Учитывая актуальность вопроса в разгар сезона ОРВИ и по просьбам мам я попробую осветить проблему попроще и попонятнее. Если для взрослого человека ОРВИ или как его в народе называют «простуда» проходит за неделю, не причиняя, помимо соплей и недомогания, ну может еще кашля, особых неприятностей, то для детей это не такое уж и простенькое заболевание. А точнее группа заболеваний. Опасность заключается в присоединении осложнений, одно из которых (оно же из самых опасных) – ложный круп. Вернее, правильно называется это заболевание острый стенозирующий ларингит (ОСЛ) или ларинготрахеит (зависит от того, затрагивается только гортань или гортань, она по латыни «ларингс» и трахея), он же иногда называется подскладочный ларинготрахеит. В дальнейшем, с вашего позволения буду пользоваться сокращением ОСЛТ. Думаю, расшифровка уже понятна.
Круп (от англ. шотл. croup – каркать) – это воспаление слизистой оболочки гортани, сопровождающееся хрипом, лающим или каркающим кашлем и затруднением дыхания (преимущественно на вдохе). Ложный круп назван так, для того, что бы отличать его от истинного крупа, который наблюдается при дифтерии и имеет сходную симптоматику. При дифтерии нарушение проходимости дыхательных путей, а значит и затруднение проведения воздуха, обусловлено специфическими плотными пленками и отека при ней нет, а причина ложного крупа – отек слизистой оболочки и рыхлой клетчатки гортани и трахеи.
Ложный круп - это вирусное заболевание верхних дыхательных путей. Инфекция вызывает воспаление, отек и увеличенную продукцию слизистого отделяемого в области трахеи в районе подскладочного пространства в области голосовых связок. Обычно заболевание проходит само, тем не менее 5 - 10% детей, все-таки, будут нуждаться в госпитализации. Поэтому не нужно заниматься самодеятельностью, всегда вызывайте скорую помощь. Наиболее часто круп или ОСЛТ развивается у детей второго и третьего года жизни, несколько реже - в грудном возрасте (6 - 12 месяцев) и на четвертом году жизни. ОСЛТ редко возникает у детей старше 5 лет и никогда - в первые 4 месяца жизни.
В возникновении стенозирующих ларингитов и ларинготрахеитов ведущая роль принадлежит вирусам гриппа, парагриппа, аденовирусам и респираторно-синцитиальным, а также вирусно-вирусным ассо-циациям. Подавляющим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, со-провождающим развитие синдрома крупа, является вирус парагриппа. На его долю приходится примерно половина всех вирусных ОСЛТ. Наряду с вирусами в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ОСЛТ большую роль играет бактериальная флора, активизирующаяся при ОРВИ или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования.
Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи (из-за них то круп и возникает): малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообраз-ная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипер-возбудимость мышц, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония. В слизистой оболочке и подслизистой основе - обилие лимфоидной ткани с большим количеством тучных клеток, сосудов и со слабым развитием эластических волокон. Неблаго-приятные фоновые факторы также играют свою роль: аномалии конституции (экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы); лекарственная аллергия; врожденный стридор; паратрофия (тучность); родовая травма, роды путем кесарева сечения; поствакцинальный период; сен-сибилизация предшествующими частыми ОРВИ.
Когда ребенок может «подхватить» болезнь? В межсезонье. Зимой родителям все ясно - мороз на улице, нужно одеть ребенка теплее. А с наступлением весны так хочется поскорее скинуть тяжелую одежду! Но первые солнечные лучи обманчивы, воздух еще холодный - и малыш становится жертвой ОРВИ. Где респираторные заболевания, там и ложный круп. Или же, наоборот, тепло уже наступило, а заботливые мамы все кутают малыша по-зимнему. Но на прогулке детки то носятся как заводные, то сидят в песочнице - а вспотевшему ребенку легко простудиться! С этой точки зрения опасны и оттепели среди зимы.
Вирус (чаще всего это вирус парагриппа 1 типа, а также РС-вирус, аденовирус, вирусы гриппа, кори), попав на слизистую оболочку гортани, вызывают ее воспаление – ларингит. На фоне воспаления в про-свете гортани скапливается слизь, возникает отек жировой клетчатки и рефлекторный спазм голосовой щели, что приводит к сужению просвета гортани (стеноз гортани) и как следствие резкому затруднению дыхания.
Как это выглядит? Первые проявления крупа всегда внезапны. Как правило, случаются ночью, когда ребенок уже спит. А это еще больше пугает и ребенка и его родителей. Днем в дыхании вы могли бы заметить слабую хрипоту, но она так незначительна, что еле уловима на слух. К вечеру ребенок стано-вится вялым - но кто не становится таким после активного дня, особенно после долгой прогулки? На самом деле в это время в организме уже действует вирус. Во сне ребенок ворочается, ему трудно дышать (ведь отек горла уже начался), он начинает кашлять. Кашель при крупе очень характерный - сухой, «лающий» или «каркающий». Ребенок дышит чаще обычного, до 50 вдохов-выдохов в минуту (норма в возрасте 3-5 лет - 25-30). Так организм пытается восполнить недостаток кислорода. Может подняться температура. Очень быстро кашель становится все более грубым, и если в это время ребенок не проснется, а родители не окажут срочную помощь, то велика вероятность потери сознания и наступления удушья!
