кальциевые конкременты (фосфаты и оксалаты кальция), реже уратные, крайне редко – другие. Оксалаты у детей превалируют (они диагностируются в 70-90 % случаев).

Причины МКБ

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием в органах мочевой системы камней (конкрементов).

Непосредственная причина МКБ – повышенное содержание солей в моче и их кристаллизация, приводящая к появлению песка и камней.

Причин для развития МКБ у ребенка достаточно много:

Нередко конкременты появляются в результате воспаления ткани почек или мочевых путей. Состав мочи под влиянием многих микробов изменяется, и формируются конкременты (чаще фосфаты и оксалаты).

Мочевая инфекция значительно усугубляет течение МКБ, может явиться фактором возникновения рецидива болезни, так как продукты метаболизма многих микроорганизмов способствуют ощелачиванию мочи и быстрому образованию фосфатных камней. Инфицирование камней отмечается в 68 % случаев.

Играет роль и генетическая предрасположенность к МКБ вследствие наследования изменений метаболических процессов, приводящих к повышенному всасыванию кальция в кишечнике.

Неправильное питание ребенка: частое употребление , продуктов, богатых пуринами; .

Аномалии мочевыделительных органов, приводящие к застою мочи, выпадению солей в осадок, формированию очагов хронической инфекции. Аномалии выявляются у 31,6 % детей с МКБ в виде недоразвития мочеточников, сужения лоханок, опущения (дистопии) почек, неполного удвоения мочеточников или почек, подковообразной почки и других.

На обмен кальция могут повлиять и гормональные нарушения при .

Недостаточность в организме ингибиторов, которые должны контролировать и подавлять процесс кристаллизации солей.

Операции на мочеполовых органах.

Тяжелые травмы и длительная обездвиженность в результате иммобилизации.

Симптомы

МКБ у детей может протекать бессимптомно и выявляться случайно при обследовании. В других случаях проявлением болезни будет почечная колика в виде приступа. Спровоцировать его может физическое перенапряжение, влияние вибрации, большой объем выпитой жидкости.

При колике появляется сильная боль в пояснице, распространяющаяся на живот, в пах и половые органы. Ребенок при этом беспокоен, мечется, меняет положение, чтобы уменьшить болевые ощущения, но это не дает эффекта.

Отмечается повышение температуры, сокращение количества мочи, в которой может наблюдаться кровь. Во время приступа появляются тошнота и повторяющаяся рвота (или позывы), увеличивается потоотделение.

У малышей до 3 лет типичного приступа колики не бывает: отмечаются только лихорадка, выраженное беспокойство, плач, рвота, уменьшение количества мочи.

Вне приступа детей при МКБ могут периодически беспокоить односторонние боли в пояснице тупого, ноющего характера.

Особую опасность представляют коралловидные камни, заполняющие полностью почечную лоханку. Формирование их проходит бессимптомно до той поры, пока не нарушится функция пораженной почки.

У детей раннего возраста на фоне МКБ нередко развивается вторичная инфекция (хронический пиелонефрит, пиелоцистит и др.), при обследовании по этому поводу выявляют и наличие конкрементов.

Осложнения

Мочекаменная болезнь является очень серьезным заболеванием, способным привести к тяжелым осложнениям.
Возможные осложнения МКБ:

гидронефроз (прогрессирующее поражение почечной паренхимы, скопление мочи в расширенной почечной лоханке);
абсцессы (гнойники) в почечной ткани;
уросепсис (распространение инфекции из почки с помощью кровотока, поражение многих органов).

Диагностика

Обнаружить конкременты в почках и мочевых путях зачастую помогает УЗИ.

Клиническая диагностика МКБ проводится при возникновении типичного приступа почечной колики. При этом используются и дополнительные методы исследований.

К аппаратным методам диагностики МКБ относятся:

УЗИ почек и мочевых путей;
рентгенологические исследования: урография, обзорный снимок почек, внутривенная пиелография, ретроградная пиелография (но уратные камни не определяются таким способом);
КТ и МРТ для исключения злокачественного поражения почек.

