В большинстве случаев состояние больного требует стационарного лечения. Прием пациента в стационар осуществляется через одно из самых важных лечебно-диагностических структурных подразделений ЛПУ - приемное отделение. Уровень квалификации и подготовки медицинского персонала, работающего здесь, напрямую отображается на здоровье, а иногда и жизни больного.
Именно в приемном отделении начинается обслуживание и первое оказание помощи пациенту: регистрация больного, первичный осмотр, проведение антропометрии, санитарной обработки, оказание неотложной помощи в ургентных состояниях.
Информирование поступающих в ЛПУ
Прием и регистрация пациентов, поступающих в стационар, имеет наглядное документированное подтверждение, ознакомиться с которым можно в корпусе приемного отделения. Научный материал для работы медицинских сотрудников и осведомленности родственников больных располагается в специально созданных информационных углах.
Для пациентов и их родственников:
- табло со светящейся надписью "Приемное отделение" над входом;
- информация о часах поступления плановых больных;
- объявление о времени посещения стационарных пациентов, выдачи справок о здоровье специалистами, номер и часы работы справочной службы;
- правила внутреннего распорядка ЛПУ;
- перечень продуктов, допустимых для передачи;
- маркировка помещений приемного отделения;
- копия документа, подтверждающего право учреждения заниматься медицинской деятельностью;
- каждому поступающему в стационар выдается памятка, в которой кратко изложены основные требования и правила больницы.
Информация для штаба сотрудников
Для медицинских сотрудников уголок заполнен специализированной документацией, приказами и инструкциями, применяемыми в повседневной работе:
- инструкция, выполнение которой необходимо при выявлении особо опасной инфекции;
- таблица ядов и их антидотов;
- алгоритмы оказания неотложной помощи при различных ;
- папка с законами и инструкциями по работе в приемном отделении;
- график дежурств врачей по отделениям больницы;
- при пожаре или чрезвычайных ситуациях.
Функции приемного отделения
Прием пациента в стационар, ведение документации - далеко не все функции, возлагаемые на медицинский штат. Среди основных функций приемного отделения различают следующие:
- регистрация пациентов, поступающих на лечение в отделения ЛПУ;
- первичный осмотр дежурным специалистом;
- оказание неотложной помощи;
- определение диагноза и отделения, в которое поступает пациент;
- проведение санитарной обработки больных;
- заполнение соответствующей документации;
- транспортировка в отделение или операционный блок (по необходимости);
- оказание справочных услуг.
Как устроено приемное отделение
Обустройство кабинетов и помещений отделения зависит от профиля лечебного учреждения. Прием пациента в стационар, алгоритм которого достаточно объемный, начинается с того, что больной попадает в зал ожидания. Это помещение, где находятся ожидающие родственники пациентов и сами больные, которые не нуждаются в постельном режиме.
Зал обустроен столом и необходимым количеством стульев для создания комфорта. На стенах оборудованы информационные углы, включающие правила и инструкции для больных и их родственников.
Прием и регистрация пациента в стационар требует наличия регистратуры - помещения, в котором оформляется необходимая сопутствующая документация:
- журнал регистрации больных, поступающих на стационарное лечение;
- алфавитная книга, используемая для оказания справочных услуг;
- журнал для фиксации отказов от госпитализации;
- журнал консультаций специалистов;
- журнал проведения осмотра на педикулез;
- журнал движения пациентов в условиях стационара.
Далее расположен смотровой кабинет, в котором врачи проводят первичный осмотр больных. Уточняется необходимость проведения диагностических и санитарных мероприятий. Затем располагается санитарный пропускник, имеющий ванную и комнату для переодевания.
Прием пациента в стационар требует наличия диагностического помещения для поступающих лиц с неустановленным диагнозом. Здесь больной лежит до тех пор, пока не будет определено отделение для дальнейшего лечения. Подобные кабинеты находятся в больших учреждениях. Для правильной диагностики помощь специалистам обеспечивают лаборатория, кабинет ЭКГ, эндоскопии, рентгена. Эти структурные подразделения должны находиться на территории приемного покоя или недалеко от него. Для больных с подозрением на инфекционное заболевание здесь же расположен изолятор.
В штата приемно-диагностического отделения входит оказание неотложной помощи лицам, не нуждающимся в дальнейшей госпитализации. Для этого всем необходимым должны быть оснащены перевязочная, малая операционная и процедурный кабинет.
Также в состав входит кабинет главного врача ЛПУ, заведующего, помещение, где хранится одежда поступивших и туалетная комната.
Пути госпитализации
Осуществление приема пациента в стационар проводится после его непосредственной транспортировки в отделение приемного покоя. Существуют четыре основных способа госпитализации:
- Машина скорой помощи может забирать больного из дома или на улице. Это происходит в случаях травматизации, острых заболеваний или обострения хронических болезней, отравлений, наступления начала родовой деятельности.
- В случае отсутствия эффективности амбулаторной терапии врач выписывает направление на стационарное лечение. Подобный документ может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат.
- При необходимости специализированной помощи или временном закрытии больницы, родильного дома пациента по договоренности с администрацией переводят в другое ЛПУ.
- В случае резкого ухудшения состояния человек может самостоятельно обратиться в ближайшую больницу.
В зависимости от состояния больного и сроков поступления в лечебно-профилактическое учреждение прием пациента в стационар может быть плановым или экстренным.
Санитарная обработка в приемном покое
При осмотре врач определяет необходимость проведения санитарной обработки и ее вид, учитывая общее состояние пациента. Проводят обработку средний и младший медицинский персонал в помещении санитарного пропускника. Осматривают голову и лобковую область для определения возбудителей педикулеза. При обнаружении вшей или их гнид проводится противопедикулезная обработка специальными препаратами. Сопровождается заполнением документации.
Различают полный и частичный вид обработки пациента. Полный объем мероприятий включает прием ванны или душа. Продолжительность ванны - около 20 минут. Частичная форма применяется для лежачих и тяжелобольных пациентов, используются обтирание и обмывание. При необходимости стригутся волосы, ногти, проводится бритье.