Заболевание ОСЛТ бывает 4-х степеней:
Стеноз 1-й степени (компенсированный). Клинически характеризуется всеми признаками ОСЛТ. При беспокойстве, физической нагрузке отмечается нарастание глубины и шумности дыхания, появляется инспираторная одышка. Клинические признаки гипоксемии(избытка углекислоты в корви) отсутствуют. Компенсаторными усилиями организма газовый состав крови поддерживается на удовлетворительном уровне. Продолжительность стеноза гортани от нескольких часов до 1-2 суток.
Стеноз 2-й степени (субкомпенсированный). Усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характер-ное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Компенсация стеноза происходит за счет увеличения работы дыхательной мускулатуры в 5-10 раз. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающееся при напряжении. Дети обычно возбуждены, беспокойны, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляется периоральный (вокруг ротика) цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, тахикардия. Явления стеноза гортани 2-й степени могут сохраняться более продолжительное время - до 3-5 дней. Они могут быть постоянными или носить приступообразный характер.
Стеноз 3-й степени (декомпенсированный). Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры, которое не предупреждает развития гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии. Нарушается внешнее и тканевое дыхание, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Общее состояние тяжелое. Выраженное беспокойство, сопровождающееся чувством страха, сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, но полной афонии не наблюдается. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере нарастания сужения просвета гортани, становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. Дыхание шумное, частое, с резким втяжением уступчивых мест грудной клетки. При этом следует обратить внимание на выраженность западения нижнего конца грудины, которое может появиться уже при 2-й степени и резко усиливается при 3-й степени стеноза гортани. По мере нарастания стенозирования дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Выражены клинические признаки гипоксемии. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.
Стеноз 4-й степени (асфиксия). Состояние крайне тяжелое, развивается глубокая кома, могут быть су-дороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхно-стное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбиниро-ванный ацидоз.
Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, присоединением осложнений. Я вам это все написала не для того, чтобы пугать вас страшилками, а для того, чтобы вы осознали, круп не лечится самостоятельно, это опасно для жизни малыша. Вызывайте врача в любом случае, даже если вам кажется, что приступ уже прошел. ОСЛТ склонен к рецидивам (повтору приступа), и протекать может с утяжелением.
Как опередить приступ и что делать?
Первое и главное - успокоиться самому и успокоить ребенка. Возбуждение и плач ребенка усиливают кашель, что, в свою очередь, усиливает проявления крупа, образуя "замкнутый круг".
Уже при появлении первых симптомов (затрудненное свистящее дыхание, хрипы, первый неуверенный кашель) необходимо обратить внимание на климат в помещении. В доме постоянно должен быть свежий воздух - проветривайте комнаты как можно чаще. Ложный круп - болезнь, при которой свежий воздух является вашим помощником. Ведь он помогает насыщать кровь кислородом.
Ребенку необходимо придать возвышенное положение, полусидя, подложите под голову и плечи по-душки или одеяло.
Освободить его от стесняющей одежды. Расстегнуть все воротнички рубашечки, чтобы ничего не могло стеснять грудную клетку.
Напоить ребенка теплой жидкостью. При крупе ребенок довольно легко теряет жидкость. Поэтому очень важно все время поить ребенка. Лучше давать соки, чем молоко. Частое питье разжижает мокроту и предотвращает обезвоживание.
Не забывайте об увлажнении. Ингаляции - одно из главных средств в борьбе с ложным крупом, а влаж-ная атмосфера в квартире - серьезная профилактическая мера. Хорошо, если в доме уже имеется увлаж-нитель, но, если вы еще не сделали этого полезного приобретения, можете обойтись подручными сред-ствами. Подойдут влажные тряпки на батареях, емкости с водой в каждой комнате.
Применить горчичники на область икроножных мышц. Это позволит перераспределить кровь к ногам и отвлечь от гортани, соответственно не дать отеку усилиться.
Если у ребенка высокая температура - дайте жаропонижающее в возрастной дозе.
Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания. Это рефлекторно возбуждает дыхатель-ный центр, который расположен рядом с рвотным.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты - чтобы убрать аллергическую реакцию и снять отек.
Безусловно, при возникновении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. Не забывайте, что даже легко прошедший приступ мо-жет повториться вновь и вновь. А его последствия - оказаться необратимыми. Если ингаляцию еще можно проводить дома, то интубация трахеи - сложная процедура, требующая специальных условий и постоянного наблюдения специалистами. Так что если врач настаивает на госпитализации, лучше не рисковать здоровьем ребенка и отправляться с ним в больницу.
Обычно приступ длится 20-30 минут, и, постепенно, состояние ребенка улучшается. Если же оно до сих пор не улучшилось, то, будем надеяться, что вызванная Вами Скорая уже приехала, и теперь ребенку будут помогать профессионалы.
Врачебное лечение определяется степенью выраженности стеноза, его продолжительностью, а также наличием токсикоза, вызванного ОРВИ, возрастом ребенка, его преморбидным (доболезненным) состоянием.