Чаще всего в педиатрии диагностируют МКБ при помощи УЗИ. Аппаратные методы исследования не только подтверждают диагноз, но и определяют положение камня, что очень важно при выборе тактики лечения. Также они дают возможность следить за динамикой процесса, за продвижением камня.

Из лабораторных методов применяются:

Анализ мочи (клинический), в котором отмечаются: повышенное количество лейкоцитов и соли (ураты, фосфаты, оксалаты). При почечной колике могут обнаруживаться эритроциты в повышенном количестве. В некоторых случаях при инфекции мочевых путей возможно обнаружение бактерий.
Анализ мочи бактериологический для определения возбудителя воспаления мочевых путей и его чувствительности к антибактериальным средствам.
Анализ крови клинический – могут отмечаться изменения (лейкоцитоз и ускоренная СОЭ) в случае присоединения инфекции.
Анализ крови биохимический для определения функциональной способности почек, электролитного состава крови.
Анализ крови на гормоны паращитовидной и щитовидной железы, так как у детей МКБ может быть обусловлена нарушенным обменом кальция.
Кристаллография при отхождении конкремента (спектральный его анализ).

Лечение

В лечении МКБ у детей принимают участие многие специалисты – урологи, нефрологи, педиатры, хирурги.

Лечение МКБ практикуется консервативное и оперативное. Консервативным путем проводят терапию при отсутствии осложнений, когда нет препятствий для оттока мочи. Целью такого лечения является избавление от болевых ощущений, растворение и выведение камней, устранение инфекции в мочевых путях.

Длительная терапия проводится комбинированными фитопрепаратами (Цистон, Фитолизин, Цистенал). Они оказывают обезболивающее, противомикробное действие, снимают спазм и воспаление.

При мочекислом уролитиазе детям назначаются Аллопуринол, цитратная смесь Айзенберга, Уралит-У.

При кальциевом уролитиазе используются метиленовый синий, лидаза.

При оксалатных камнях детям могут назначаться витамин В 6 , фитин. При оксалатно-уратных конкрементах терапию проводят Магурлитом, Блемареном.

При смешанном уролитиазе лечение проводят с помощью таких препаратов, как Фитолизин, Нефролит, Энатин, Ниерон, Олиметин, таблетированный экстракт марены красильной, Цистенал.

при карбонатных и фосфатных камнях полезным будет употребление петрушки, ягод брусники, отваров травы зверобоя и брусничных листьев;
для выведения оксалатных камней рекомендуется применение отваров полевого хвоща, листьев земляники, семян укропа;
при уратных конкрементах необходимо использование брусники, укропа, отвара березовых листьев.

При возникновении приступа почечной колики назначаются спазмолитики (внутривенно вводится Баралгин, Но-шпа). Применяются физиотерапевтические процедуры (импульсная магнитотерапия, индуктотермия). При выявлении инфекции в мочевых путях применяются уросептики (препараты нитрофуранового ряда) и антибиотики.

Если не получен эффект от консервативной терапии, решается вопрос о выборе оперативного метода лечения (неинвазивного или инвазивного).

Разработан и применяется в лечении МКБ у детей ряд современных технологий, пришедших на смену открытому оперативному вмешательству. К ним относятся:

ударно-волновая дистанционная литотрипсия (ДЛТ), или дробление камней;
эндоскопические методы оперативного лечения – трансуретральная и чрескожная контактная литотрипсия и литоэкстракция.

Каждый из этих методов проводится под наркозом. Для выбора оптимального для каждого ребенка метода лечения проводится тщательное обследование, так как каждый из методов так же, как и открытая операция по удалению камней, имеет показания и противопоказания.

На выбор лечебной тактики влияют такие данные:

размер и химический состав камня;
функция почек и стадия почечной недостаточности;
наличие и вид инфекции в мочевых путях;
состояние мочевыводящих путей.

ДЛТ – наименее травматичный неинвазивный метод лечения. Так как у детей почки находятся ближе к поверхности тела и процесс их формирования еще не завершен, то камни при ДЛТ разрушаются быстрее и легче, чем у взрослых. Имеется возможность использовать минимальный режим аппарата-литотриптера и меньшее количество импульсов.