Медицинские сотрудники контролируют оптимальные условия проведения процедур, отсутствие сквозняков, соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий, включающих своевременную обработку ванны и душа.
Противопедикулезная обработка
Прием пациента в стационар, алгоритм которого включает проведение обработки против вшивости, требует регистрации каждого случая педикулеза в инфекционных заболеваний". В санитарно-эпидемиологическую службу и поликлинику по месту жительства передается экстренное письменное извещение.
Перед обработкой инфицированного медицинский сотрудник надевает защитную одежду: косынку, дополнительный халат, фартук, очки. Пациента усаживают на стул или кушетку и накрывают плечи пеленкой или полотенцем. Далее готовится педикулицид ("Ниттифор", "Медифокс", "Перметрин", "Малатион"), который наносится по всей длине волос.
Голову завязывают косынкой и выдерживают время экспозиции согласно инструкции по применению препарата. По истечении времени волосы вымывают, используя шампунь, и ополаскивают раствором уксуса. Далее проводят тщательное вычесывание мертвых насекомых и гнид густым гребнем. Все используемые инструменты и помещение дезинфицируют.
Антропометрия
Алгоритм приема пациента в стационар включает проведение антропометрических измерений:
- массы тела;
- роста;
- объема грудной клетки.
Измерение роста проводят с помощью ростомера. Больной становится спиной к стойке, касаясь ее затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Планка опускается на голову, фиксируя количество сантиметров. Показатели записывают в температурный лист стационарного больного.
Определение массы тела проводят с помощью специальных медицинских весов, оснащенных гирями для обозначения показателей вплоть до граммов. Проводится процедура измерения для исследования физического развития поступающего на лечение. Противопоказанием является тяжелое состояние больного, необходимость строгого или сильное перевозбуждение.
Транспортировка пациентов в отделение или операционный блок
Способ переноски или перевода больного в отделение, где будет продолжено лечение, определяется врачом, проводившим первичный осмотр. Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться и не имеют для этого противопоказаний, поднимаются в отделение в сопровождении санитарки. Те, кто не может самостоятельно передвигаться или имеют противопоказания, транспортируются в лежачем (на носилках, лежачей каталке) или сидячем виде (на кресле-каталке).
Правила приема пациента в стационар, в случае если он относится к категории "нетранспортабельных", включают оказание первой медицинской помощи в приемном покое, а затем больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Особенности транспортировки в индивидуальных случаях
Алгоритм приема пациента в стационар с переломом костей черепа включает его транспортировку в следующем виде: пациента укладывают на спину, а головной конец носилок опускают, не используя подушку. Вокруг головы кладут умеренно сдутый круг или валик из одежды.
Перелом позвоночника требует укладывания пострадавшего на жесткое ложе на спину, при использовании обычных носилок - на живот головой вниз.
Перелом или вывих верхней конечности нуждается в наклоне тела к здоровой стороне. Руку в шине прибинтовывают к груди, при передвижении поддерживают. При переломе ноги пострадавшую конечность кладут на возвышение из подушки или сложенного одеяла.
Перелом ребер - больной в полусидячем положении, чтоб облегчить процесс дыхания, а при переломе костей таза пациент укладывается на спину, ноги сгибаются в коленях, под которые подкладывают валики, одеяло, подушки.
Требует укладывания пациента на раненый бок или спину в полусидячем положении. При ранениях живота больной лежит на спине с подложенными под колени валиками, чтоб расслабить мышцы пресса.
При наличии кровоизлияния в головной мозг пострадавшего укладывают на спину, а голову поворачивают в сторону, чтоб избежать аспирацию рвотными массами.
Прием пациента в инфекционный стационар
Больницы, имеющие узкую направленность по заболеваниям инфекционного характера, отличаются от других ЛПУ. Их приемные отделения имеют структуру боксов, в которых происходит прием пациента в стационар в соответствии со строгой сортировкой. Больной заходит в отдельный бокс, где проводятся все необходимые мероприятия:
- осмотр врача;
- медсестринское обследование;
- санитарная обработка;
- оформление документации;
- проведение диагностических и лабораторных обследований.
Затем заболевшего проводят в необходимое отделение, контролируя, чтоб не было никаких контактов с другими пациентами, а использованный бокс подлежит дезинфекции.
Санитарно-эпидемиологический режим
Основные положения санитарно-эпидемиологического режима приемного покоя являются важной частью работы всего лечебного учреждения и включают следующие пункты:
- обязательная санитарная обработка пациентов;
- оформление экстренного извещения в санитарно-эпидемиологическую службу про обнаружение педикулеза, инфекционного заболевания, кишечного отравления;
- предыдущая, текущая и заключительная дезинфекция предметов использования и помещений приемного отделения;
- четкое соблюдение инструкций и приказов по работе с больными.
Заключение
В статье были рассмотрены прием и регистрация больных в стационаре, документация приемного отделения, особенности транспортировки, осмотра и санитарной обработки больных. Слаженная и своевременная работа медицинского персонала приемного покоя позволяет организовать быстрое оказание помощи и минимизировать риск возникновения летальных исходов.
А. Алгоритм ухода за волосами пациента:
Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать волосы спутываются и быстрее загрязняются. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего пациента, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону.
Подготовить:
; гребень; слабый раствор уксуса; зеркало; полотенце; мешок для грязного белья; перчатки; емкость с дезинфицирующим раствором и контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; прикрыть плечи пациента полотенцем (если он лежит, положить полотенце под голову и плечи); смочить волосы и гребень в слабом растворе уксуса; медленно и осторожно расчесывать волосы, начинать расчесывать волосы с концов, постепенно продвигаясь к корням волос (не применять силу при расчесывании запутанных волос); уложить волосы пациента так, чтобы ему понравилось, и предложить зеркало после процедуры; убрать полотенце с плеч пациента (или из-под головы и плеч) и сбросить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть
Б. Алгоритм ухода за полостью носа:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения
процедуры и получить согласие на ее проведение;салфетки; мензурки; почкообразный лоток; ватные турунды; вазелиновое масло; марлевые салфетки; контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; смочить в масле ватные турунды и поочерёдно ввести их в правую и левую носовую полость на 1-3 минуты; вращательным движением извлечь турунды; сухими ватными турундами осторожно удалить корочки из носа; поместить использованный материал в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
При обработке полости носа нельзя пользоваться острыми предметами.