При стенозе 1 степени необходимы: широкий доступ воздуха; отвлекающая терапия - горчичники на икры и круговые горячие ванны при температуре воды до 38-39 гр. С, обильное частое теплое питье (чай, боржом, молоко с содой), паровые щелочные ингаляции (4% раствор гидрокарбоната натрия с ви-тамином А, эуфиллином, гидрокортизоном); антиспастическая терапия (атропин, папаверин внутрь в возрастных дозах); седативные и гипосенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.), ви-тамины. При отсутствии эффекта - внутриносовая новокаиновая блокада, способствующая уменьшению отека слизистой оболочки гортани и снятию рефлекторного спазма. Уже при этой стадии стеноза, особенно при наличии лихорадки, рекомендуют назначать антибиотики. Желательно помещать ребенка в палату, где воздух увлажнен паром.
При стенозе II степени, кроме указанных выше средств, широко применяют увлажненный кислород; с целью уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей - гипертонические растворы в/в (20-30 мл 20% раствора глюкозы, 5-10 мл 10% раствора глюконата кальция); гормональные препараты: гид-рокортизон, преднизолон; сердечные средства (строфантин или коргликон в/в или дигоксин внутрь), мочегонные препараты; нейролептики (аминазин, промазин и др.).
При стенозе III степени преднизолон в/в (1,5-2 мг/кг), причем первая доза составляет половину суточ-ной; более широко применяют сердечные средства; антибиотики широкого спектра действия (цепорин, тетраолеан и др.), а также оксибутират натрия (ГОМК). При отсутствии эффекта проводят лечебную ларингоскопию, во время которой полиэтиленовым катетером отсасывают слизь, удаляют сухие кровя-нистые корки, смазывают слизистую оболочку раствором эфедрина, гидрокортизоном, персиковым, абрикосовым или вазелиновым маслом. Иногда прямую ларингоскопию повторяют несколько раз. При стенозе III степени показана также лечебная бронхоскопия (удаление слизи, гноя, корок, промывание бронхов, интратрахеоброниальное введение антибиотиков), но при этом должна быть полная готовность к немедленному проведению трахеостомии.
Если перечисленные выше мероприятия оказываются неэффективными, выраженность стеноза не уменьшается, имеется тенденция к прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (отмеча-ются парадоксальный пульс- выпадение пульсовой волны, нарастают адинамия, бледность кожных по-кровов на фоне стойкого цианоза губ, конечностей и пр.), показана интубация или трахеостомия.
Прогноз при III степени стеноза и асфиксии серьезный; при I--II степени и рано начатом лечении - бла-гоприятный. Этоо я перечислила тоже для того, чтобы вы поняли, насколько серьезное это заболевание.
Профилактика:
предупреждение ОРВИ, особенно у детей с аллергическим диатезом.
Следует отметить, что затрудненное дыхание вследствие стеноза гортани бывает не только при вирус-ных инфекциях. Причиной стеноза могут также быть дифтерия (так называемый истинный круп, когда образующиеся на слизистой гортани дифтерийные пленки резко сужают ее просвет), инородное тело, аллергический отек, ларингоспазм (при снижении уровня кальция в крови) и др. Поэтому только врач может установить истинную причину затрудненного дыхания, правильно оценить состояние больного и определить тактику лечения.
Как предотвратить круп?
К сожалению, круп - это вирусное заболевание, поэтому, антибиотики при нем не действуют, следова-тельно, их назначение не оправданно, как и при других вирусных инфекциях. Старайтесь, чтобы Ваш ребенок не контактировал с больными, болеющими какими-либо вирусными инфекциями, соблюдайте основные правила гигиены, если в доме есть больной, если ребенок заболел ОРВЗ, старайтесь поить его как можно чаще. Не пользуйтесь ароматическими маслами в качестве ингаляций, т. к. они могут вызывать сильное раздражение дыхательных путей у ребенка. Не курите рядом с ребенком, особенно, рядом с ребенком, страдающим заболеванием дыхательных путей.
Заголовки
Ларингит у детей - воспаление гортани, которое диагностируется довольно часто. Это спутник вирусных инфекций, аллергии.
Особенности возрастной анатомии детской гортани
Влияние на механизм развития ларингита:
- Гортань является связующим звеном глотки и трахеи. Каркас верхнего сегмента дыхательной системы создают хрящи.
- Этот полый орган у детей располагается выше, его диаметр более узкий, длина короче, чем у взрослых. В гортань попадает воздух, который идет в легкие из носоглотки.
- Эта дыхательная трубка имеет вид, похожий на песочные часы. Самое узкое место находится ниже голосовых связок, посредством которых мы можем говорить.
Узкий проход для воздуха:
- В период младенчества узкий просвет гортани составляет 4 мм, у дошкольников около 7 мм, в пубертатном периоде примерно 1 см.
- Верхний сегмент дыхательной трубки растет неравномерно. В различные периоды жизни ее увеличение происходит с разной интенсивностью. В детском возрасте этот участок дыхательной системы отличается небольшими размерами.
- Глубина детской гортани до семи лет превышает ее ширину. У младших школьников ширина органа голосообразования становится больше глубины.
Мышечный спазм в горле:
- Область верхнего участка дыхательной системы очень чувствительна у малышей. Мышцы гортани резко сокращаются. Возникает стеноз - сужение просвета верхнего сегмента дыхательной трубки. Гортань становится намного тоньше. Воздуху трудно по ней пройти.
- Гортань девочек и мальчиков до трех лет имеет одинаковую длину. В возрасте 5-7 лет, во время полового созревания происходит заметный рост органа. Размеры гортани мальчиков превышают параметры дыхательной трубки у девочек.