Длительность процедуры (при внутривенном наркозе) составляет около 25 минут. Эластичность мочевых путей облегчает выведение фрагментов раздробленных камней при менее выраженных болевых ощущениях по сравнению со взрослыми.

На втором месте по значимости находятся эндоскопические операции – они позволяют удалять камни размером до 2 см. Проводятся они под общим наркозом, как и открытые операции, которые все еще практикуются в 1-5 % случаев.

Каким бы методом ни удалялись камни, обязательно необходимо комплексное послеоперационное лечение. Этот этап является крайне важным для предупреждения рецидива МКБ.

В него должны входить:

активное лечение инфекции мочевых путей (особенно при фосфатных камнях) с регулярным бактериологическим контролем;
лечение любого из сопутствующих заболеваний;
литолитическая терапия, то есть расщепление солей (особенно при уратных камнях) фитопрепаратами;
меры по восстановлению функции почек.

Диета

Больному МКБ с оксалатными конкрементами следует резко ограничить употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту (шпината, щавеля, ревеня и прочих).

Лечебная диета при МКБ является обязательным компонентом лечения, включая послеоперационный период.

Схема и состав питания зависит от разновидности камней:

Диета при оксалатных конкрементах предусматривает ограничение поступления с пищей щавелевой кислоты – это предотвратит выпадение осадка солей.

листья салата;
шпинат;
ревень;
щавель;
шоколад;
инжир;
желе и желатин;
мармелад;

Желательно ограничить употребление продуктов, содержащих , а при обострениях – молочные продукты.

Полезными будут:

цветная капуста;
баклажаны;
овощи;
грейпфрут;
лимон.

Диета при фосфатных камнях: осадок из фосфатов выпадает в щелочной среде, поэтому с помощью продуктов питания необходимо добиться кислой реакции в моче.

Разрешено употребление:

рыбы и мяса;
круп и мучных изделий;
брюссельской капусты;
бобов;
зеленого горошка;
тыквы;
некоторых фруктов (кислых сортов яблок, красной смородины, брусники, клюквы, чернослива).

Желательно ограничить в рационе потребление молочных продуктов, фруктов и овощей (кроме разрешенных).

К запрещенным относятся:

молоко;
соки;
соль;
копчености;
жирная пища;
овощи и фрукты (кроме разрешенных).

Следует исключить из рациона копчености и соленья, так как они обладают раздражающим действием на почечную ткань за счет экстрактивных веществ.
Питание ребенка должно быть разнообразным.
Необходимо обеспечить достаточный по возрасту питьевой режим. Для этого подходят компоты, кисели, вода.
Опасными являются цитрусовые: они содержат в большом количестве витамин С, который раздражает слизистую почек. Кроме того, содержащаяся в них природная кислота может спровоцировать образование камней.
Продукты, богатые кальцием, подлежат исключению. Особенно много кальция в семенах мака и кунжута, в пшеничных отрубях и цельнозерновой пшеничной муке, миндале, молоке.

Прогноз

У детей прогноз при МКБ при выполнении всех назначений и рекомендаций вполне благоприятный: можно добиться излечения и, устранив причины образования конкрементов, не допустить их повторного возникновения.

Исключением могут быть гормональная патология и идиопатическая (с неустановленной причиной) гиперкальциурия (повышенная концентрация кальция в моче).

Профилактика

При излечении от МКБ профилактика призвана обеспечить предотвращение рецидива болезни. Дети должны наблюдаться не менее 5 лет с проведением контрольных исследований. Специальная диета и режим, устранение факторов риска помогут избавиться от заболевания навсегда.

Резюме для родителей

МКБ связана с нарушением обменных процессов. Способствовать ее развитию может ряд внутренних и внешних факторов. В моче образуется избыток органических соединений, которые кристаллизуются и превращаются в камни.

У детей МКБ может выявляться при обследовании, так как часто протекает бессимптомно.