В. Алгоритм ухода за слизистыми глаз:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; стерильный лоток; стерильные ватные шарики; 0,02% раствор фурацилина (2-4% раствор питьевой соды, кипяченая вода); перчатки; термометр; мензурку; водяную баню; контейнер для мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; флакон с раствором подогреть до 38 0 С на водяной бане и отлить часть в мензурку; ватный шарик смочить в растворе и слегка отжать; протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему и опустить шарик в контейнер; повторить эту манипуляцию 4-5, каждый раз меняя ватные шарики; сухим стерильным шариком протереть веко в том же направлении; таким же образом обработать второе веко; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
Обработку начинают со здорового или менее инфицированного глаза.
Г. Алгоритм ухода за полостью рта:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; лоток; шпатель; стерильные марлевые салфетки; шарики; пинцет; емкость с антисептическом (2% раствор соды, фурацилина, перманганата калия или с кипяченая теплая вода); зубную щетку; клеенку; пеленку; глицерин; перчатки; грушевидный баллон; контейнер для сбора мусора:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; накрыть шею и грудь пациента полотенцем; нанести на зубную щетку пасту или смочить ее в антисептическом растворе; обнажить зубы пациента с помощью шпателя и почистить их (внутренние и внешние поверхности зубов верхней челюсти выметающими движениями сверху вниз, внутренние и внешние поверхности зубов нижней челюсти выметающими движениями снизу вверх затем жевательные поверхности коренных зубов); прополоскать рот пациента, используя грушевидный баллон и почкообразный лоток; удалить остатки жидкости салфетками; попросить пациента высунуть язык (если пациент не может это сделать, то обернуть язык марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта); с помощью пинцета смочить салфетку в антисептическом растворе и обработать язык, снимая налет в направлении от корня к кончику; новой салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек в одном направлении: изнутри кнаружи; обработать пространство под языком, десны, меняя салфетки по мере загрязнения; нанести на салфетку глицерин смазать язык; нанести на салфетку вазелин и обработать губы; убрать полотенце и помочь пациенту занять удобное положение убедившись, что он чувствует себя комфортно; оложить использованный материал и инструменты в
контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
· Процедура может выполняться в положении пациента лежа на боку или лежа на животе (или спине).
· Ротовую полость пациента можно обрабатывать пальцами руки, обернутыми салфетками, которые меняют по мере загрязнения.
Д. Алгоритм ухода за ушами и наружным слуховым проходом:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; стерильный лоток; пипетки; мыльный раствор; перчатки; 3% раствор перекиси водорода; термометр; марлевые салфетки; контейнер для мусора; ватные турунды или ушные палочки; ватные шарики; полотенце и водяную баню:
Действие:
Вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение и прикрыть его шею и плечи полотенцем; флакон с 3% раствором перекиси водорода подогреть на водяной бане до 38 ° С; попросить пациента наклонить голову в сторону, противоположную обработке; марлевые салфетки смочить в мыльном растворе и протереть ушную раковину; отлить 3% раствор перекиси водорода в мензурку, смочить в нем ватную турунду и слегка отжать; вращательным движением ввести в наружный слуховой проход на 2-3 минуты или с помощью пипетки закапать в ухо 2-3 капли 3% перекиси водорода и закрыть наружный слуховой проход ватным шариком; взять сухую ватную турунду и вращательными движениями ввести в наружный слуховой проход, после чего ее удалить; использованный материал положить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
При обработке наружного слухового прохода острыми предметами возможны травмы слухового прохода.
Е. Алгоритм полной санитарной обработки в ванной:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; мочалку; щетку; водяной термометр; дезинфицирующий раствор; подставку для упора ног; пеленки; полотенце; моющие средства; скамейку и ширму:
Действие:
Поставить ширму; вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; наполнить ванну водой и измерить температуру воды водным термометром: (она должна быть 35 – 37 градусов); предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.); помочь пациенту удобно расположиться в ванне (вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка); чтобы пациент не соскальзывал ниже, в ножном конце ванны поставьте подставку для упора ног; вымыть пациента: сначала голову, затем с помощью индивидуальной мочалки верхние и нижние конечности, паховую область и промежность (продолжительность – не более 20 – 25 минут); помочь пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простынёй; одеть; убедиться, что пациент чувствует себя комфортно; слить воду и вымыть ванну щёткой моющим средством с дезинфицирующим эффектом и ополоснуть её 0,5 % раствором хлорной извести или
1% раствором хлорамина, а затем горячей водой; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиеническийуровень ) и осушить руки; заполнить документацию и убрать ширму:
Внимание!
· Присутствие медицинской сестры во время помывки пациента обязательно.
· При ухудшении самочувствия и состояния пациента, приём ванны прекращают, оказать пациенту первую доврачебную медицинскую помощь и немедленно информируют дежурному врачу об ухудшении состояния пациента.