- С возрастом гортань ребенка опускается ниже.
Склонность слизистой гортани детей к отеку:
- Голосовые связки расположены в верхнем сегменте гортани.
- Слизистая органа при ларингите воспаляется.
- Возникает отек рыхлой нежной ткани клетчатки полого органа. Ее объем значительно увеличивается.
- Просвет верхнего сегмента дыхательной трубки у ребенка первого года жизни уменьшается на 75 % в случае увеличения отечной слизистой гортани на 1 мм.
- Как результат, во время заболевания развивается осиплость голоса.
Вернуться к оглавлению
Этиологические факторы ларингита
Аутоиммунные причины:
- При нарушении механизмов естественной защиты организма иммуноциты нападают на собственные ткани. Результатом такого барьера становится опасный аутоиммунный ларингит, воспаление полого органа голосообразования.
Аллергические причины:
- Повышенная чувствительность к аллергенам.
- Провоцируют развитие недуга пыльца цветов, химические порошки, краски, табак, пахучий аэрозоль.
Физические предпосылки развития :
- Прием пищи, которая раздражает горло.
- Холодные напитки.
- Опасны для ребенка дым, пыль.
- Повышенная голосовая нагрузка: крик, пение, громкий разговор.
- Местное и общее переохлаждение, дыхание ртом.
- Вдыхание горячего пара может спровоцировать развитие стенозирующего ларингита.
- Все эти факторы приводят к развитию воспалительного процесса, повреждению слизистой оболочки, нарушению местного иммунитета.
- В дальнейшем имеется вероятность присоединения инфекции.
Инфекционные агенты:
- Самым распространенным причинным фактором являются вирусы. Эти неклеточные инфекционные возбудители поражают голосовые связки. В клетки-мишени рыхлой слизистой гортани проникают вирусы, вызывающие респираторные заболевания. Они приводят к развитию воспалительного процесса, отеку, синдрому крупа.
- Определенные отделы дыхательных путей поражаются конкретным вирусом. Аденовирусная инфекция сопровождается сильным насморком, покраснением зева. Парагрипп поражает гортань. Грипп нарушает эпителий бронхов и трахеи.
- Различные грибки, бактерии: клебсиелла, стафилококк, стрептококк часто становятся возбудителями ларингита.
- Длительная антибактериальная терапия ослабляет иммунитет ребенка.
Вернуться к оглавлению
Симптомы детского ларингита
Особенности развития клинической картины:
- Патологический процесс может носить первичный характер. После проникновения в организм инфекционного агента, который выделяет токсичные вещества, постепенно в слизистой гортани развивается воспалительный процесс. В результате распространения из хронического очага при бронхите, тонзиллите, гайморите развивается вторичная инфекция.
- На фоне воспаления ухудшается общее состояние.
- При ларингите у детей дыхание не затруднено, поскольку гортань не сужена.
- Покраснение слизистой оболочки.
- Стремительно развивается лающий кашель.
- Звучно говорить не позволяет осипший голос.
- Ларингит может стать началом крупа. Ночью ребенок может задыхаться.
Возрастная специфика течения заболевания:
- Наблюдаются особенности, значительные отличия проявления патологии у старших школьников от болезненного процесса у малышей до трех лет.
- В раннем возрасте быстро развивается синдром крупа - острый стенозирующий ларинготрахеит, который характеризуется опасным сужением гортани. В этом случае требуется неотложная медицинская помощь.
Вернуться к оглавлению
Разновидности заболевания
В современной медицине различают острый и хронический ларингит.
Выделяют несколько видов патологии:
- Стенозирующий ларингит у ребенка - осложненная форма недуга.
- Аллергический ларингит - причина стеноза гортани. Быстро нарастает отек.
- Длительное хроническое течение - особенность гипертрофической формы патологии.
- Покашливание, легкое першение в горле характерно для катарального ларингита.
- Очень редко встречается атрофическая форма. Поврежденная слизистая приводит к длительной потере голоса.
Вернуться к оглавлению
Синдром крупа у детей
Стеноз гортани - опасное внезапное сужение трахеи либо гортани.
- Круп - это стенозирующий ларингит, который возникает при инфекционных болезнях.
- Раньше истинный круп часто возникал при очень опасной дифтерии. Сегодня распространенный вирус парагриппа чаще всего становится виновником недуга.
- Обычно впервые малыш встречается с этой инфекцией до двух лет, когда он начинает активно общаться с людьми в детском саду, на площадке для игр, в магазине.
Группа риска заболевания:
- Не все дети предрасположены к развитию заболевания. У одних детей очень часто ОРВИ сопровождает синдром крупа. Только воспаление слизистой гортани развивается у других малышей.
- Лимфатики - это особая группа детей с увеличенными лимфоузлами и миндалинами. Они часто страдают от простуды, экссудативного диатеза. Ларингиты у лимфатиков очень часто заканчиваются развитием стеноза гортани. Ткани организма таких детей в значительной степени склонны к отеку. Их лимфоидная система отличается повышенной возбудимостью.
- Аллергические заболевания предрасполагают к развитию ложного крупа.
Наступление осени и приближение зимы приносит нам не только предвкушение зимних развлечений, но и напоминает о множестве подстерегающих заболеваний. Грипп, инфекции, кашель - со всеми этими неприятностями мы сталкиваемся чаще всего именно зимой. Зачастую одним из проявлений такого известного многим заболевания, как ОРВИ, становится ларингит. Сегодня мы подробнее поговорим про ларингит, стеноз гортани, лечение.