Метод лечения болезни зависит от сроков ее выявления и размеров конкрементов. Вне зависимости от вида камней важным компонентом лечения является соблюдение диеты для предупреждения их повторного образования.

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает о методах лечения мочекаменной болезни:

Врач-нефролог Т. В. Маргиева рассказывает о том, как предотвратить развитие мочекаменной болезни у детей:

Камни мочевого пузыря – это наличие в полости пузыря конкрементов. Патология является проявлением , наряду с конкрементами в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале.

Заболевание еще называют цистолитиазом.

Оглавление:

Общие данные

В основном поражается детский возраст (в первые 6 лет жизни) и пожилой (старше 50 лет). Камни мочевого пузыря чаще всего образуются у мужчин.

Состав камней зависит от возраста больного: взрослые пациенты зачастую являются «носителями» камней, образовавшихся в основном из солей мочевой кислоты, у детей конкременты мочевого пузыря состоят из кристаллов мочевой кислоты, оксалатов кальция и фосфатов.

Причины образования камней в мочевом пузыре у детей

Все причины, которые приводят к образованию конкрементов в мочевом пузыре, можно разделить на две группы – это:

сбой физико-химических свойств мочи;
физиологические факторы.

Нарушение состава мочи – это нарушение растворимости соединений, которые в ней находятся:

органических;
неорганических.

В группу физиологических факторов-провокаторов цистолитиаза в первую очередь относятся такие нарушения, как:

сбои в метаболизме;
поражение воспалительного характера;
сдвиги, связанные с элиминацией (обезвреживанием и выведением в составе мочи) лекарственных средств

Причиной цистолитиаза у детей может стать гипертрофия (разрастание) складок слизистой оболочки уретры.

У мальчиков спровоцировать образование камней в мочевом пузыре могут:

сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
(сужение крайней плоти);
(воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти) – в частности, осложненный фимозом и меатостенозом.

Наиболее частая непосредственная причина формирования конкрементов мочевого пузыря у детей это интравезикальная обструкция - закупорка в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, которая причиняет нарушение оттоке мочи наружу. Такая обструкция может быть:

частичная;
полная.

В свою очередь, ее непосредственными причинами являются:

стеноз (сужение) шейки мочевого пузыря (патологию еще называют болезнью Мариона);
стриктура (сужение) мочеиспускательного канала;
у мужчин – патология предстательной железы.

Стриктура уретры может возникать как следствие:

нарушения ее целостности из-за травматизации;
воздействия температурного фактора (высоких и низких температур);
ятрогенного вмешательства – хирургического лечения или диагностических манипуляций, выполненных с нарушением.

Отдельно выделяют такую причину образования камней в мочевом пузыре, как наличие в нем инородных тел, на которых откладываются соли, образуя конкременты. Инородные тела могут попасть в просвет пузыря и пребывать там длительное время:

при несчастных случаях;
во время диагностических или лечебных манипуляций.

При выполнении последних в мочевом пузыре оказываются:

стенты – тонкие трубки из гибкого материала, устанавливаемые в мочеточник, чтобы обеспечить нормальный отток мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь;
лигатуры – нитки, с помощью которых были наложены швы на стенку мочевого пузыря во время оперативного вмешательства;
катетеры – тонкие гибкие трубки, которые вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь с целью, чтобы вывести из него мочу наружу;

Также камнеобразование в мочевом пузыре может стать следствием :

Выделены факторы, которые непосредственной причиной камнеобразования в мочевом пузыре не являются, но способствуют развитию данного процесса. Это:

Изучается влияние наследственности на запуск цистолитиаза и его генетические механизмы.

Развитие заболевания

Механизм образования камней в мочевом пузыре складывается из таких звеньев, как:

невозможность полного опорожнения мочевого пузыря или же полное прекращение мочеиспускания;
застой мочи, которая не была выведена из мочевого пузыря;
ее концентрирование;
выпадение солевых кристаллов;
скопление кристаллов соли в виде конгломератов, их уплотнение и образование камней.