Ё. Алгоритм полной санитарной обработки в душе:
Действие:
Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; поставить в ванну скамейку и усадить на неё пациента; помочь пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванне; помочь пациенту вытереться полотенцем, одеться и убедиться, что пациент чувствует себя комфортно; вымыть ванну щёткой моющим средством с дезинфицирующим эффектом, ополоснуть её 0,5 % раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина, а затем горячей водой; заполнить медицинскую документацию; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки:
Ж. Алгоритм частичной санитарной обработки (обтирание) в постели:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; ёмкость с тёплой водой; кувшин для полоскания волос; полотенце; махровую мочалку; простыню; мыло; подкладное судно; клеёнку; чистое бельё; шампунь; расчёску; контейнер для отходов; мешок для грязного белья и ширму:
Действие:
Поставить ширму; вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; огородите пациента ширмой и подложите клеёнку; губкой (салфеткой), смоченной в воде, оботе6ретьь шею, грудь, руки пациента; насухо вытереть эти части тела полотенцем и прикрыть их одеялом; таким же образом обтереть живот, потом спину и нижние конечности; убрать клеёнку и ширму; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию и убрать ширму:
З. Алгоритм гигиенической обработки в постели:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; таз, клеёнку; тёплую воду; кувшин; мыло; губку; полотенце; ножницы; чистое постельное и нательное белье; непромокаемый мешок; емкость с дезинфицирующим раствором, контейнер для мусора и ширму:
Действие:
Проставить ширму; вымыть руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение; у головного конца постели; матрац подвернуть валиком к подлопаточной области пациента; на сетку кровати подстелить клеёнку и подставить таз; голову пациента запрокинуть слегка назад над тазом; помыть волосы пациента, поливая тёплой мыльной водой из кувшина; ополоснуть волосы чистой водой, вытереть и покрыть голову косынкой; всё убрать и верхнюю часть туловища вернуть в исходное положение; налить в лоток тёплой воды и под пациента постелить клеёнку с пелёнкой; обнажить верхнюю часть тела пациента и, смочив один конец полотенца, слегка отжать, протереть пациента и прикрыть простынёй; таким же образом обтереть живот, бёдра, и насухо вытереть; закатать валиком матрац под колени пациента; на сетку подстелить клеёнку, поставить таз с тёплой водой; вымыть в тазу ноги пациента с помощью губки и мыла; ноги вытереть, подстричь ногти, всё убрать в контейнер; сменить нательное и постельное бельё; полотенце, использованное нательное и постельное белье поместить в непромокаемый мешок; использованные предметы ухода поместить в контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть
(гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
Обработки пациента проводится в плановом порядке 1 раз в 7-10 дней, дополнительно по необходимости.
И. Алгоритм санитарной обработки наружных половых органов у мужчин:
Подготовить:
Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки;кувшин с теплой (35 – 37°) водой; 2 махровых рукавички; почкообразные лотки; резиновые перчатки; ширму; клеенку; пеленку; тазик; судно; контейнер для мусора:
Действие:
Поставить ширму, вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациенту занять удобное положение на боку; опустить изголовье кровати и постелить клеенку и пеленку под пациента; повернуть пациента на спину; поднять изголовье кровати и помочь пациенту занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера); надеть махровую рукавичку на перчатку правой руки; смочить рукавичку в тазике с теплой водой, слегка отжать ее; левой рукой оттянуть крайнюю плоть, обнажить головку полового члена и потереть ее влажной рукавичкой; с мочить рукавичку, слегка отжать ее протереть мошонку; выполнить очередное ополаскивание рукавички и протереть паховые складки, область заднего прохода и межягодичную складку; снять рукавичку, поместить в контейнер; надеть сухую рукавичку;. осушить половой член, мошонку, паховую область и далее в той же последовательности; снять использованную рукавичку и поместить её в контейнер; опустить изголовье кровати, переместить пациента набок, убрать клеенку и пеленку в непромокаемый мешок для грязного белья; переместить пациента на спину, поднять изголовье кровати;. убедится, что пациент чувствует себя комфортно; убрать ширму и вынести из палаты мешок с бельем и контейнер; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию:
Внимание!
В стационарах уход за наружными половыми органами чаще осуществляется на судне с помощью корнцанга, стерильных тампонов и кувшина с водой.
К. Алгоритм санитарной обработки наружных половых органов у женщин:
Подготовить:
Установить с пациенткой доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; перчатки; емкость с теплой (35 – 37°С) водой; почкообразные лотки; ширму; клеенку; пеленку; судно; ватные тампоны; марлевые салфетки; корнцанг; кувшин; мешок для грязного белья и контейнер для мусора.
Действие:
Поставить ширму; вымыть, осушить руки (гигиенический уровень) и надеть перчатки; помочь пациентке занять удобное положение на боку; опустить изголовье кровати, и постелить клеенку и пеленку под пациентку; поставить судно в непосредственной близости от ягодиц пациентки и повернуть ее на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна; помочь пациентке занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера); закрепить тампон или салфетку корнцангом и положить их в лоток; встать справа от пациентки и поместить в непосредственной близости от себя лоток с корнцангами; взять кувшин в левую руку, а корнцанг в правую; лить воду на половые органы женщины, обрабатывать их движениями сверху вниз по направлению к анальному отверстию в определенном порядке: (лобок; паховую область справа и слева; правая и левая половые губы; область анального отверстия; межягодичная складка) меняя салфетки по мере загрязнения; особенно тщательно нужно обработать половые губы и область клитора; осушить в той же последовательности промокательными движениями с помощью сухих салфеток лобок, паховые складки, гениталии и область анального отверстия; повернуть пациентку набок и убрать судно, клеенку и пеленку; вернуть пациентку в исходное положение на спину; поместить клеенку и пеленку в непромокаемый мешок; помочь пациентке занять удобное положение и укрыть ее, убедиться, что она чувствует себя комфортно; убрать ширму, использованные тампоны сбрасывать в контейнер и продезинфицировать инвентарь; снять перчатки и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить
Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. Ее осуществляют в санпропускнике приемного отделения: проводят дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре пациента; гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента; переодевание в чистое больничное белье.
Санпропускник приемного отделения состоит обычно из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты одеваются. Некоторые помещения могут быть совмещены, например, смотровая и раздевалка.
Необходимо строго соблюдать последовательность продвижения пациентов во время санитарной обработки: от смотровой - к «чистой» комнате, где пациенты одеваются. После гигиенической ванны или душа пациент не должен возвращаться в «грязную» смотровую или раздевалку.
Санпропускник оборудован всем необходимым для обработки пациента. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и емкости для грязного белья, шкаф с предметами для санитарной обработки – клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы (однократного использования), ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для дезинфекции ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и др. В достаточном количестве надо иметь дезинфицирующие и педикулицидные средства, а также гидропульт для ручного распрыскивания растворов этих веществ.
Дезинфекция – (лат. des – уничтожение, и лат. infеctio – инфекция) – уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов и их переносчиков).
Дезинсекция – (от лат. des – уничтожение, insectia – насекомые) – уничтожение вредных насекомых – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний.
Педикулез
Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приемного отделения тщательно осматривает тело пациента для выявления педикулеза (вшивости). Предварительный его осмотр в санпропускнике проводят сразу после регистрации, оформления титульного листа «Медицинской карты» и измерения температуры.
Основные признаки педикулеза:
· зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергическими высыпаниями;
· огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму;
· меланодермия – пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
· колтун – довольно редкое явление, образующееся при расчесах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, од ними – мокнущая поверхность.
Расчесы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37,5 0 С) температура и припухлость лимфатических узлов.
Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы. Головные вши – переносчики тяжелых инфекционных заболеваний – сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.
Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2 – 3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос.
Платяные вши – живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1,5 до 4 мм, а их яиц (гнид) – не более 1,0 – 1,5 мм.
Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпным или возвратным тифом, через 4 – 7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до 3 и более месяцев.
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчесам кожи, что в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого человека способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи.
Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.
Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2 – 3 ч. Продолжительность жизни взрослых особей 27 – 30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около + 28 0 С). При 120 0 С самка перестает откладывать яйца.
Платяная вошь не переносит повышение температуры. При + 47 - 50 0 С вши живут 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносит лучше: при t - 13 0 С сохраняют жизнеспособность до 7 дней, а в воде живут до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 0 С вши покидают больных и могут переползти на окружающих.
Лобковая вошь вне человека живет 10 – 12 ч. Кровь человека сосет часто, с небольшими перерывами.
Похожая информация:
- I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на ее выполнение.
Для профилактики ИСМП следует обрабатывать кожные покровы людей на всех этапах оказания медицинской помощи и ухода за больным и во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность загрязнения кожи и слизистых оболочек.
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье
Санитарная обработка больного
Санобработка проводится при поступлении пациента в медучреждение в приемном отделении. Выделяется: частичная, полная санитарно-гигиеническая обработка пациентов. От вида обработки зависит содержание мероприятий, техника их выполнения.
Как учитывать особенности каждого вида, как выбрать дезсредство и вести учет обработок , показали в Системе Главная медсестра. Если нужно, все инструкции и документы можно скачать.
В статье мы рассмотрим условия проведения таких санитарно-гигиенических процедур, подготовку к их проведению, а также содержание санитарной обработки пациентов с педикулезом.
Стандартный алгоритм выполнения санитарной обработки (частичная обработка)
- Осмотр тела больного на предмет выявления чесотки, педикулеза и признаков инфекции. После осмотра на титульном листе медицинской карты производится соответствующая запись.
- Медицинский работник решает с врачом вопрос о необходимости проведения санитарной обработки и ее объеме;
- При необходимости пациенту остригаются ногти. Ногти стригутся обеззараженными ножницами так, чтобы не травмировать кожу. При нанесении пореза рана обрабатывается антисептиком.
- Если у человека многослойные ногти, перед обработкой их следует распарить в теплой воде.
- В случае необходимости, помочь пациенту раздеться. Одежда складывается в чистый отдельный мешок, на отданные вещи заполняется 2 квитанции с описью содержимого мешка. Одна квитанция сдается на склад с вещами пациента, вторая – вклеивается в медкарту больного.
- Пациенту для мытья выдается мыло и прокипяченная мочалка.
- Наполняется ванна: сначала холодной, потом горячей водой. Нельзя допускать накапливания пара в помещении.
- Слабых пациентов сопроводить в ванную комнату, придержать их при опускании в воду и выходе из нее.
- Помочь больному помыться, если он не в состоянии сделать это сам. Сначала моется голова, потом – туловище, затем – ноги.
- Во время мыться все время ориентироваться на состояние человека.
- После окончания мытья вытереть кожу больного сухим чистым полотенцем.
На что обратить внимание
- Если во время мытья у пациента проявляются признаки плохого самочувствия (головокружение, сильное сердцебиение, бледность и т.д.), прекратить процедуру и помочь больному выйти из ванны;
- После этого пациента положить на кушетку, накрыть простыней и поднести к ному тампон с нашатырем. Далее растереть ему виски и приложить к голове полотенце, смоченное прохладной водой и вызвать врача.
Правильно проведенная обработка пациента накануне операции обеспечивает снижение количества транзиторной микрофлоры, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Внимание : не удаляйте волосы на месте операции с помощью бритвы. Почему? И что делать, если волосы вокруг операционного поля препятствуют выполнению операции - отвечает эксперт Системы Главная медсестра.
Для повышения эффективности обеззараживания накануне операции, другого вмешательства пациенту рекомендовано принять ванну/душ, поменять белье.
При необходимости экстренного оперативного вмешательства обработку пациента с сильно загрязненной кожей проводят с использованием мыла, обладающего гигиенически-дезинфицирующим эффектом.
Алгоритм санитарной обработки людей
Поскольку частичная санитарно-гигиеническая обработка не гарантирует максимального обеззараживания и защиты пациента от поражения сильнодействующими, отравляющими и ядовитыми веществами, то при первой же возможности необходимо провести полную санобработку.
- Все тело больного обмывается теплой водой мочалкой.
- Обязательной замене подлежит белье пациента и одежда.
Эти процедуры проводятся:
- в банях;
- душевых павильонах;
- на стационарных обмывочных пунктах;
- в специально оборудованных пунктах санитарной обработки.
Летом обработка осуществляется в защищенных проточных водоемах.
Как правило, в приемном отделении на обмывочных пунктах есть три помещения:
- раздевалка;
- мойка;
- одевальная комната;
- также там может быть помещение для обеззараживания одежды.
Перед входом в раздевалку лица, прибывшие на обработку, должны:
- Снять с себя всю одежду и средства защиты и складывают их в специально отведенное место.
- Тут же они снимают белье и проходят первичный осмотр.
Тем, лицам, у которых есть подозрения на инфекционные заболевания, проводится контрольный замер температуры.
Вся одежда, которая заражена радиоактивными веществами, бактериальными и ядовитыми средствами, должна быть помещена в резиновые мешки для отправления на станцию обеззараживания.
Все про дезинфекцию для главной медсестры
Специальный путеводитель по дезинфекции: сложные случаи, памятки и шаблоны для скачивания, покажем в Системе Главная медсестра . Посмотрите таблицу по основным характеристикам дезинфектантов
Перед входом в мойку
- зараженным лицам обрабатывают 2% раствором питьевой соды слизистые оболочки.
- каждому пациенту выдается мочалка и мыло. Особенно тщательно вымыть руки, шею и голову.
- температура воды должна составлять 38-40С.
Весь комплекс мероприятия по санобработке в таком случае должен составлять не более 30 минут.
При обработке операционного поля и локтевых сгибов доноров (п. 7.5 МУ 117/7609) кожу протирают двукратно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченными кожным антисептиком.
Время выдержки после окончания обработки составляет 2 минуты. Остатки антисептика после обработки и выдержки следует удалить стерильным тампоном.
Для обработки инъекционного поля можно использовать только специально предназначенные для этого антисептики (соответствующая информация должна быть размещена на флаконе средства).
Допустима ли стрижка и бритье волос непосредственно в операционной?
В соответствии с требованиями п.3.28 главы III СанПиН2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", при подготовке поля операции, удаление волос, осуществляют в случаях крайней необходимости, когда их наличие препятствует выполнению операции, непосредственно перед операцией.
Удаление (стрижка) волос непосредственно перед операцией может проводиться как в день операции, в соответствии с установленными врачом-хирургом границами операционного поля и временем назначения, так и непосредственно в операционной по решению врача-хирурга.
В операционной удаление волос проводится до начала анестезии, операционной сестрой (член операционной бригады), перед ограничением операционного поля салфетками: первичная обработка, удаление волос, ограничение операционного поля и повторная обработка кожным антисептиком перед началом операции.
Во всех остальных случаях подготовка операционного поля (мытье и очистка) и его обработка (протирание стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком), осуществляется в соответствии с требованиями п.п. 3.29-3.30 главы III СанПиН 2.1.3.2630-10.
Следует учесть, что удаление волос должно осуществляться с использованием гелей, депиляторов и других, не травмирующих кожные покровы методов. Бритье, как метод, травмирующий кожные покровы и увеличивающий риск послеоперационных осложнений, требованиями санитарных правил не допускается.
Профилактика педикулеза (вшивости) и причины его появления
Как действовать при выявлении у пациента педикулеза, - понятная и короткая пошаговая инструкция в Системе Главная медсестра.
Как происходит заражение педикулезом
Способствует заражению использование совместных постельных принадлежностей, одежды, расчесок и других индивидуальных предметов гигиены.
Основным фактором передачи лобкового педикулеза являются интимные контакты.
Симптомы педикулеза
- постоянный зуд, который сопровождается расчесами поврежденных мест;
- при расчесах нередко возникают вторичные кожные заболевания, такие как пигментация кожи, экзема, дерматит, гнойничковые поражения, кожные аллергии;
- в запущенных случаях в волосах образуется так называемый «колтун», под которым понимается сильное запутывание волос гнойно-серозными сальными выделениями из кожи головы;
- кожная поверхность головы покрывается корками, под которыми находится мокнущая поверхность.
Кто, кого и с какой периодичностью должен осматривать на педикулез
Меры профилактики завшивленности
Основной и самой главной мерой профилактики педикулеза является четкое и систематическое соблюдение правил личной гигиены.
- Необходимо регулярно мыться, не реже одного раза в неделю.
- Регулярно менять постельное и нательное белье.
- Систематически чистить одежду, постельные принадлежности, верхнюю одежду.
- Проводить тщательную уборку домашних помещений.
- Ежедневно расчёсывать кожу головы, регулярно делать стрижку.
Пациентам: что нужно делать, если обнаружили педикулез
Если у вас появилось подозрение на наличие вшей, незамедлительно обратиться в ближайшее медучреждение. Это может быть обычная районная поликлиника или кожно-венерологический диспансер.
Медработники проведут осмотр и все необходимые процедуры и направляют в орган санитарного надзора заявку на проведение обработки помещений от вшей.
Также можно самостоятельно обратиться в орган санитарного надзора по месту жительства.
Обработку от вшей можно провести самостоятельно, однако, рекомендуем доверить эту процедуру медработникам.
Механическая обработка головы пациентов при педикулезе
Целью обработки является уничтожение гнид и вшей в волосах человека, профилактика сыпного типа.
Необходимое оснащение:
- защитная одежда и белье – косынка, маска, медицинский халат, перчатки, фартук из клеенки;
- стержень;
- 6% раствор уксуса, подогретый до 30°С;
- шампунь;
- ватные тампоны;
- ножницы;
- ватные жгутики или нитка;
- чистый гребень;
- спички, емкость для сжигания волос;
- чистое нательное белье;
- педикулоцидный раствор.
У медработника должна быть на руках:
- Карта больного или история его болезни.
- Журнал осмотра на педикулез.
Обязательные условия
- Обработка должна проводиться в хорошо вентилируемом помещении.
- В ходе процедуры обязательно соблюдать правила инфекционной безопасности и конфиденциальности пациента.
Алгоритм обработки
Можно выделить три этапа процедуры:
- начальный (подготовительный);
- основной (выполнение процедуры);
- заключительный.
|
Медработник сообщает пациенту о наличии у него завшивленности и получает от него согласие на стрижку или обработку волос. |
|
|
|
|
Если необходимо остричь волосы, то это делается над тазом или другой емкостью, после чего пораженные волосы сжигаются. После этого на титульном листе медкарты и в журнале осмотра сделать отметку о выявленном у пациента педикулезе («Р)».
Далее необходимо направить экстренное извещение о случае педикулеза в орган санитарного надзора по месту жительства пациента. Через 7 дней пациент проходит повторный осмотр волосистой частой головы на наличие педикулеза, при необходимости полную санитарную обработку головы повторяют.
Общие противопоказания для проведения процедуры
- пациенты, у которых имеются заболевания кожи головы;
- беременные женщины, кормящие матери и родильницы;
- дети до 5 лет.
Приемное отделение - одно из важнейших лечебно-диагностических отделений больницы. От организации профессиональной помощи медперсоналом зависит успех последующего лечения, а иногда и жизнь пациента.
Этико-деонтологические аспекты работы персонала в приемном отделении
Медсестра приемного отделения является первым медицинским работником, с которым встречается пациент, поступающий на стационарное лечение, поэтому часто от поведения медсестры зависит психологические состояние пациента.
Беседуя с пациентом, медсестра приемного отделения должна проявлять терпение, задавать вопросы в корректной форме и тактичные по содержанию.
Деонтологические аспекты поведения медсестры приемного отделения подразумевают быстрейшее оказание медицинской помощи пациенту (вызов дежурного врача, консультантов, лаборантов, быстрое оформление документов, а часто и оказание неотложной помои).
При приеме пациентов не должно быть никакого деления по социальному положению (бизнесмен или бомж), все пациенты имеют право получить при необходимости квалифицированную медицинскую помощь.
Устройство и функции приемного отделения
При централизованной системе планировки больницы лечебные и диагностические отделения расположены в одном корпусе, там же и приемное отделение. При павильонной (децентрализованной) - приемное отделение располагают в отдельном здании или в отдельных лечебных корпусах. На базе централизованного приемника организуют справочную службу больницы.
Основной поток пациентов поступает через центральное приемное отделение. Прием инфекционных пациентов, рожениц осуществляют децентрализовано в соответствующие подразделения (инфекционное отделение, роддом) в целях соблюдения санэпидрежима. Больных, требующих неотложной помощи по жизненным показаниям, доставляют в реанимационное отделение, минуя приемное.
Способы госпитализации пациентов
Приемное отделение включает:
1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих.
2. Регистратуру - регистрация пациентов, оформление документации.
3. Смотровые кабинеты - осмотр пациентов дежурным врачом.
4. Процедурный кабинет, перевязочная, малая операционная - для оказания неотложной помощи.
5. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания)
6. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом.
7. Санузел.
8. Лаборатория и рентгенкабинет могут быть в структуре отделения или расположены поблизости.
Функции приемного отделения
1. Прием и регистрация пациентов.
2. Обследование и диагностика пациентов.
3. Санитарная обработка пациентов.
4. Квалифицированная медицинская помощь.
5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения по профилю заболевания.
Обязанности медсестры приемного отделения
1. Оформление медицинской документации.
2. Оказание неотложной доврачебной помощи.
3. Выполнение врачебных назначений.
4. Приглашение при необходимости врачей-консультантов.
5. Проведение санитарной обработки пациента,
6. Термометрия – измерение температуры тела.
7. Определение показателей физического состояния (пульса, АД, ЧДД, антропометрических данных – рост, вес, окружность грудной клетки и т.д.).
8. Осмотр и при необходимости проведение противопедикулезных мероприятий.
9. Информирование центров санэпиднадзора о выявлении инфекционного больного или пациента с педикулезом, при укусе пациента клещом, собакой – оформление экстренного извещения о выявлении инфекционного заболевания.
10. Поддержание и соблюдение санитарно-противоэпидемических мероприятий в различных подразделениях приемного отделения.
11. Транспортировка пациентов в лечебные отделения.
12. Осуществление контроля за состоянием пациентов, находящихся в изоляторе, и своевременное выполнение назначений врача по их обследованию и лечению.
13. Повышение своей квалификации, четкое соблюдение трудовой дисциплины.
Документация приемного отделения
1. Медицинская карта стационарного больного (ф.003/у);
2. Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у).
3. Стационарный журнал;
4. Журнал учета обратившихся за медицинской помощью;
5. Журнал генеральных уборок;
6. Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.0001/У);
7. Экстренное извещение об инфекционном заболевании (форма № 001/у).
8. Журнал наблюдения пациентов в диагностической палате;
9. Журнал учета травм;
10. Журнал учета производственных травм (сообщение на производство);
11. Журнал учета криминальных травм;
12. Журнал учета алкогольного освидетельствования;
13. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. № 060У Минздрава СССР от 04.10.1980г. № 1030);
14. Журнал учета антирабической помощи (Приказ № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством» от 07.10.1997г.);
15. Журнал экстренной профилактики столбняка (Приказ №1159 от 09.11.1981г.);
16. Журнал учета выявленных на педикулез (Приказ №342 от 26.11.1998г «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»);
17. Экстренное извещение (заполняется в случае инфекционных заболеваний);
18. Журнал учета медикаментов;
19. Журнал учета амбулаторных манипуляций;
20. Журнал учета спирта этилового 96˚ и раствора медицинского антисептического 70˚(приказ МЗ РФ №245 от 30.08.91г.);
21. Журнал учета перевязочных средств (приказ МЗ РФ №747 от 02.06.1997г.);
22 . Журнал учета ЭКГ приемного отделения;
23. Журнал учета температурного режима холодильника;
24. Журнал передачи сведений в пожарную охрану;
25.Журнал учета работы кварцевых ламп.
Сестра оформляет медицинскую документацию после осмотра пациента врачом, информирования необходимости стационарного лечения и получении согласия на госпитализацию.
В «Медицинской карте стационарного больного», «Статистической карте выбывшего из стационара», «Экстренном извещении об инфекционном заболевании» сестра заполняет титульный лист.
В обязанности медсестры входит и заполнение титульного листа истории болезни: паспортная часть, дата и время поступления, диагноз направившего учреждения, статистический талон на поступившего больного.
Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема.
Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников.
Прием и регистрация пациентов
При поступлении в стационар медсестра измеряет пациенту температуру тела, артериальное давление, подсчитывает пульс и частоту дыхательных движений. В журнале учета приема больных и отказов в госпитализации медсестра записывает фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, домашний адрес, кем направлен пациент, предварительный или точный диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен пациент.
Медицинская сестра оформляет титульный лист медицинской карты стационарного больного, то есть записывает:
Фамилию, имя, отчество, возраст, домашний адрес;
Место работы, профессия/ должность;
Телефон родственников, их Ф.И.О.;
Номер страхового полиса, дату выдачи, название страховой компании;
Пациенту в бессознательном состоянии вместо фамилии указать «неизвестный»;
Дату и время поступления в стационар;
Аллергические реакции;
Вид транспортировки;
Кем направлен пациент на госпитализацию;
Путь госпитализации - по экстренным показаниям, плановая госпитализация;
Диагноз направившего учреждения.
Затем медсестра приемного отделения заполняет паспортную часть «Статистической карты выбывшего из стационара».
Если пациент доставлен в состояние средней тяжести, то медсестра обязана оказать пациенту экстренную или неотложную помощь, срочно пригласить дежурного врача и быстро выполнить все врачебные назначения.
Если пациент доставлен с улицы без сознания и без документов, медсестра после оказания медицинской помощи обязана сообщить с отделение полиции по месту происшествия, указав все данные о поступившем пациенте (рост, телосложение, одежду, примерный возраст). Во всех документах до выяснения личности, пациент будет числиться как «неизвестный».
При поступлении пациента в тяжелом состоянии он поступает в реанимационное отделение, минуя приемное, оформление всей документации производится постовой медсестрой с последующей регистрацией в приемном отделении.
Если после осмотра пациентам врачом принимается решение об отказе в госпитализации, пациента отпускают домой, о чем делается запись в журнале отказов в госпитализации.
Сведения о пациентах, которым только оказана амбулаторная помощь, делается запись в журнале учета обратившихся за медицинской помощью.
После осмотра дежурным врачом иногда возникает необходимость в консультации узких специалистов, лабораторных и инструментальных исследованиях. Медицинская сестра вызывает необходимых специалистов.
Если поступает пациент с ножевым, огнестрельным ранением, с признаками травм информация о происшествии в обязательном порядке передается в отделение полиции.
Осмотрев пациента, врач записывает в медицинскую карту стационарного больного результаты осмотра, указывает способ санитарной обработки и транспортировки.
После проведения санитарной обработки и переодевания пациента он транспортируется в лечебное отделение в сопровождении медицинской сестры.
ВИДЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПАЦИЕНТОВ В ЛЕЧЕБНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: на каталке, кресле-каталке или самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала при удовлетворительном состоянии. Врач учитывает статус пациента (а не самочувствие!):
Состояние пациента констатируют:
Крайне тяжелым;
Тяжелым;
Средней тяжести;
Удовлетворительным.
Медсестре следует помнить, что состояние пациента - это данные его объективного обследования, а самочувствие - субъективные ощущения.
Особенности транспортировки зависят от конкретной клинической ситуации. Перемещение на каталке - наиболее оптимальный вариант и для сестры, и для пациента. Сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры тела. Транспортируют пациента в отделение санитарка и медсестры.
Санитарно-гигиеническая обработка пациента
Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур
Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой. После приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Больные, поступившие в больницу, перед направлением в лечебно-диагностическое отделение проходят в приемном отделении полную или частичную санитарную обработку с заменой нательного белья. Больные, которым показаны реанимационные мероприятия и интенсивная терапия, могут направляться в отделение анестезиологии и реанимации без санитарной обработки. Больной, поступающий на стационарное лечение, должен быть ознакомлен в приемном отделении с распорядком дня и правилами поведения больных, о чем делается отметка на титульном листе медицинской карты стационарного больного (ф003-у).
После установления диагноза пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарная обработка необходима, прежде всего, для предупреждения внутрибольничной инфекции.
Санитарно-гигиенической обработкой пациента руководит медицинская сестра. В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают на выявление педикулёза и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных.
дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
гигиеническая ванна (душ, обтирание);
стрижка волос и ногтей;
переодевание больного в чистое бельё. Необходимое оснащение для дезинсекции.
Полная санитарная обработка включает принятие пациентом гигиенической ванны или душа. Продолжительность ванны – 20-25 минут, температура воды при принятии душа/ванны – 36-37°С.
Частичная санитарная обработка включает обтирание, обмывание или протирание для лежачих тяжелобольных пациентов.
Перед выполнением процедуры сестра:
Обеспечивает гигиенический комфорт помещения: поддерживает относительное постоянство температуры воздуха (не ниже 25°С), отсутствие сквозняков, чистоту и порядок;
Контролирует своевременность, способ и метод обработки ванны/душа (соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий).
Проведение гигиенической ванны или душа
Приготовить: комплект чистого белья, перчатки, резиновый коврик или полотенце, моющее средство, мочалку, мешок для грязного белья, контейнер с дезинфектантом, водный термометр.
Пациент самостоятельно выполняет процедуру мытья.
Последовательность действий:
Обработать руки, надеть перчатки.
Снять и поместить грязное белье пациента в специальный мешок.
Поставить в ванну специальное приспособление для комфортного положения сидя.
Положить резиновый коврик или полотенце на дно ванны/душа для обеспечения безопасности.
Заполнить ванну теплой водой наполовину, контролируя температуру термометром.
Пациенту помочь погрузиться в ванну и дополнить её водой до уровня мечевидного отростка грудины. При принятии душа помочь пациенту дойти, отрегулировать температуру воды и силу струи, помочь вымыть спину.
Соблюдать температурный режим(36-37°С) в процессе процедуры ухода за телом.
Спустить воду из ванны для уменьшения риска падения.
Помочь пациенту выйти из ванны/душа, вытереть тело, надеть чистое белье.
Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть руки.
Зафиксировать в документации выполнение процедуры.
Выявить потенциальные факторы риска пациента перед санитарной обработкой: нарушение целостности кожных покровов, чувствительности, гиподинамию, сердечно-сосудистую недостаточность.
Проверить состояние кожных покровов во время купания пациента для выявления сыпи, покраснения, повышенной сухости или нарушения целостности кожи.
Присутствовать во время купания и следить за состоянием пациента, его физическими показателями. В случае ухудшения (сердцебиение, головокружение, слабость, обморок) прекратить процедуру и срочно вызвать врача.
Проконтролировать обеззараживание ванны в целях инфекционной безопасности.