Ларингит и стеноз гортани представляют собой воспаление слизистой оболочки гортани. Это заболевание может проявляться как сопутствующее к таким, как грипп, коклюш, скарлатина, различные детские болезни.
По своему течению ларингит и лечение подразделяют на две формы - острую и хроническую. Острый ларингит можно определить по нескольким признакам. Это прежде всего першение и сухость в горле, изменение голоса, он становится хриплым или возможно вообще пропадает. Воспаление гортани затрагивает и голосовые связки, в результате чего их способность вибрировать резко снижается и звук либо становится грубым, либо вовсе отсутствует. Появляется сухой «лающий» кашель с болезненными ощущениями, затруднённое дыхание. Часто больные ларингитом жалуются на головную боль и боль в области горла.
Ларингит может быть вызван не только бактериальной или вирусной инфекцией, которая легко проникает в организм с пониженной иммунной реакцией в результате переохлаждения. Возможно возникновение ларингита вследствие нахождения в помещении с пылью или слишком сухим воздухом (особенно в помещениях с кондиционерами). Иногда причиной может стать вдыхание паров химических элементов, способных вызвать воспаление слизистой, а также перенапряжение голосовых связок.
При достаточно длительном воздействии вышеупомянутых факторов или при отсутствии должного лечения острый ларингит неизбежно перерастает в хронический.
Большую опасность несет ларингит подсвязочного пространства, особенно у людей с выраженной аллергической реакцией, так как в этом случае он часто сопровождается стенозом гортани.
Стеноз и лечение представляют собой полное или частичное сужение гортани, которое в результате препятствует нормальному движению воздуха в процессе дыхания. В острой стадии он прогрессирует очень быстро, в хроническое заболевание развивается довольно медленно. Стеноз гортани, как следствие ларингита или воспалительных заболеваний, чаще всего наблюдается у детей и всегда развивается ночью, отчего становится еще более опасным. К появлению этого заболевания может привести не только острый ларингит, но и ангина, дифтерия, ветряная оспа, коклюш, корь, опухолевые заболевания, аллергия, а также травмы или попадание инородных тел непосредственно в гортань. В связи с тем, что проявления этой болезни напрямую препятствуют нормальному дыханию, она представляет опасность для жизни и требует немедленного вызова скорой медицинской помощи и обязательной последующей госпитализации.
Но в критической ситуации до приезда бригады медиков следует оказать первую помощь и постараться максимально облегчить состояние больного. Для этого необходимо создать условия высокой влажности воздуха (например, поместить заболевшего в ванную комнату), постараться давать как можно больше теплого питья. К облегчению состояния приводит также растирание ног и рук, горячие ножные ванны. В этом случае кровь прихлынет к ногам и частично снимет отек с гортани.
Бригада медиков, конечно же, улучшит состояние больного, но, не смотря на это, нельзя отказываться от госпитализации и лечиться дома.
В стационарных условиях таким больным назначают противоотёчные, антигистаминные, противовоспалительные препараты, но, даже не смотря на это, в первые дни больной будет вынужден находиться в реанимационном отделении. В очень тяжелых случаях, когда дыхание становится невозможным, может потребоваться срочная операция - трахеотомия. Она представляет собой небольшой разрез трахеи спереди в области шеи. Тогда через образовавшееся отверстие в лёгкие сможет поступать воздух, дыхание возобновится и это спасёт пациенту жизнь.
Лечение ларингита не вызывает таких сложностей, но ни в коем случае не стоит забывать, что у детей до 10 лет всегда следует опасаться развития стеноза, особенно при имеющихся аллергических реакциях. Что же касается лечения острого ларингита, то его продолжительность в среднем составляет от 7 до 10 дней. Применяемое лечение всегда направлено на то, чтобы убрать факторы, привлекшие к развитию заболевания. Первое время больному следует создать такие условия, чтобы можно было дышать влажным и теплым воздухом. Очень хорошо выполнять ингаляции паром каждые 2-3 часа, одна процедура продолжительностью не более 15-20 минут. Нужно непременно избегать нахождения в прокуренных или задымленных и запыленных помещениях, а также рядом с курящими. Во время лечения нельзя громко разговаривать и напрягать голос. Из рациона следует исключить все острые блюда и, конечно же, спиртные напитки. Необходимо избегать дыхания на холодном воздухе и в тумане и тем более курения.
Хорошо зарекомендовало себя в лечении ларингита полоскание горла настоями трав, например ромашки, шалфея, эвкалипта, а также употребление теплого молока или боржоми. Можно использовать также обработку горла раствором Люголя, масляные или щелочные ингаляции, различные согревающие компрессы в области шеи. Из медикаментозных препаратов обычно назначают те, которые смягчают кашель и препятствуют развитию воспаления.
При лечении хронических форм ларингита назначают различные физиотерапевтические (например, ), общеукрепляющие процедуры.
В последнее время такие заболевания как ларингит и стеноз гортани стали часто встречаться на фоне аллергических реакций у детей младшего возраста (до 5 лет). Поэтому родителям следует быть внимательными и осторожными. При первых симптомах ларингита нужно как можно скорее обратиться к врачу и незамедлительно начать соответствующее лечение. Этим вы убережете себя и своих близких от различных осложнений и ненужных проблем.
Ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани, которое чаще всего возникает на фоне воспалительных простудных заболеваний, например ОРВИ. Оно может быть как у взрослого человека, так и у ребенка, при этом в отдельных случаях может принимать угрожающие для жизни человека формы. В статье разберем такое заболевание, как стенозирующий ларингит , причины его возникновения, симптомы и способы лечения.
Это тяжелая форма заболевания, которая обычно сопровождается воспалением, а также поражением гортани, в результате которого возникает отек ее слизистых оболочек и сужение просвета, что затрудняет дыхание.
При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может распространиться, охватывая и трахею с бронхами. В этом случае врачи ставят диагноз «стенозирующий ларинготрахеит».
Причины возникновения стенозирующего ларингита
Как уже было сказано, данная патология связана с обширным отеком гортани и дыхательной недостаточностью. Провокаторами могут быть инфекции и осложнения на фоне заболевания скарлатиной, гриппом в тяжелых формах, в очень редких случаях — дифтерией. Также заболевание может развиться при ветряной оспе, кори, герпесе.
К иным причинам можно отнести:
- постоянное раздражение горла сигаретным дымом, пылью и смогом;
- раздражающие горло продукты питания и напитки;
- травмы гортани;
- повреждение голосовых связок;
- аллергические реакции;
- переохлаждение;
- снижение иммунитета.
Механизм развития стенозирующей формы ларингита следующий:
- возникает отек слизистой поверхности;
- начинаются спазмы мышц гортани;
- происходит повышенная выработка слизи;
- слизь скапливается в просвете гортани;
- возникающая гипоксия приводит к рефлекторному усилению спазмов мышц.
Почему возникает стенозирующий ларингит у ребенка
Несмотря на то, что подобный диагноз могут поставить пациенту любого возраста, наиболее часто им страдают дети до 6 лет.
Причина кроется в особенностях анатомического строения гортани:
- ее слизистая оболочка еще очень тонкая с высокой концентрацией клеточных элементов;
- надгортанный хрящ мягкий и имеет вытянутую форму;
- достаточно рыхлый подслизистый слой с множеством сосудов;
- дыхательные мышцы находятся в ослабленном состоянии.
По этим причинам острый стенозирующий ларингиту детей может развиться за 1 – 2 дня после попадания в организм инфекции, причем чаще это случается ближе к вечеру или в ночное время.
Симптомы
Когда ларингит начинает только появляться, его очень часто путают с самой обычной ОРВИ, но это не просто воспаление гортани, а еще и ее отек, который затрудняет дыхание.
Первое, что ощущает больной – это давление и боль в области гортани. Спустя какое-то время у него начинается сухой, «лающий» кашель. Чуть позже отекает гортань, что заставляет больного дышать очень часто. Носогубный треугольник становится бледным и имеет синеватый оттенок.
Симптомы стенозирующего ларингита у детей и взрослых обычно делятся на несколько степеней развития тяжести заболевания.
1-я степень
Больной не может нормально говорить – его голос становится сиплым, при этом дыхание становится шумным, иногда с приступообразными нарушениями. Появляется сухой кашель, который проявляется редкими, но грубыми покашливаниями. И даже не смотря на то, что может слегка посинеть носогубный треугольник, состояние больного страдает не сильно.
2-я степень
На данном этапе самочувствие у больного ухудшается, дыхание становится частым и слышным даже на расстоянии. Поведение человека теперь беспокойное, нарушен сон, а кашель становится чаще и сильнее. Если взглянуть на грудную клетку при вдохе, она умеренно втянута в межреберной области.
В таком состоянии стеноз приступообразными спазмами может проявляться часто или вообще стать постоянным. Подобное состояние длится до пяти суток.
3-я степень
На данном этапе происходит развитие сильной дыхательной недостаточности. Во время вдоха в межреберном пространстве появляется хорошо заметная впадина. Появляется сильное беспокойство, повышенная потливость, побледнение кожных покровов. Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок, сердцебиение становится частым, иногда наблюдается спутанность сознания.
4-я степень
Это последняя степень стенозирующего ларингита у взрослых и детей. Самочувствие больного резко ухудшается, появляется разлитой цианоз (синюшность), он не может двигаться, происходит потеря сознания, дыхание становится поверхностным, снижается температура тела, возможна остановка дыхания. При осмотре отмечаются расширенные зрачки, пропадающий пульс, частые судороги.
Диагностика
Для постановки верного диагноза врач должен учесть такие симптомы, как изменение голоса, появление лающего кашля, затруднения при дыхании.
В обязательном порядке анамнез должен быть подкреплен, перед назначением лечения, назначением на необходимые инструментальные и лабораторные исследования.
Поскольку причиной стенозирующего ларингита может быть попадание в организм вирусов, не помешает направить пациента на вирусологическую диагностику. Также, для исключения дифтерии, врач может взять мазки из носа и рта для проведения бактериологического исследования.
Лечение
Лечение производится на основании поставленного диагноза, а также степени тяжести заболевания. Каждая степень стеноза имеет свое назначение.
Обычно это целый комплекс процедур. Так, при первой степени стеноза, назначают обильное питье и ингаляции с экстрактами трав и масел, а также укрепляют иммунитет комплексом витаминов. Если лечение не помогает, то назначается новокаиновая блокада, которая позволит снять отечность и улучшит состояние. Возможен прием антибиотиков.
Вторая стадия ларингита стенозирующего у детей и взрослых имеет такое же лечение, как и предыдущая, только к ней назначается еще и препараты, позволяющие укрепить сердечно-сосудистую систему , а также диуретики (мочегонные средства).
Третья степень одна из тяжелейших. В данном случае к вышеперечисленным препаратам нужно добавить антибиотик широкого спектра действия . Если лечение не помогает, то слизь, скапливающуюся в гортани, выводят полиэтиленовой трубкой. Корки, образовавшиеся в гортани, удаляют, а горло смазывают маслами.
Если заболевание перешло в последнюю стадию, и появилась угроза жизни , в таком случае может быть показана интубация (введение трубки в трахею) или трахеотомия (вскрытие трахеи для введения в дыхательные пути трубки).
Также стоит добавить, что лечение детей до 3-х лет должно проводиться в условиях стационара под постоянным наблюдением медперсонала.
Неотложная помощь
При первых же симптомах нужно вызвать скорую. Если пациента развивается стенозирующий ларингит, неотложная помощь может понадобиться еще до приезда врачей.
В срочном порядке:
- уложить в кровать с приподнятым изголовьем
- тугая одежда в области горла должна быть снята, если есть пуговицы, их нужно расстегнуть;
- обеспечить приток в помещение свежего и увлажненного воздуха;
- необходимо частое и теплое питье, лучше чай или молоко;
- провести паровые ингаляции с содой или отварами лечебных трав (шалфей, ромашка, мать-и-мачеха);
- для уменьшения отечности выпить антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин);
- неотложная помощь при стенозирующем ларингите у маленьких детей должна включать в себя методы его отвлечения от возникшего опасного состояния.
Осложнения
В большинстве случаев не запущенный и своевременно вылеченный ларингит не оставляет никаких последствий и осложнений. Но если проводить неправильное лечение, или начать его с опозданием, осложнения могут быть серьезными.
В большинстве случаев заболевание провоцирует развитие обструктивного бронхита (нарушение проходимости бронхов), в том числе гнойной формы, а также пневмонии.
Возможные осложнения:
- отит;
- синусит;
- менингит;
- тонзиллит;
- абсцессный конъюнктивит.
Профилактика стенозирующего ларингита
Для минимизации вероятности появления данного заболевания следует придерживаться следующих правил:
- исключить нахождение в одном помещении или на близком расстоянии людей с вирусными болезнями;
- придерживаться сбалансированного питания;
- проводить курсы витаминизации;
- укреплять иммунитет;
- ограничить вредные привычки (курение, алкоголь);
- неукоснительное соблюдение правил гигиены, т.е. мытье рук с мылом или дезинфицирующими средствами после посещения общественных мест.
Запомните, что ставить диагноз и назначать лечение должен только врач, что сведет к минимуму различные осложнения и вред, который может принести организму неоправданное применение лекарственных препаратов.
Острый воспалительный процесс, происходящий в гортани, называется стенозирующий ларингит. Обычно эта патология наблюдается при ОРВИ, но может быть и осложнением бактериальной инфекции, а также при аллергии. У детей воспаление вызывает закрытие просвета гортани, в результате которого затрудняется дыхание.
Почему возникает
Чаще всего стенозирующий ларингит возникает при попадании в организм вируса гриппа, парагриппа, риновируса или энтеровируса. Реже патология возникает как осложнение при герпесе, кори, ветряной оспе и некоторых других инфекционных заболеваниях.
Стенозирующий ларингит в каждом случае развивается следующим образом: слизистая становится отечной, появляется мышечный спазм. Затем в просвете гортани появляется слизь. Организм пытается ее удалить, рефлекторно усиливая спазм. В результате развивается гипоксия.
К развитию ларингита могут привести следующие факторы:
- Чрезмерное напряжение голосовых связок.
- Прием раздражающих горло продуктов, напитков.
- Механические повреждения слизистой горла.
- Переохлаждение.
- Снижение иммунитета.
- Аллергическая реакция.
Шумное дыхание при ларингите может быть вызвано возникновением абсцессов заглоточного или паратонзиллярного типа. Также патология может быть вызвана дифтерией, эпиглоттитом, в результате аспирации инородным телом, травмированием
В некоторых случаях к стенозирующему ларингиту приводят:
- ларингоспазмы в результате гипокальциемии при рахите, гипотиреозе, почечной недостаточности;
- врожденный стридор;
- аллергический отек;
- гипертрофия миндалин;
- папилломатоз;
- кисты;
- гемангиомы гортани.
После установления причины врач подбирает метод лечения. Он может назначать медикаментозную терапию или рекомендовать оперативное лечение.
Риск развития
Из-за особенности строения гортани дети до шести лет чаще всего страдают от стеноза. До этого возраста детскому организму свойственна:
- тонкая оболочка гортани;
- подслизистый слой рыхлый, сильно развития сосудистая сетка;
- надгортанный хрящ мягкий, вытянутый;
- дыхательные мышцы слабые.
От начала развития ОРВИ уже на вторые сутки может проявиться стенозирующий ларингит. Чаще всего инфекция проявляется ночью. В развитии недуга не последнюю роль играет наличие аллергии и повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям.
Клинические проявления
Стенозирующий ларингит на ранних стадиях развития часто принимают за ОРВИ. Усиленные спазмы обычно проявляются ночью. В области гортани появляется чувство давления.
С развитием недуга появляется сухой, лающий кашель, во время которого в воспаленном горле ощущается болезненность. Носогубный треугольник приобретает синеватый оттенок, кожа бледнеет. Появляется одышка, больной начинает углубленно дышать, пытаясь ухватить то ртом, то носом хоть немного воздуха. В результате этого слизистые рта, горла, носа начинают пересыхать. На гортани образуют корочки, перекрывающие дыхательные пути.
У детей стенозирующий ларингит быстро переходит в удушье из-за особенности узкий просвет при воспалении быстро перекрывается, и ребенок начинает задыхаться. Чтобы этого не допустить, необходимо уметь быстро выявить опасную патологию и отличать ее от гриппа и других инфекционных патологий.
Воспалительный процесс в гортани протекает в несколько стадий, каждая из которых проявляется определенными симптомами.
При воспалении гортани проявляется синдром крупа. Это клиническое состояние, характеризующееся осиплостью голоса, лающим кашлем, стенотическим дыханием. По-другому сидром крупа называется стенозирующим ларингитом.
Стадии патологии
Воспаление гортани протекает в четыре стадии.
- Стадия компенсированного дыхания. На начальном этапе проявления патологии начинается лающий кашель у ребенка с температурой. Затем присоединяется осиплость голоса, могут отмечаться легкие приступы одышки.
- Субкомпенсация. На этой стадии дыхание становится учащенным, шумным. Носогубный треугольник приобретает выраженный синий оттенок. Общее состояние больного ухудшается, появляется беспокойство, нарушается сон.
- Декомпенсация. Все тело покрывается липким потом. Отмечается смешанная или инспираторная одышка. Если воспаление гортани у детей доходит до третьей стадии, то наблюдается резкое возбуждение, дыхание ослабленное, зрачки расширенные. Иногда у детей проявляется спутанность сознания.
- Асфиксия. Стенозирующий ларингит у детей редко переходит в четвертую стадию. Если это произойдет, то развивается гипоксическая кома с выраженным нарушением всех функций организма. Дети становятся вялыми, сонными, у них замедляется дыхание, вплоть до его остановки.
В единичных случаях четвертая стадия может проявляться непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, судорогами и серым оттенком кожи.
Возможные осложнения
Если правильно поставлен диагноз стенозирующий ларингит, лечение начато вовремя, то прогноз благоприятный. В противном случае патология оставляет тяжелые последствия. Чаще всего воспаление осложняется обструктивным бронхитом. Реже недуг переходит в следующие патологии:
- синусит;
- отит;
- тонзиллит;
- менингит;
- конъюнктивит.
Самым опасным осложнением является пневмония. Если она присоединится к ларингиту, то возможен летальный исход.
Диагностика
Ларингит предполагают при появлении осиплости голоса, лающем кашле, затрудненном дыхании. Также врач учитывает анамнез, данные лабораторного и инструментального обследования. Они помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.
В ряде случаев проводится вирусологическое исследование при подозрении на вирусную этиологию недуга. Также проводится обследование на наличие бактериальной инфекции. В обязательном порядке назначается бактериологическая диагностика слизи на дифтерию из ротовой и носовой полости.
Лечение
Если появляется лающий кашель у ребенка с температурой, то стоит сразу же обратиться к врачу.
При первой стадии течения болезни врач назначает обильное питье, ингаляции с лекарственными травами (шалфей, ромашка и пр.). Врач подбирает витамины и средства, повышающие иммунитет. Если лечение не дает положительного результата, то проводят новокаиновую блокаду для снятия отечности дыхательных ходов и спазма. На первой стадии доктор может назначить курс антибиотиков и противовирусных препаратов.
На второй стадии недуга к вышеуказанным средствам добавляют увлажненный кислород, средства для укрепления сердечно-сосудистой системы, диуретики.
Третья стадия требует особого лечения. На ней в терапию включают гормональные препараты. Если лечение не дает положительных результатов, то проводят удаление слизи катетером, после чего слизистую обильно смазывают маслами.
При малой эффективности терапии пациенту проводят трахеотомию, интубацию.
Первая помощь
До приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние больного, у которого проявляется стенозирующий ларингит. Первая помощь заключается в следующем:
- Обеспечить доступ кислорода. Для этого расстегиваются верхние пуговицы одежды.
- Уложить больного в постель и приподнять изголовье кровати.
- Обеспечить обильным теплым питьем. Для этого можно использовать чай, теплое молоко.
- В зимнее время рекомендуется повысить влажность воздуха в помещении.
- Дать антигистаминный препарат.
Если улучшений не наблюдается, то нужно сделать внутримышечно или внутривенно инъекцию «Преднизолона»: 4 мг на килограмм веса ребенка.
После осмотра больного врач сделает инъекцию спазмолитического препарата.
Профилактика
Правила профилактики развития ларингита состоят из следующего:
- соблюдение личной гигиены;
- правильное питание;
- ограничение контактов с болеющими вирусными и бактериальными инфекциями.
Чтобы избежать развития недуга, следует постоянно следить за состоянием здоровья, повышать иммунитет, принимать витамины, делать зарядку.