Формирование конкрементов может пройти несколькими способами:

сначала образуются небольшие скопления солевых кристаллов («песок»), которые со временем обрастают слоями солей и увеличиваются в размере;
в мочевом пузыре формируется энное количество кристаллических конгломератов, которые через какое-то время скрепляются между собой с образованием конкрементов.

Мелкие камни способны мигрировать в мочевой пузырь из почечных чашечек и лоханок, а также мочеточников, где они и образовались.

Цистолитиаз может наблюдаться при попытке из почек и мочеточников путем литотрипсии – разрушения конкрементов на мелкие фрагменті, после чего они выходят из мочевых путей естественным путем. Нередко часть таких фрагментов оседает в полости мочевого пузыря, создавая медицинский прецедент. Они могут обрастать солевыми кристаллами, вырастая до больших размеров. Также возможно развитие следующей клинической ситуации: камни образуются в мочеиспускательном канале (или застревают в нем, попав сюда после литотрипсии), во время катетеризации уретры их проталкивают в мочевой пузырь.

Камни, образовавшиеся непосредственно в мочевом пузыре, называют первичными, мигрировавшие из других участков мочевыводящих путей – вторичными.

Конкременты мочевого пузыря по своим характеристикам очень разнообразные. Они бывают:

Такие конкременты могут как располагаются сугубо в мочевом пузыре, так и сочетаться с камнями в других отделах мочевыводящей системы.

Симптомы камней в мочевом пузыре у детей

Клиническая симптоматика цистолитиаза возникает из-за того, что камень , постоянно контактируя со стенками мочевого пузыря, вызывает раздражение слизистой оболочки и/или нарушает отток мочи . Но в ряде случаев такие конкременты способны длительное время никак не проявляться, даже если они имеют большие размеры.

Симптомы наличия камней в мочевом пузыре следующие:

боли;
нарушение мочеиспускания;
кровь в моче;
гной в моче;
отхождение камней или песка.

Характеристики болей:

Нарушение мочеиспускания заключается в следующих сбоях:

частые, резкие позывы при движении или активности;
резкое прерывание струи мочи или ее постепенное ослабление (даже вопреки тому, что пациент напрягает брюшной пресс, чтобы помочиться);
острая задержка оттока мочи в том случае, если камень начал мигрировать из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал;
. При цистолитиазе оно возникает из-за несмыкания внутреннего сфинктера мочевого пузыря (круговых мышечных волокон, регулирующих выход мочи из пузыря в уретру), которое, в свою очередь, развивается из-за того, что камень застрял в суженной шейке пузыря;
при наличии крупных конкрементов – возможность опорожниться только в лежачем положении (большие камни буквально «налегают» на внутреннее отверстие уретры и сместиться могут только в том случае, если пациент лежит).

Кровь в моче (гематурия) появляется в случае травматизации слизистой оболочки мочевого пузыря камнями.

Гной в моче (пиурия) появляется, если травмы слизистой мочевого пузыря инфицировались и воспалились.

Нередко отхождение камней сопровождается выраженным болевым синдромом, при выходе камня наружу наступает моментальное облегчение.

При цистолитиазе у детей также могут развиваться:

– недержание мочи;
приапизм у мальчиков – затянувшаяся болезненная эрекция полового члена, которая не связана с половым возбуждением.

Диагностика

Подозрение на наличие камней в мочевом пузыре возникает при появлении болевых приступов и расстройстве мочеиспускания. Но эти неспецифические признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыводящей системы, поэтому для постановки точного диагноза необходимы дополнительные методы исследования.

Данные физикального исследования следующие:

при осмотре – при закупорке камнем выхода из мочевого пузыря и его переполнении мочой определяется выпирание в надлобковой области. В случае выраженного болевого синдрома наблюдается типичное явление – больные мечутся от боли;
при пальпации (прощупывании) живота – при нарушении оттока мочи пальпируется переполненный напряженный мочевой пузырь;
при перкуссии (простукивании) живота – при тех же условиях при постукивании по нижним отделам живота определяется тупой звук, словно по дереву;
при аускультации живота (прослушивании фонендоскопом) – без изменений.

Инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики цистолитиаза, следующие:

Основные лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике цистолитиаза, это:

– в нем выявляют большое количество солей, при инфекционном воспалении – лейкоциты и микроорганизмы, при травматизации слизистой конкрементом – эритроциты;
– определяют вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
гистологическое исследование тканей мочевого пузыря – под микроскопом исследуют биоптат, взятый во время цистоскопии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику цистолитиаза в основном проводят с такими заболеваниями и состояниями, как:

наличие камней в других сегментах мочевыделительной системы;
добро- и злокачественные опухоли мочевого пузыря и соседних органов;
инородные предметы мочевого пузыря неконкрементного происхождения;

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения цистолитиаза это:

– инфекционное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
– инфекционное воспаление чашечек, лоханки и тканей почки;
ущемление камня в области шейки мочевого пузыря (кровь появляется в последней порции мочи);
травмирование камнем расширенных венозных сосудов шейки пузыря (наблюдается выраженная гематурия).

Лечение камней в мочевом пузыре у детей

В ряде случаев возможно самоизлечение, когда мелкие камни самостоятельно выходят с мочой через мочеиспускательный канал.

С помощью консервативного лечения невозможно избавить пациентов от камней, но его могут применять при отказе больных от более радикальных методов, если при этом не наблюдается осложнений и нет тенденции к увеличению размеров и количества камней. В основе такого лечения лежат:

соблюдение диеты;
прием лекарственных препаратов для поддержания щелочного состояния мочи – в частности, свежеприготовленные растворы цитратов.

Диетическое питание подразумевает:

ограничение приема ;
ограничение приема продуктов, способствующих образованию камней с определенным составом.

Разумное ограничение приема той или иной пищи практикуют в зависимости от разновидности конкрементов :

молочных продуктов – способствуют образованию кальциевых камней;
шпината, салата, щавеля, картофеля, апельсинов – в них содержится большое количество щавелевой кислоты, из-за чего они способствуют образованию ;
мозга, печени, почек – способствуют образованию в организме мочевой кислоты и, как следствие, ее солей – ;
овощей и фруктов – способствуют образованию .

Для радикального удаления камней из мочевого пузыря применяют:

литотрипсию – дробление камней на фрагменты, которые затем выходят естественным путем;
извлечение конкрементов с помощью эндоскопа;
камнесечение – вскрытие брюшной полости и мочевого пузыря с последующим извлечением камней.

Для дробления камней применяются такие методы:

Камнесечение проводят в виде надлобковой цистолитотомии. Ее применяют при:

отсутствии результата от медикаментозного лечения или литотрипсии;
острой задержке мочи;
затянувшемся болевом синдроме;
гематурии;
рецидивирующих (повторно возникающих) циститах;
конкрементах больших размеров.

Если камень долго давил на какой-то участок слизистой оболочки мочевого пузыря или раздражал ее, из-за чего в ней возникли заметные изменения, то делают биопсию этого участка с последующим изучением биоптата под микроскопом.

После такой операции в обязательном порядке:

ставят уретральный катетер;
назначают ;
делают контрольное обследование, чтобы исключить наличие в мочевом пузыре оставшихся фрагментов камней.

Профилактика

Профилактика образования камней в мочевом пузыре очень разнообразна и сводится к профилактике болезней и патологических состояний, которые провоцируют развитие цистолитиаза, а если они уже возникли – к их своевременному лечению.

Прогноз

Прогноз при наличии камней в мочевом пузыре разный – конкременты могут не увеличиваться в размерах и длительное время никак не проявляться, но могут и причинить тяжелые осложнения.

Прогноз после удаления камней из мочевого пузыря в целом благоприятный, но следует помнить, что если не была устранена причина камнеобразования, то возможен рецидив цистолитиаза. Больные после удаления камней из мочевого пузыря должны:

находиться под наблюдением уролога;
раз в полгода проходить УЗИ почек и мочевого пузыря, а также метаболическое обследование для контроля водно-щелочного и минерального обмена.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант